淺談街頭無償獻(xiàn)血初篩血型錯(cuò)誤原因及預(yù)防對(duì)策

江蘇省南京市六合區(qū)無償獻(xiàn)血工作站，江蘇 南京 211500

淺談街頭無償獻(xiàn)血初篩血型錯(cuò)誤原因及預(yù)防對(duì)策

黃金昌

江蘇省南京市六合區(qū)無償獻(xiàn)血工作站，江蘇 南京 211500

目的分析街頭無償獻(xiàn)血前ABO血型初篩錯(cuò)誤的原因及預(yù)防措施。方法對(duì)36486人次無償獻(xiàn)血者，在獻(xiàn)血前采取紙板法進(jìn)行正定型的血標(biāo)本中，發(fā)生初篩血型錯(cuò)誤51例進(jìn)行分析。結(jié)果抗原抗體反應(yīng)時(shí)間過短11例(21.57%)，報(bào)告填寫錯(cuò)誤8例(15.69%)，交叉污染7例(13.73%)，抗原抗體反應(yīng)比例不當(dāng)6例(11.76%)，試劑加反6例(11.76%)，冷凝集5例(9.80%)，判斷錯(cuò)誤5例(9.80%)。結(jié)論獻(xiàn)血前ABO血型初篩錯(cuò)誤大多數(shù)為人為因素所致，應(yīng)強(qiáng)化員工質(zhì)量意識(shí)，增強(qiáng)員工工作責(zé)任心，加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行SOP，以減少初篩血型錯(cuò)誤的發(fā)生率。

無償獻(xiàn)血；初篩；血型鑒定；預(yù)防措施

目前街頭無償獻(xiàn)血仍然為各采供血機(jī)構(gòu)血液保障的重要來源，血型鑒定是無償獻(xiàn)血前血液檢測(cè)的重要項(xiàng)目，血型鑒定的正確與否也直接關(guān)系到臨床用血的安全和患者的生命安危。本站街頭無償獻(xiàn)血前血型鑒定主要是采集獻(xiàn)血者靜脈血，以抗A、抗B血型試劑做正定型試驗(yàn)，來初步確定獻(xiàn)血者的ABO血型，但受到街頭無償獻(xiàn)血現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境、人員、試劑等因素的影響，獻(xiàn)血前初篩血型錯(cuò)誤時(shí)有發(fā)生，為降低初篩血型錯(cuò)誤率，保證血液質(zhì)量，提高臨床輸血的安全性，筆者對(duì)工作中發(fā)現(xiàn)的51例初篩血型錯(cuò)誤情況進(jìn)行回顧分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本站2010年1月至2013年12月份期間無償獻(xiàn)血36486人次，其中在獻(xiàn)血前發(fā)生初篩血型錯(cuò)誤51例。

1.2 試劑 經(jīng)衛(wèi)生部生物制品檢定所檢定合格的抗A、抗B單克隆抗血清(長(zhǎng)春博德生物技術(shù)有限責(zé)任公司)。

1.3 方法 按照血型定型試劑使用說明書，在街頭采血現(xiàn)場(chǎng)采集獻(xiàn)血者靜脈血進(jìn)行ABO血型正定型的初步鑒定[1]。

2 結(jié)果

51例初篩血型錯(cuò)誤分布及原因見表1,初篩血型錯(cuò)誤原因分類及比例見表2。

表1 51例初篩血型錯(cuò)誤分布[例(%)]

表2 初篩血型錯(cuò)誤原因分類及比例[例(%)]

3 討論

從表2中可以看出，造成ABO血型初篩錯(cuò)誤的原因大多數(shù)為人為因素，包括抗原抗體反應(yīng)時(shí)間過短、比例不當(dāng)、報(bào)告填寫錯(cuò)誤、交叉污染、試劑加反、判斷錯(cuò)誤等。人為因素:①工作人員責(zé)任心不強(qiáng)。忽視核對(duì)，造成誤判誤填血型，違反SOP操作規(guī)程，不按固定位置滴加抗血清使結(jié)果顛倒；②抗原抗體反應(yīng)時(shí)間過短、比例不當(dāng)、交叉污染等可造成假陽性或假陰性結(jié)果。標(biāo)準(zhǔn)血清與血液作用時(shí)間短、反應(yīng)不充分的情況下就判定血型, 易導(dǎo)致弱抗原漏檢[2]；因取血過多或過少, 導(dǎo)致抗原抗體比例不當(dāng),產(chǎn)生前滯或后滯現(xiàn)象, 導(dǎo)致誤判；環(huán)境因素: 獻(xiàn)血環(huán)境擁擠，分散操作人員的注意力，也會(huì)造成血型誤判錯(cuò)填；環(huán)境氣溫過低，冷凝集素原因易造成假陽性, 導(dǎo)致誤判；獻(xiàn)血者自身因素:亞型、抗原減弱、疑難血型易導(dǎo)致初篩血型判斷錯(cuò)誤、紙板法凝集甚弱甚至不凝，初檢容易誤判[3]。

本站51例初篩血型錯(cuò)誤的標(biāo)本，在采血后或者當(dāng)天工作結(jié)束前，采取了在獻(xiàn)血現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行血型復(fù)核的做法，有效地控制了血型復(fù)檢錯(cuò)誤率，僅有3例亞型的標(biāo)本經(jīng)過血型研究室的確認(rèn)，才發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，其他標(biāo)本均能在現(xiàn)場(chǎng)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，及時(shí)修改血型，保證了血液的質(zhì)量。為了進(jìn)一步降低初篩血型的錯(cuò)誤率，減少輸血的風(fēng)險(xiǎn)，筆者建議采取以下預(yù)防措施：①強(qiáng)化質(zhì)量安全意識(shí)，增強(qiáng)員工工作責(zé)任心，加強(qiáng)一線醫(yī)護(hù)人員血型基本理論知識(shí)和操作技能的培訓(xùn)，進(jìn)一步提升業(yè)務(wù)素質(zhì)和水平；②嚴(yán)格遵守(SOP)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，掌握好試劑與紅細(xì)胞的反應(yīng)比例，確保反應(yīng)時(shí)間充分，按規(guī)定位置滴加抗A、抗B標(biāo)準(zhǔn)血清，養(yǎng)成良好的操作習(xí)慣。采用標(biāo)記有抗-A、抗-B記號(hào)的紙板，或自己標(biāo)記抗-A、抗-B記號(hào)，并嚴(yán)格遵守抗-A、抗-B血清加在有相應(yīng)標(biāo)記的地方；③認(rèn)真核查檢測(cè)結(jié)果，在采血之前再次核對(duì)血型檢測(cè)結(jié)果，確保血型填寫正確；④及時(shí)在紙板卡上記錄血型[4]，以備弱抗原凝集時(shí)能夠及時(shí)核對(duì)，避免產(chǎn)生漏檢；⑤采血后或者當(dāng)天工作結(jié)束前取留樣試管上的標(biāo)本由不同的初篩人員按血型分類，再次復(fù)核血型。

鑒定血型準(zhǔn)確是臨床安全輸血的關(guān)鍵，應(yīng)切實(shí)加強(qiáng)員工業(yè)務(wù)培訓(xùn)和綜合管理，增強(qiáng)工作責(zé)任心，減少和杜絕初篩血型錯(cuò)誤的發(fā)生，降低臨床輸血風(fēng)險(xiǎn)。

[1] 王培華.輸血技術(shù)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:201.

[2]吳玉清,于奇,吳振軍,等.街頭無償獻(xiàn)血者血型初定結(jié)果錯(cuò)誤原因分析[J].中國輸血雜志, 2002, 15 ( 2) : 119.

[3]申林.11539 名健康體檢者ABO血型錯(cuò)誤原因的分析[J].中國醫(yī)藥指南， 2012，10( 36) : 91-92．

[4]毛桂平.流動(dòng)采血車74例ABO血型鑒定錯(cuò)誤的原因分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2010,7(10)：980.

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1007-8517(2014)24-0089-01

2014.10.17)