老年痰檢陽性肺結(jié)核178例臨床分析

云南省大姚縣疾病預(yù)防控制中心，云南 大姚 675400

老年痰檢陽性肺結(jié)核178例臨床分析

許建文

云南省大姚縣疾病預(yù)防控制中心，云南 大姚 675400

目的對老年肺結(jié)核的臨床特點(diǎn)以及相關(guān)防治措施進(jìn)行研究。方法選取老年痰檢陽性肺結(jié)核患者178例作為研究對象，并對178例老年痰檢陽性肺結(jié)核患者的臨床特點(diǎn)以及相關(guān)防治措施進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果初治者169例治愈153人，失敗16例(其中非結(jié)核死亡8人)，復(fù)治者9例治愈6例，失敗3例；178例患者中臨床癥狀表現(xiàn)為咳嗽的占28.65%，表現(xiàn)為咳痰的占21.91%，表現(xiàn)為發(fā)熱的占24.16%，表現(xiàn)為呼吸困難的占16.85，表現(xiàn)為咯血的占8.43%。結(jié)論老年痰檢陽性肺結(jié)核的臨床癥狀表現(xiàn)較為復(fù)雜，治療難度大，預(yù)后效果差，加強(qiáng)對其臨床特點(diǎn)的分析，并針對其臨床特點(diǎn)采取相應(yīng)的防治措施，才能取得良好的老年痰檢陽性肺結(jié)核防治效果。

老年痰檢陽性肺結(jié)核；臨床特點(diǎn)；結(jié)核分枝桿菌；肺部感染;防治措施

肺結(jié)核指的是因結(jié)核分枝桿菌引起的肺部感染疾病，對人類的生命健康造成嚴(yán)重的威脅。相關(guān)調(diào)查顯示：結(jié)核病的發(fā)病率隨著年齡的增長而呈逐漸上升的趨勢。老年陽性肺結(jié)核在60歲以上的老年人群中較為常見。為分析老年痰檢陽性肺結(jié)核的臨床特點(diǎn)及防治措施，筆者對178例老年痰檢陽性肺結(jié)核患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料選自我中心2005年1月至2013年12月收治的老年痰檢陽性肺結(jié)核患者178例作為研究對象，所有患者均符合《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》(2008版)的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中男性116例，女性62例，年齡在60～85歲之間，平均年齡(72.5±5.5)歲，病程在20天至25年之間，平均病程(12.8±6.5)年。經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查，178例患者中初治者169例，復(fù)治者9例。所有患者中Ⅱ型患者57例，Ⅲ型患者82例，Ⅳ型患者39例。

1.2 病變類型 經(jīng)X線檢查后發(fā)現(xiàn)，浸潤性肺結(jié)核97例，在178例老年痰檢陽性肺結(jié)核患者中占54.49%，纖維空洞性肺結(jié)核81例，在178例老年痰檢陽性肺結(jié)核患者中占45.51%。纖維空洞性肺結(jié)核患者的病程在2個(gè)月至15年之間，平均病程為(7.5±3.2)年。

1.3 方法 169例初治者使用2H3R3Z3E3/4H3R3或FDC-2HRZE/4HR方案進(jìn)行治療,9例復(fù)治者采用2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3或FDC-2HRZE+2S/6HR+6E方案進(jìn)行治療[2]，并在治療過程中對患者的病情進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測，以便醫(yī)務(wù)人員能夠及時(shí)采取有效的應(yīng)對措施處理治療過程中患者出現(xiàn)的問題，為療效評定提供依據(jù)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 本次研究以《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》(2008版)規(guī)定的評定標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)進(jìn)行治療療效的評定，治愈：老年陽性肺結(jié)核患者完成規(guī)定的療程，連續(xù)兩次涂片陰性結(jié)果，其中一次在完成治療時(shí)；失?。豪夏觋栃苑谓Y(jié)核患者治療第5個(gè)月時(shí)痰涂片檢查陽性的病人[3]。

2 結(jié)果

2.1 178例患者的療效情況 初治者169例治愈153人(90.53%)，失敗16例(其中非結(jié)核死亡8人)(9.47%)，復(fù)治者9例治愈6例(66.67%)，失敗3例(33.33%)。

2.2 178例患者的臨床表現(xiàn)情況 老年陽性肺結(jié)核患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、咳痰、咯血以及呼吸困難，其中咳嗽占28.65%，發(fā)熱占24.16%，咳痰占21.91%，咯血占8.43%，呼吸困難占16.85%，詳見表1。

表1 178例患者的臨床癥狀表現(xiàn)情況

3 討論

老年肺結(jié)核是臨床上的一種呼吸道傳染性疾病，其發(fā)展較為緩慢，且傳染性較強(qiáng)。由于老年人身體逐漸衰弱，機(jī)體免疫力下降，因此患病的幾率也比較大。老年肺結(jié)核發(fā)病的機(jī)制為：①復(fù)發(fā)，老年期以前患結(jié)核病，治愈后到老年期再次復(fù)發(fā)；②老年期以前患結(jié)核病，并且一直沒有治愈拖延到老年期；③老年期由于結(jié)核病菌的入侵而發(fā)病。伴隨著患者年齡的不斷增長，肝臟、消化道以及腎臟等解毒以及吸收功能等不斷下降，導(dǎo)致藥物容易在患者體內(nèi)積蓄，加上合并其它基礎(chǔ)病，導(dǎo)致老年肺結(jié)核的病情較為復(fù)雜，且老年肺結(jié)核臨床癥狀表現(xiàn)的多樣性、隱匿性以及不典型性，因此，老年肺結(jié)核的防治難度比較大。

在治療老年肺結(jié)核的過程中，要提高療效，就要對老年肺結(jié)核的不典型性、復(fù)雜性、傳染性以及隱匿性等臨床特點(diǎn)進(jìn)行有效分析，醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)對老年肺結(jié)核病情發(fā)展情況、患病原因以及防治措施等的掌握，通過合理用藥、督促患者合理服藥、制定及時(shí)有效的治療方案、指導(dǎo)患者家庭科學(xué)進(jìn)行傳染的預(yù)防以及指導(dǎo)患者按時(shí)復(fù)查及化療等防治措施來提高防治質(zhì)量[4]。此外，醫(yī)務(wù)人員還要以患者的實(shí)際情況為基礎(chǔ)進(jìn)行綜合、全面的診斷，并加強(qiáng)對患者病史、其它基礎(chǔ)疾病等的了解，慎重使用治療藥物，以降低誤診以及漏診的發(fā)生率、并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者治療的依從性，從而確保防治質(zhì)量，使患者更快的恢復(fù)健康。

綜上所述，老年陽性肺結(jié)核的臨床癥狀不夠典型，且基礎(chǔ)病較多，因而極易造成漏診及誤診，根據(jù)老年痰檢陽性肺結(jié)核的臨床特點(diǎn)，制定有效的防治方案，是提高治愈率的關(guān)鍵。

[1]周逸.104例老年肺結(jié)核患者臨床特點(diǎn)分析[J].中外健康文摘,2011,8(5):28.

[2]張喜霞,吳琦,吳茜.老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核早期診斷的探討[J].中國慢性病預(yù)防與控制,2012,56(1):45-46.

[3]章洧毓,陳祖瓊,李琳琴，等.186例老年肺結(jié)核臨床分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2010,29(18):67-68..

[4]程文,何宏偉.結(jié)核菌陽性老年肺結(jié)核臨床診治分析[J].實(shí)用心腦肺血管雜志,2012,20(8):1362-1363.

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1007-8517(2014)24-0094-01

2014.10.19)