肝HCC與肝膽管細(xì)胞癌的CT鑒別診斷

江蘇省無錫市錫山區(qū)鵝湖人民醫(yī)院,江蘇 無錫 214116

肝HCC與肝膽管細(xì)胞癌的CT鑒別診斷

薛麗娟

江蘇省無錫市錫山區(qū)鵝湖人民醫(yī)院,江蘇 無錫 214116

目的探討肝細(xì)胞癌(HCC)與肝膽管細(xì)胞癌的CT鑒別診斷。方法選取肝HCC患者30例為HCC組，另選取同期收治的肝膽管細(xì)胞癌患者30例為肝膽管癌組，比較兩組患者的CT特點(diǎn)。結(jié)果HCC組中有8例表現(xiàn)出肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，1例有膽管結(jié)石，早期強(qiáng)化患者所占比例為76.7%；肝膽管癌組患者中有2例患者有肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，6例有膽管結(jié)石，延遲強(qiáng)化患者所占比例較大。三項(xiàng)指標(biāo)的組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論肝HCC與肝膽管細(xì)胞癌的CT鑒別要點(diǎn)主要在于是否發(fā)生肝內(nèi)轉(zhuǎn)移及膽管結(jié)石，同時(shí)兩者的強(qiáng)化階段存在差異，必須在臨床工作中引起重視。

肝細(xì)胞癌；肝膽管細(xì)胞癌；CT特點(diǎn)

肝細(xì)胞癌及肝膽管細(xì)胞癌是原發(fā)性肝癌的常見類型，對肝HCC與肝膽管細(xì)胞癌進(jìn)行正確診斷，能夠幫助醫(yī)生制定更科學(xué)的治療方案，具有重要意義。筆者分別對肝HCC患者及肝膽管細(xì)胞癌患者進(jìn)行CT掃描，并總結(jié)兩種疾病的CT診斷特點(diǎn)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2014年1月于我院就診的肝細(xì)胞癌患者30例為HCC組，另選取同期來院治療的肝膽管細(xì)胞癌患者30例作為肝膽管癌組。所有患者均進(jìn)行手術(shù)治療，且經(jīng)過術(shù)后病理學(xué)檢查后確診[1]。HCC組中男性16例，女性14例，患者年齡26～62歲，平均年齡(43.9±2.7)歲；肝膽管癌組患者中男性17例，女性13例，患者年齡29～65歲，平均年齡(44.5±2.6)歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 使用CT機(jī)(美國GE公司生產(chǎn)的CT/e型CT掃描機(jī))進(jìn)行掃描，掃描范圍為膈頂位置至肝臟下緣部位，具體步驟為：①首先進(jìn)行全肝平掃；②平掃后靜脈注射碘海醇對比劑100ml，注入速率為4～5ml/s；③注入完畢后的20～30s及65～75s后分別進(jìn)行螺旋CT動(dòng)脈期及門脈期全肝掃描；④增強(qiáng)掃描后進(jìn)行延遲掃描，延遲時(shí)間根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)確定，一般為7～15min。掃描層厚均為8mm，部分病灶較小的患者進(jìn)行3.5mm薄層掃描。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]根據(jù)患者的CT掃描結(jié)果，統(tǒng)計(jì)兩組患者中發(fā)生肝內(nèi)轉(zhuǎn)移、膽管結(jié)石的病例數(shù)，并分別統(tǒng)計(jì)早期強(qiáng)化及延遲強(qiáng)化的患者數(shù)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對本次研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采取率(%)表示，組間率對比采取χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

HCC組中有8例(26.7%)表現(xiàn)出肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，1例(3.3%)患者有膽管結(jié)石，患者多為早期強(qiáng)化；肝膽管癌組患者中有2例(6.7%)患者有肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，6例(20.0%)有膽管結(jié)石，延遲強(qiáng)化患者所占比例較大。上述三項(xiàng)指標(biāo)的組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳細(xì)見表1。

表1 兩組患者的CT診斷特點(diǎn)比較[例(%)]

注：與肝膽管組比較,*P<0.05。

3 討論

肝膽管細(xì)胞癌的發(fā)病機(jī)制尚不明確，患者多伴有慢性膽管炎或膽管結(jié)石等合并癥，有研究推斷其發(fā)病原因與膽管系統(tǒng)的炎性反應(yīng)有關(guān)[3]。肝膽管細(xì)胞癌的臨床表現(xiàn)無明顯的特異性，實(shí)驗(yàn)室檢查缺乏特異性的確診指標(biāo)，患者容易延誤最佳治療時(shí)機(jī)。CT掃描能夠及早發(fā)現(xiàn)病癥的間接征象，為病癥確診提供條件。因此，分析肝HCC與肝膽管細(xì)胞癌的CT診斷特點(diǎn)，具有重要意義。

3.1 平掃結(jié)果 HCC組患者的病灶部位均呈現(xiàn)出低密度圓形或類圓形區(qū)域，有明顯的占位效應(yīng)，且病灶與周圍正常組織間的界限不明，腫瘤發(fā)生肝內(nèi)轉(zhuǎn)移的可能性較高，肝門部位病變患者的肝臟邊緣部位有不同程度隆起；膽管細(xì)胞癌患者的CT影像學(xué)資料顯示，病灶大多為低密度片狀區(qū)，肝臟邊緣有不同程度的凹陷。本研究結(jié)果顯示HCC組患者中發(fā)生肝內(nèi)轉(zhuǎn)移的患者比例為26.7%，遠(yuǎn)高于肝膽管癌組的6.7%。

3.2 增強(qiáng)及延遲掃描的差異性 HCC為血供良好的腫瘤類型，血供來源的90%為肝動(dòng)脈；另有10%的血供來自門靜脈[4]。CT增強(qiáng)掃描的早期結(jié)果顯示：①病灶區(qū)有明顯的環(huán)狀強(qiáng)化，強(qiáng)化區(qū)域缺乏規(guī)律性，且肝動(dòng)脈的內(nèi)徑明顯增大；②門脈期病灶部位的強(qiáng)化效果變?nèi)?，直徑超過6cm的病變區(qū)域中包括有不規(guī)則的組織壞死區(qū)域。同時(shí)，延遲掃描未表現(xiàn)出強(qiáng)化特點(diǎn)。肝膽管細(xì)胞癌患者的增強(qiáng)掃描特點(diǎn)有：①動(dòng)脈期的肝臟邊緣呈環(huán)形或延伸進(jìn)腫瘤內(nèi)，導(dǎo)致增強(qiáng)區(qū)域呈錐形；②病灶周圍有異常灌注現(xiàn)象，且中心區(qū)域未壞死組織的強(qiáng)化結(jié)果不具有定型特點(diǎn)；③門脈期影像學(xué)特點(diǎn)顯示，增強(qiáng)幅度減弱，強(qiáng)化范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，掃描范圍內(nèi)的膽管區(qū)域存在明顯結(jié)石。本次研究中，HCC患者的早期強(qiáng)化率為76.7%，明顯高于肝膽管癌組。此外，除了較為特殊的肝門區(qū)病變或肝內(nèi)膽管擴(kuò)張等病變類型外，其它HCC患者有膽管結(jié)石或鈣化現(xiàn)象的可能性較低。本次研究結(jié)果顯示，HCC組患者中有膽管結(jié)石的患者數(shù)量為1例。因此，影像學(xué)醫(yī)師可通過觀察早期強(qiáng)化圖像中的病灶區(qū)域形狀、門脈期病灶強(qiáng)化范圍是否擴(kuò)大及是否存在膽管結(jié)石，并注意延遲掃描圖像中是否有強(qiáng)化特點(diǎn)等，對肝HCC和肝膽管細(xì)胞癌進(jìn)行鑒別診斷。

綜上所述，肝HCC與肝膽管細(xì)胞癌的CT診斷特點(diǎn)存在較大差異，主要體現(xiàn)在膽管結(jié)石、肝內(nèi)轉(zhuǎn)移及強(qiáng)化階段差異等方面，臨床診斷工作中應(yīng)予以重視。

[1]王濱,喬慧潔,于德新，等.肝細(xì)胞癌和膽管細(xì)胞癌螺旋CT增強(qiáng)特征與腫瘤內(nèi)微血管密度及VEGF表達(dá)的相關(guān)性[A].第二屆放射青年醫(yī)師學(xué)術(shù)論壇暨第一屆全國MR功能成像學(xué)術(shù)研討會論文集[C].2008.

[2]胡曉燕.18F-FDG PET/CT顯像對肝細(xì)胞癌與肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌診斷的比較研究[D].2011.

[3]雷曉鋒.肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌與肝細(xì)胞癌臨床特征的對比研究并40例肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌報(bào)告[D].2012.

[4]楊麗,馬存文,韓丹.肝內(nèi)型膽管細(xì)胞癌與肝細(xì)胞癌CT表現(xiàn)對比分析[J].中外醫(yī)療,2008,27(2):12-13.

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2014.09.15)