經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管在腫瘤患者42例中的應(yīng)用

江西省新余新鋼中心醫(yī)院腫瘤科，江西 新余 338001

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管在腫瘤患者42例中的應(yīng)用

黃賞月李蔚陳勇游麗琴

江西省新余新鋼中心醫(yī)院腫瘤科，江西 新余 338001

目的探討外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(peripherally inserted central catheter，PICC)應(yīng)用于腫瘤患者的護(hù)理效果。方法選取腫瘤患者84例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各42例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施PICC護(hù)理，比較兩組的護(hù)理效果。結(jié)果觀察組的護(hù)理滿意率為97.6%，顯著高于對(duì)照組的78.6%(P<0.05)；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為0.0%，顯著低于對(duì)照組的19.0% (P<0.05)。結(jié)論在腫瘤患者的臨床護(hù)理中開展PICC護(hù)理有利于降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量及患者的滿意度，值得推廣應(yīng)用。

腫瘤患者；經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管;PICC護(hù)理

外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)主要是指經(jīng)患者的頭靜脈、正中靜脈及貴要靜脈等外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管，維持導(dǎo)管尖端位于患者上腔經(jīng)脈內(nèi)的一種輸液技術(shù)[1]。PICC能夠?yàn)榛颊咛峁╅L期靜脈治療，臨床治療效果顯著。筆者在腫瘤患者的臨床護(hù)理中應(yīng)用PICC護(hù)理，獲得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)到如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年1月至2014年1月，我院住院治療的腫瘤患者84例，患者均自愿并知情，均簽署知情同意書，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各42例。觀察組中，男性25例，女性17例，年齡26～80歲，平均為(55.3±3.2)歲；病程3～22年，平均為(8.2±1.5)年；腫瘤類型：10例肺癌，8例結(jié)直腸癌，5例乳腺癌，4例肝癌，3例食管癌，12例其他。對(duì)照組中，男性24例，女性18例，年齡25～76歲，平均為(55.9±3.3)歲；病程5～20年，平均為(8.9±1.7)年；腫瘤類型：11例肺癌，9例結(jié)直腸癌，5例乳腺癌，4例肝癌，3例食管癌，10例其他。兩組年齡、性別及病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施置管前準(zhǔn)備、常規(guī)置管配合、健康宣教以及置管后病情監(jiān)護(hù)等常規(guī)護(hù)理措施；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施PICC護(hù)理，具體方法如下：

1.2.1 置管前護(hù)理 向患者及其家屬介紹PICC技術(shù)的安全性與有效性，講解PICC護(hù)理的應(yīng)用意義，以消除其恐懼、焦慮和排斥心理。介紹置管過程中相關(guān)注意事項(xiàng)，提高患者的護(hù)理配合度。

1.2.2 置管中護(hù)理 強(qiáng)化心理護(hù)理，疏導(dǎo)患者緩解個(gè)人情緒，保持平穩(wěn)的心態(tài)接受治療。選擇較為粗直且脈瓣較少的靜脈，首選貴要靜脈，其次為肘正中靜脈和頭靜脈。穿刺時(shí)保持手臂外展90°，并沿著靜脈的走向經(jīng)預(yù)穿刺點(diǎn)穿刺直至腋下位置，然后再穿刺到肋間隙。測(cè)量患者的雙側(cè)上臂圍。穿刺過程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，做到一次性穿刺成功，如遇送管困難，則應(yīng)囑患者放松和深呼吸，將導(dǎo)管略微回拉后調(diào)整穿刺針的位置，再次進(jìn)行送管，如果仍然無法穿刺成功，則應(yīng)選擇對(duì)側(cè)靜脈進(jìn)行置管。置管過程中注意防寒保暖，并保護(hù)患者的隱私。

1.2.3 置管后護(hù)理 在穿刺置管后24h予以定時(shí)更換輔料以及肝素帽，應(yīng)用3M透明敷貼或者傷口敷料，此后根據(jù)患者的病情每周予以更換1～2次。結(jié)束常規(guī)體液以后，應(yīng)20ml 0.9%的生理鹽水進(jìn)行正壓脈沖封管，以免發(fā)生藥液沉積。治療期間每周應(yīng)用肝素液20ml進(jìn)行沖管。置管后按壓局部10～15min，并視具體情況應(yīng)用彈力繃帶進(jìn)行局部加壓包扎2h，如發(fā)現(xiàn)滲血時(shí)應(yīng)及時(shí)予以跟換敷料。加強(qiáng)導(dǎo)管護(hù)理，維持導(dǎo)管通暢，避免導(dǎo)管堵塞、折疊、脫落等，以免發(fā)生血管痙攣，誘發(fā)上肢疼痛、腫脹甚至是靜脈炎等。密切觀察患者的病情變化，一旦發(fā)現(xiàn)穿刺部位紅腫、硬結(jié)且出現(xiàn)膿性分泌物、合并不明原因性發(fā)熱和血象升高時(shí)，應(yīng)警惕導(dǎo)管相關(guān)性感染，應(yīng)立即進(jìn)行局部細(xì)菌培養(yǎng)和抗感染治療，如有必要還應(yīng)及時(shí)拔管。

1.2.4 出院指導(dǎo) 對(duì)于出院帶管者，應(yīng)向患者及其家屬交代相關(guān)注意事項(xiàng)，例如穿刺肢體勿從事劇烈活動(dòng)，不可游泳、提重物以及引體向上等，在淋浴前應(yīng)以塑料保鮮膜封閉置管肢體，并以膠布寬松地粘貼封閉，以免滲水，維持局部的干燥清潔。一旦發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)就診，以免發(fā)生意外事件。結(jié)束相應(yīng)療程后，應(yīng)觀察拔管指征及時(shí)拔管。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況。采用科室自制問卷調(diào)查表調(diào)查兩組患者對(duì)于護(hù)理工作的滿意度，量表包括服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技術(shù)、環(huán)境設(shè)施以及服務(wù)質(zhì)量四個(gè)方面，總分100分，得分≥90分表示非常滿意，70～89分為滿意，60～69分為一般，<60分為不滿意，以非常滿意、滿意和一般的總和表示總滿意率。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意率比較 觀察組42例，非常滿意26例，滿意10例，一般5例，總滿意率為97.6%，明顯高于對(duì)照組的78.6%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。2.2 兩組并發(fā)癥比較 觀察組42例，無1例并發(fā)癥；對(duì)照組有8例患者發(fā)生并發(fā)癥，其中，3例靜脈炎，1例敗血癥，1例繼發(fā)性感染，3例導(dǎo)管堵塞，并發(fā)癥發(fā)生率為19.0%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體見表2。

表1 兩組護(hù)理滿意率比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

靜脈化療是目前臨床治療惡性腫瘤的主要手段，但長期化療可引起多種副反應(yīng)，加之患者的全身狀況較差，多需要予以長時(shí)間靜脈應(yīng)用高濃度營養(yǎng)物質(zhì)[2]。傳統(tǒng)穿刺輸液方法需要對(duì)患者進(jìn)行反復(fù)靜脈穿刺以及輸液，極易導(dǎo)致外周血管損傷，誘發(fā)靜脈炎或者藥物滲漏損傷等，不僅增加患者的痛苦，更影響患者的治療依從性與臨床治療效果[3]。

為降低反復(fù)靜脈穿刺給患者造成的痛苦以及化療藥物對(duì)于外周靜脈以及局部組織的刺激性損傷，在腫瘤化療護(hù)理中應(yīng)用PICC，為患者提供無痛性、長期有效性輸液途徑[4]。應(yīng)用PICC護(hù)理，不僅有利于確?；熯^程的順利進(jìn)行，并可避免因反復(fù)穿刺給患者造成的損傷和痛苦。在護(hù)理過程中加強(qiáng)心理護(hù)理、穿刺護(hù)理、置管前后護(hù)理及拔管護(hù)理，最大限度地降低了并發(fā)癥和對(duì)患者的創(chuàng)傷，提高了患者的舒適度以及護(hù)理滿意度。本研究結(jié)果顯示，觀察組實(shí)施PICC護(hù)理后，護(hù)理滿意率達(dá)97.6%，較對(duì)照組的78.6%顯著降低，且未發(fā)生并發(fā)癥，與對(duì)照組的19.0%比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，在腫瘤患者的臨床護(hù)理中應(yīng)用PICC護(hù)理，操作簡便，留置時(shí)間長，可降低患者的并發(fā)癥，提高其護(hù)理滿意度，值得推廣應(yīng)用。

[1] 鄒紅雁，于成光，游錄梅，等.經(jīng)外周置人中心靜脈導(dǎo)管在腫瘤患者中的應(yīng)用與護(hù)理[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31(4):696-698.

[2] 翟豫，林麗明，彭寶琴，等.經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管在腫瘤病區(qū)的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16(2):260-261.

[3] 王國權(quán)，范靜，翟紅巖，等.經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管的感染分析與預(yù)防[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(8):1076-1078.

[4] 寧文文，高勇，馮小霞，等.癌癥患者行經(jīng)外周靜脈留置中心靜脈導(dǎo)管術(shù)置管后帶管回家的護(hù)理[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14(20):2295-2297.

R730.5

A

1007-8517(2014)24-0114-02

2014.09.17)