提按手法復(fù)位配合中藥治療小兒肱骨髁上骨折23例臨床觀察

廣東省江門鶴山市人民醫(yī)院，廣東 鶴山 529700

提按手法復(fù)位配合中藥治療小兒肱骨髁上骨折23例臨床觀察

林福齡

廣東省江門鶴山市人民醫(yī)院，廣東 鶴山 529700

目的觀察提按手法復(fù)位配合中藥治療小兒肱骨髁上骨折臨床療效。方法選取小兒肱骨髁上骨折患者46例，將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各23例。觀察組給予提按手法復(fù)位配合中藥治療，而對照組單純給予提按手法復(fù)位治療，觀察兩組的臨床療效。結(jié)果觀察組的臨床療效明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論小兒肱骨髁上骨折采取提按手法復(fù)位聯(lián)合中藥口服治療臨床療效較好，值得臨床借鑒。

提按手法復(fù)位；中藥；小兒肱骨髁上骨折

肱骨髁上骨折系指肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)外側(cè)髁上方的骨折，是骨科臨床常見的骨折類型之一，以小兒最多見，男性多于女性，約占小兒四肢骨折的3%～7%[1]。如肱骨髁上骨折處理不當(dāng)，很容易引起Volkmann缺血性肌攣縮或肘內(nèi)翻畸形。因此要采取積極的治療措施，筆者采取提按手法復(fù)位聯(lián)合中藥口服治療小兒肱骨髁上骨折療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年1月至2014年8月收治的小兒肱骨髁上骨折患者46例，所有患者均為新鮮閉合性骨折。按照隨機(jī)對照的原則，將患者分為觀察組和對照組，每組各23例。觀察組23例，年齡在3～12歲之間，平均為7.5歲；男15例，女8例；受傷時間為1～15h，平均為(7.2±0.5)h；對照組23例，年齡在3～10歲之間，平均為6.5歲；男17例，女6例；受傷時間為1～18h，平均為(5.8±0.9)h。所有患者均無神經(jīng)、血管損傷。兩組患者在年齡、性別、受傷時間等一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組單純給予提按手法復(fù)位治療，患兒坐在檢查床上，使掌心向上，然后握住患兒的上臂中段，助手將患兒的同側(cè)前臂中下段握住，用適當(dāng)?shù)臓恳M(jìn)行拔伸使骨折復(fù)位。然后對不同類型的骨折采取相應(yīng)的處理措施，不論是屈曲型還是伸直型骨折，術(shù)者雙手拇指在前按住患兒骨折遠(yuǎn)端,其余四指在后提骨折近端。而屈曲型復(fù)位時伸肘40～60°，旋后位固定；伸直型復(fù)位，骨折復(fù)位后屈肘90°，旋后位固定。而觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予口服中藥自擬方，方藥組成為當(dāng)歸、紅花、芍藥、赤芍、補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)、三七、茯苓,日一劑，水煎服。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局出版的《中醫(yī)藥病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]判定，優(yōu)：肘關(guān)節(jié)屈伸功能受限程度不足0°，肘內(nèi)翻程度5°以內(nèi)；良：肘關(guān)節(jié)屈伸功能受限程度超過10°，但在20°以內(nèi)，肘內(nèi)翻程度超過6°，但在10°以內(nèi)；可：肘關(guān)節(jié)屈伸程度超過21°，但在30°以內(nèi)，肘內(nèi)翻程度超過11°，但在15°以內(nèi)；差：肘關(guān)節(jié)屈伸程度超過30°，肘內(nèi)翻程度超過15°。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的臨床療效明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比分析(例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

小兒肱骨髁上骨折是小兒骨折常見的骨折類型之一，好發(fā)于6～7歲兒童[3]。臨床上多由于高處摔傷和車禍傷導(dǎo)致。由于小兒髁上骨折部位好發(fā)生在骨密質(zhì)與骨松質(zhì)交接處，容易發(fā)生骨折。本病的治療原則為盡可能達(dá)到解剖復(fù)位，特別要注意糾正骨折遠(yuǎn)端尺骨移位，從而降低肘內(nèi)翻后遺癥的發(fā)生。因此要采取行之有效的方法積極治療，復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)較高。

我院對小兒肱骨髁上骨折采取提按手法復(fù)位聯(lián)合中藥口服取得了滿意的效果，較好的改善肘關(guān)節(jié)屈伸功能受限程度以及肘內(nèi)翻程度，從而實(shí)現(xiàn)解剖復(fù)位，達(dá)到治愈疾病的目的[4]。提按手法復(fù)位是一種有效的治療方法，能夠較好的保護(hù)骨折軟組織，減少對神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，而且操作簡單、花費(fèi)時間短、耐受性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，對兒童心理和生理造成的傷害小。但是進(jìn)行手法復(fù)位時要特別注意骨折斷端對位對線，若出現(xiàn)尺骨移位嚴(yán)重，要及時予以糾正。單純的手法復(fù)位療效尚可，但患者身體仍處于病理狀態(tài)，中藥口服治療能進(jìn)一步促進(jìn)骨折的愈合和恢復(fù)。中藥治療以活血化瘀、舒筋活絡(luò)為法。本研究中，自擬方中的當(dāng)歸、紅花、芍藥、赤芍、補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)、三七、茯苓等藥具有活血化瘀藥、舒筋活絡(luò)、健脾補(bǔ)腎之功效，對骨的生長有積極促進(jìn)作用。本組研究結(jié)果顯示，觀察組的臨床療效明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，提按手法復(fù)位配合中藥口服治療小兒肱骨髁上骨折療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]李文利，李文國.提按手法復(fù)位結(jié)合中藥治療小兒肱骨髁上骨折的療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2013，(1)：101-102.

[2]胡成挺，馬一平，武理國，等.閉合復(fù)位外側(cè)經(jīng)皮克氏針固定治療小兒肱骨髁上骨折[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2013，28(5)：46-47.

[3]鄭文林，沈楚龍，胡永波.三維牽引配合正骨手法治療Ⅲ型小兒肱骨髁上骨折[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2011，19(10):20-21.

[4]王小剛.應(yīng)用手法整復(fù)聯(lián)合中藥治療小兒肱骨髁上骨折的臨床價值分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24(14)：3185.

R274.11

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1007-8517(2014)24-0069-01

2014.09.12)