不同保留灌腸材料在40例慢性放射性直腸炎治療中的臨床觀察

珮琴

福州市中醫(yī)院內(nèi)科，福建 福州 3500001

不同保留灌腸材料在40例慢性放射性直腸炎治療中的臨床觀察

陳惠陳曦陳珮琴

福州市中醫(yī)院內(nèi)科，福建 福州 3500001

目的:比較F16雙腔氣囊導(dǎo)尿管及F12硅膠吸痰管在合并直腸狹窄的慢性放射性直腸炎灌腸治療中的療效及耐受情況，以指導(dǎo)臨床選用合適的灌腸材料。方法:選取40例合并直腸狹窄的慢性放射性直腸炎患者，保留灌腸治療1次/d，連續(xù)灌腸20d，奇數(shù)日采用F16雙腔氣囊導(dǎo)尿管，偶數(shù)日采用F12硅膠吸痰管。比較兩種材料灌腸時藥液外溢、藥液保留時間及患者耐受情況。結(jié)果:F16雙腔氣囊導(dǎo)尿管在藥液外溢及藥液保留時間方面較F12硅膠吸痰管有明顯優(yōu)勢；在灌腸的耐受方面，F(xiàn)12硅膠吸痰管較F16雙腔氣囊導(dǎo)尿管好。結(jié)論:綜合灌腸療效、耐受情況和性價比，首先選擇F16雙腔氣囊導(dǎo)尿管較為合適。對灌腸耐受不良或風險高的患者，選擇F12硅膠吸痰管較理想。

雙腔氣囊導(dǎo)尿管；硅膠吸痰管；慢性放射性直腸炎；直腸狹窄

慢性放射性直腸炎指受放射治療或局部意外照射致使直腸粘膜損傷半年以后出現(xiàn)排便困難、排稀便、便血、大便時墜痛、里急后重等癥狀的疾病。慢性放射性直腸炎常合并直腸狹窄、潰瘍以及瘺管形成等。藥物保留灌腸是目前治療放射性直腸炎的主要手段，但在直腸狹窄的慢性放射性直腸炎患者保留灌腸治療中，發(fā)現(xiàn)大量患者或因疼痛無法耐受插管，或灌腸過程中灌腸液外溢，或便意感強烈，藥液在腸道內(nèi)留存時間過短，經(jīng)改進灌腸體位、灌腸方法等，亦未能取得滿意效果。鑒于此，我們在臨床工作中，借助以往護理人員的研究成果，嘗試各種臨床常用并容易獲取的一次性材料進行保留灌腸，主要嘗試的材料有：F16雙腔氣囊導(dǎo)尿管[1-2]、F16硅膠鼻飼管[3]、F16硅膠肛管(導(dǎo)尿管)[4]、F12硅膠吸痰管、F12PVC吸痰管[5]等。經(jīng)初步統(tǒng)計，F(xiàn)16雙腔氣囊導(dǎo)尿管在保留灌腸的效果較好，F(xiàn)12硅膠吸痰管在患者耐受程度方面較佳，故將此兩種材料在灌腸效果和患者耐受兩方面進行系統(tǒng)的對比研究，并結(jié)合其他材料進行討論，以期能摸索出在治療合并直腸狹窄慢性放射性直腸炎患者保留灌腸的理想材料，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年11月至2014年5月入住我院消化內(nèi)科合并直腸狹窄慢性放射性直腸炎患者40例，治療前均行電子結(jié)腸鏡檢查及病理檢查，根據(jù)中華人民共和國國家職業(yè)衛(wèi)生標準《放射性直腸炎診斷標準》[6]GBZ111-2002進行診斷，均確診為慢性放射性直腸炎，并明確了狹窄部位。40例患者中，男6例，女34例，年齡30～48歲，平均年齡40.6歲，病程6個月至4年。根據(jù)灌腸材料的不同，分為導(dǎo)尿管組和吸痰管組。40例病人，在每日上午排便后保留灌腸治療1次，連續(xù)灌腸20d，奇數(shù)日采用一次性F16雙腔氣囊導(dǎo)尿管(硅處理乳膠材質(zhì)，外徑5.3mm，以下簡稱導(dǎo)尿管)，偶數(shù)日采用一次性F12硅膠吸痰管(外徑4.0mm，以下簡稱吸痰管)，每個患者均使用導(dǎo)尿管和吸痰管保留灌腸治療各10次。

1.2 方法

1.2.1 材料 ①導(dǎo)尿管組：一次性F16雙腔氣囊導(dǎo)尿管1根，20ml一次性注射器一副，液狀石蠟，灌腸液250ml，橡膠手套、中單、衛(wèi)生紙等。②吸痰管組：一次性F12硅膠吸痰管一個，無需注射器，余同導(dǎo)尿管組。

1.2.2 灌腸方法 ①導(dǎo)尿管組：將裝好灌腸液的一次性灌腸袋與導(dǎo)尿管尾端相連接，排盡氣囊導(dǎo)尿管內(nèi)氣體后關(guān)閉灌腸袋引流管開關(guān)；患者取左側(cè)臥位，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲與肛門同水平，抬高臀部10cm，墊中單，分臀裂，露肛門，將氣囊導(dǎo)尿管的頭端用液狀石蠟潤滑后自肛門緩慢插入，如遇阻力可退出少許或旋轉(zhuǎn)氣囊導(dǎo)尿管繼續(xù)插入，插入深度根據(jù)電子結(jié)腸鏡所提示的病變部位進行調(diào)整，使導(dǎo)尿管插入深度超過狹窄部位4～6cm。到達所需深度后，用20ml注射器向?qū)蚬艿臍饽页錃?5ml，輕輕向外牽拉導(dǎo)尿管，待相對固定后拔除注射器；打開引流管開關(guān)開始灌腸，以10ml/min勻速滴入。操作過程中與患者進行交流，了解其感受，指導(dǎo)其放松，待灌腸液順利進入其腸道后再關(guān)閉調(diào)節(jié)夾；用一次性注射器抽出氣囊內(nèi)氣體，拔出導(dǎo)尿管，囑患者抬高臀部，左側(cè)臥位。②吸痰管組：使用硅膠吸痰管，插管過程無球囊注氣、抽氣步驟，其余操作與導(dǎo)尿管組相同。

1.3 評價指標 藥液外溢及藥液保留時間：灌腸過程中藥液從肛門溢出滲濕肛周皮膚視為藥液外溢；觀察灌腸后至第1次排便時間，即為藥液保留時間。

耐受情況：采用疼痛數(shù)字分級法(NPRS)[7]。讓患者在每次灌腸后自己圈出一個最能代表自身疼痛的數(shù)字。疼痛分級標準為：0為無痛；1-3為輕度疼痛；4-6為中度疼痛；7-10為重度疼痛。無痛和輕度疼痛視為耐受良好，中度及重度疼痛視為耐受不佳。

2 結(jié)果

2.1 兩種灌腸材料在藥液外溢及藥液保留時間比較 見表1。

2.2 兩組疼痛程度及耐受程度比較 見表2。

表1 兩組藥物保留時間、藥液外溢的比較

注：與吸痰管組比較，#P<0.01；與吸痰管組比較，*P<0.05。

表2 兩組疼痛程度及耐受程度比較[次(%)]

注：與導(dǎo)尿管組比較，*P<0.05。

3 討論

慢性放射性直腸炎患者，直腸粘膜損傷嚴重，痛覺極為敏感，而且多合并不同程度的腸腔狹窄，患者對灌腸的耐受程度不佳，且在灌腸操作時插管難度大。因此，選擇灌腸材料應(yīng)從材質(zhì)、管徑以及價格等方面進行綜合考慮：①材質(zhì)，硬度大的容易插管，不易盤曲，但疼痛明顯，耐受不良；彈性好而柔軟的，插管耐受好，但易盤曲，插管難度較大；目前灌腸材料的材質(zhì)主要有硅膠、天然乳膠和PVC材料，一般情況下，硅膠與乳膠均為橡膠材質(zhì)，其柔軟度較PVC材料好，與人體組織親和力硅膠最理想。②管徑，在一定范圍內(nèi)，管徑越粗，插管難度越小，但患者耐受度越差，管徑越小，插管難度越大，易盤曲，但患者耐受度越好。另必須指出的是每種材料有不同規(guī)格管徑，本研究使用的是臨床上常用的，并容易獲得的規(guī)格。③價格：一般情況下，硅膠貴、乳膠次之、PVC便宜。

經(jīng)綜合分析，前文所提的5種材料中，PVC吸痰管，是目前臨床灌腸治療中應(yīng)用最普遍的，其質(zhì)地較硬，便于插管，但大多慢性放射性直腸炎患者因疼痛較難耐受；硅膠鼻飼管、硅膠肛管(導(dǎo)尿管)，二者插管時耐受情況與同型號的雙腔氣囊導(dǎo)尿管相仿，均不及硅膠吸痰管，但因沒有氣囊其藥液保留時間及藥液外溢情況均不及雙腔氣囊導(dǎo)尿管，且鼻飼管價格較高，性價比低。故在合并直腸狹窄的慢性放射性直腸炎保留灌腸的材料選擇上應(yīng)首先考慮F16雙腔氣囊導(dǎo)尿管和F12硅膠吸痰管。

經(jīng)過上述統(tǒng)計及比較，可以看出F16雙腔氣囊導(dǎo)尿管在藥液外溢及藥液保留時間方面均較F12硅膠吸痰管有較大的優(yōu)勢；在灌腸的耐受良好率方面，F(xiàn)12硅膠吸痰管較F16雙腔氣囊導(dǎo)尿管明顯高。這主要是因為：①F16雙腔氣囊導(dǎo)尿管有氣囊，防止了漏液，延長了藥液保留時間，同時管徑較粗，插管相對容易，不容易盤曲，但因其管徑相對較粗以及氣囊的存在，插管時對腸壁的刺激偏大，容易出現(xiàn)疼痛等不適。在本研究中，F(xiàn)16雙腔氣囊導(dǎo)尿管的耐受良好率為57.75%，可以推測，外徑更粗的導(dǎo)尿管，其耐受情況應(yīng)該更不理想。②F12硅膠吸痰管細而柔軟，容易通過狹窄部位，對腸壁不產(chǎn)生過多刺激，但因其柔軟，插管難度大，尤其對于狹窄部位較深者，容易盤曲，導(dǎo)致漏液或藥液保留時間短。本研究中，F(xiàn)12硅膠吸痰管藥液外溢率為22.25%，可以推測，更細型號的硅膠吸痰管，其插管難度更大，更容易盤曲且漏液增多。③本研究中使用的雙腔氣囊導(dǎo)尿管是硅處理天然乳膠材質(zhì)，而一次性硅膠吸痰管為硅膠材質(zhì)，在材質(zhì)上硅膠吸痰管有一定優(yōu)勢。

在安全性方面，灌腸本身也存在風險，有報道灌腸致乙狀結(jié)腸穿孔[8]。慢性放射性腸炎患者，其腸腔狹窄，腸粘膜潰瘍，腸壁薄，直腸、乙狀結(jié)腸常與周圍組織(主要是膀胱、陰道)粘連，灌腸的風險更大，可能誘發(fā)瘺管、穿孔。在雙腔氣囊導(dǎo)尿管和硅膠吸痰管的安全性比較上，硅膠吸痰管的耐受性良好，細而柔軟，其安全性較雙腔氣囊導(dǎo)尿管好。

選擇這兩種材料時，筆者建議：①一般情況下，綜合灌腸療效、耐受情況和性價比，首先選擇F16雙腔氣囊導(dǎo)尿管較為合適，如患者不能耐受，再更換材料；②對有一定風險的患者，應(yīng)首先考慮安全性及耐受性，綜合腸鏡結(jié)果及全身情況進行評估，腸鏡提示嚴重大面積潰瘍，出血嚴重者，灌腸治療中誘發(fā)瘺管甚至穿孔的風險大；因長期腹瀉、便血導(dǎo)致過于虛弱者，可能對導(dǎo)尿管的耐受性不佳，此種情況選擇F12硅膠吸痰管較理想。

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[2]呂慧俠,呂婷,厲英超.潰瘍性結(jié)腸炎采用雙腔氣囊導(dǎo)尿管灌腸的護理研究[J].護理學雜志,2012,27(9):40-41.

[3]韓玉華.一次性胃管在清潔灌腸中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志,2001,7(5):322.

[4]劉法麗,孫宇紅,齊燕秋,等.清潔灌腸的護理進展[J].中華護理雜志,2006,41(1):72-74.

[5]趙潔,葉志霞.巧用一次性吸痰管灌腸[J].解放軍護理雜志,2002，198(2):12.

[6]張照輝,賈廷珍,沈彤,等.放射性直腸炎的診斷與治療[J].中華放射醫(yī)學與防護雜志,2006,26(1):29-30.

[7]王寧華.疼痛定量評定的進展[J].中國臨床康復(fù),2002,6(18):2738-2739.

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R574.63

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1007-8517(2014)23-0031-02

2014.09.04)