康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合針灸治療中風(fēng)后遺癥50例臨床觀察

山東省禹城市中醫(yī)院康復(fù)中心，山東 禹城 251200

康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合針灸治療中風(fēng)后遺癥50例臨床觀察

秦娟

山東省禹城市中醫(yī)院康復(fù)中心，山東 禹城 251200

目的探討康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合針灸治療中風(fēng)后遺癥的療效。方法將我院收治的中風(fēng)后遺癥患者100例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各50例。對(duì)照組給予單純康復(fù)訓(xùn)練，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸治療。結(jié)果觀察組患者的總有效率(90%)顯著優(yōu)于對(duì)照組(70%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論中風(fēng)后遺癥患者康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合針灸治療，能顯著提高總有效率，改善患者的生活自理能力，值得推廣。

中風(fēng)后遺癥；康復(fù)訓(xùn)練；針灸

中風(fēng)又稱腦卒中，是一種突然起病、以局灶性神經(jīng)功能缺失為共同特征的腦血液循環(huán)障礙性疾病。臨床表現(xiàn)為突然昏迷、不省人事、瞬間發(fā)生口眼歪斜、半身不遂、偏癱、失語、舌強(qiáng)語蹇、智力障礙等，病情嚴(yán)重者甚至伴發(fā)意識(shí)障礙。隨著我國(guó)人口結(jié)構(gòu)老齡化，該病發(fā)病率顯著增高。因本病具有高致殘率、高死亡率的特點(diǎn)，且患病人群趨于年輕化，給人類健康和生命造成重大危害，嚴(yán)重影響了患者的工作、生活能力，同時(shí)給患者家庭帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此，充分認(rèn)識(shí)腦卒中的嚴(yán)重性，提高腦中風(fēng)的治療與預(yù)防水平，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義?？祻?fù)醫(yī)學(xué)可以將患者的病殘障礙降低到最低程度，同時(shí)最大限度地發(fā)揮其殘存功能，提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者早日回歸家庭。筆者選取2012年7月至2014年5月收治的腦卒中患者，對(duì)其實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合針灸治療，取得滿意收效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇腦卒中后遺癥患者100例作為研究對(duì)象，均為首次發(fā)病，在入院前病情趨于穩(wěn)定，符合《神經(jīng)病學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，均經(jīng)頭顱CT或MRI確診為腦卒中。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各50例。其中觀察組男性30例，女性20例，年齡40～65歲，平均(55±4.5)歲，病程2～5年，平均病程(3.5±1.5)年；腦梗塞20例，腦出血20例，其他10例；入選患者均無意識(shí)障礙，具有不同等級(jí)的偏癱，按偏癱分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，一級(jí)10例，二級(jí)20例，三級(jí)10例，四級(jí)10例；按肌力分級(jí)具體偏癱分級(jí)，0級(jí)5例，l級(jí)15例，2級(jí)15例，3級(jí)10例，4級(jí)5例。對(duì)照組男性25例，女性25例，年齡45～67歲，平均(59±5.5)歲，病程1～4年，平均病程(3±0.5)年，住院天數(shù)20～30d，平均(26±0.5)d；腦梗塞21例，腦出血21例，其他8例；入選患者均無意識(shí)障礙，具有不同等級(jí)的偏癱，按偏癱分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，一級(jí)12例，二級(jí)18例，三級(jí)12例，四級(jí)8例；按肌力分級(jí)具體偏癱分級(jí)，0級(jí)6例，l級(jí)14例，2級(jí)15例，3級(jí)11例，4級(jí)4例。兩組患者在性別、年齡、住院天數(shù)、肌力、偏癱分級(jí)、病程等方面對(duì)比，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予單純康復(fù)訓(xùn)練，包括心理康復(fù)指導(dǎo)以及各種肢體康復(fù)訓(xùn)練。具體為：①心理康復(fù)指導(dǎo)：腦血管病發(fā)病急，突如其來的生理功能障礙引起的日常生活困難，患者難以適應(yīng)從正常人到殘疾的角色轉(zhuǎn)換，并且絕大多數(shù)病人留有后遺癥，有不同程度的肢體偏癱、口眼歪斜、言語不清等癥狀，患者心理不能馬上接受，需要時(shí)間去逐步適應(yīng)。由于該病恢復(fù)慢、活動(dòng)受限，患者容易產(chǎn)生恐懼、焦慮、失望、消極、悲觀、精神憂郁、煩躁等不良心理，臨床主要表現(xiàn)為禁言不語或少語、做事消極、缺乏主動(dòng)性、自理能力減退、依賴他人、對(duì)預(yù)后缺乏治愈信心等，這些心理變化均會(huì)影響患者的神經(jīng)功能恢復(fù)[2]。也有少數(shù)患者對(duì)針灸的酸、脹、麻刺激不能耐受，因此，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，根據(jù)患者目前的心理狀態(tài)，給予鼓勵(lì)以保證針灸治療的順利完成。利用鼓勵(lì)、暗示、支持、疏導(dǎo)等方式進(jìn)行心理調(diào)節(jié)，鼓勵(lì)患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，消除不良心理反應(yīng)，對(duì)康復(fù)過程中的每一點(diǎn)進(jìn)步都要給予贊揚(yáng)，促進(jìn)患者的自我功能鍛煉，最終達(dá)到康復(fù)的目的。②肢體康復(fù)訓(xùn)練：中風(fēng)后遺癥患者自覺偏癱肢體冰涼，手指僵硬無力，活動(dòng)不靈活，因此，護(hù)士應(yīng)告知家屬加強(qiáng)防護(hù)措施，隨時(shí)攙扶患者進(jìn)行功能鍛煉，避免意外的發(fā)生，但在攙扶過程中，應(yīng)避免過度牽拉患肢。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，每晚熱水泡腳，睡覺時(shí)患側(cè)手和足下面墊枕頭。肢體姿勢(shì)的擺放是偏癱早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)的重中之重，正確姿勢(shì)的目的是預(yù)防或減輕痙攣的發(fā)生和防止繼發(fā)性關(guān)節(jié)攣縮畸形和肌萎縮，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕水腫的發(fā)生。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)癱瘓肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，包括肩部運(yùn)動(dòng)法，高舉摸頭法，及髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)伸展、屈曲、繞膝、轉(zhuǎn)足等。注意用力適宜，活動(dòng)度以患者自覺不感疲勞為宜。幅度由小到大，由健側(cè)到患側(cè)，由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)循序進(jìn)行。對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)按摩刺激，手法可用揉、搓、捏等，每次40min，每天2次。行走康復(fù)訓(xùn)練：開始進(jìn)行行走康復(fù)訓(xùn)練前，應(yīng)讓患者站立10min，在旁人的攙扶下進(jìn)行患側(cè)肢體的前后擺動(dòng)、踏步、屈膝等鍛煉。康復(fù)運(yùn)動(dòng)以逐漸加快速度為前提，每日訓(xùn)練，以達(dá)到逐漸適應(yīng)今后日常生活及社交活動(dòng)的需求為主要目的。站位康復(fù)訓(xùn)練：協(xié)助患者進(jìn)行站位的康復(fù)訓(xùn)練是非常關(guān)鍵的，康復(fù)科護(hù)士應(yīng)站在患者的患側(cè)，相當(dāng)于患者的患側(cè)肢體，讓患者產(chǎn)生依賴感，戰(zhàn)勝恐懼心理。告知患者應(yīng)逐漸將重心移向患側(cè)，并雙足站立，時(shí)間逐漸延長(zhǎng)。坐位康復(fù)訓(xùn)練：在患者的面前放一張桌子，囑患者肘關(guān)節(jié)微屈，手掌心向下，手指伸直，身體前傾，提示患者重心放在臀部，患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲成90°，保持雙腿屈曲。整個(gè)過程應(yīng)進(jìn)行攙扶，防止后仰摔傷，護(hù)士應(yīng)始終站在患者的患側(cè)，可讓家屬站在患者后面進(jìn)行保護(hù)。④日常生活康復(fù)訓(xùn)練：患者生活不能自理，為使患者逐步生活自理，護(hù)士應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行全面康復(fù)訓(xùn)練，如：日常飲食、排泄、清潔、更衣、移動(dòng)等。為達(dá)到最佳效果，康復(fù)訓(xùn)練的方法應(yīng)簡(jiǎn)單易行，譬如：剝豆子、寫字、撥算珠、抓木釘?shù)取?/p>

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸治療，具體為：①首先做好針灸前的護(hù)理工作，在進(jìn)行針灸前，應(yīng)對(duì)患者及家屬做好解釋工作，減輕患者的緊張情緒，并告知患者針灸前應(yīng)清潔皮膚，保持整潔，對(duì)存在疤痕、損傷的部位不易進(jìn)針，針灸前應(yīng)適量進(jìn)食，避免暈針及針灸過程因饑餓進(jìn)食[3]。在進(jìn)針前應(yīng)數(shù)好針數(shù)并做好記錄，起針后應(yīng)進(jìn)行核對(duì)，避免針遺忘在患者身上，發(fā)生意外。②電針：使用國(guó)產(chǎn)G6805-2型電針儀，取疏波，頻率為60～100次/min，每日2次，每次 30min。常規(guī)消毒進(jìn)針皮膚后，用40～70mm不銹鋼毫針快速刺入相應(yīng)深度，針與頭皮呈30°角，針刺方法根據(jù)癥候不同，采取不同的取穴：內(nèi)關(guān)、合谷、曲池、勞宮、三陰交、陰陵泉、太沖、足三里、伏兔、肩俞、陽陵泉，以提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法以補(bǔ)虛瀉實(shí)?？焖倌磙D(zhuǎn)0.5～l min，留針17min，每隔5min行針1次，起針用干棉球按壓針孔以防出血。10次即為1個(gè)療程，間隔3d，再行下一個(gè)療程。上述穴位均具有疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、行氣通絡(luò)的功能?；颊哚樉慕Y(jié)束后，自覺偏癱部位輕便靈活。③行針過程中，要協(xié)助患者調(diào)整好舒適的體位，并注意保暖。告知患者及家屬在此期間，患者如出現(xiàn)大汗、惡心、頭暈等暈針現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生；如針出現(xiàn)彎折時(shí)，應(yīng)立即停止施針，進(jìn)行緊急處理。④針灸結(jié)束后，協(xié)助患者穿好衣服，擺舒適體位，做好記錄，對(duì)針具進(jìn)行消毒，防止交叉感染。并對(duì)患側(cè)肢體進(jìn)行功能鍛煉，每次30min，每日2次。條件允許的情況下可每人一套針具。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[1]顯效：偏癱、失語等中風(fēng)后遺癥消失，生活自理能力恢復(fù)，能從事家務(wù)勞動(dòng)，肌力達(dá)4級(jí)以上;有效：偏癱、失語等中風(fēng)后遺癥明顯好轉(zhuǎn)，生活自理，能獨(dú)自行走，握力差，肌力提高2級(jí)以上;無效：癥狀無明顯變化者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS11.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)表示，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療與護(hù)理后，觀察組總有效率為90%，對(duì)照組總有效率為70%，兩組比較，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組臨床療效比較表(例)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

中風(fēng)患者運(yùn)用康復(fù)訓(xùn)練配合針灸治療能促進(jìn)患者恢復(fù)提高其日常生活的活動(dòng)能力，改善了預(yù)后并提高生活質(zhì)量，根據(jù)上述研究表明，觀察組患者總效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

總之，對(duì)腦卒中后遺癥患者實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合針灸治療，能大大提高患者的預(yù)后，在恢復(fù)日常生活自理能力方面，康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合針灸治療顯著高于單純康復(fù)訓(xùn)練，護(hù)士在心理、各種肢體康復(fù)鍛煉等方面的指導(dǎo)以及針灸過程中的精心護(hù)理并有助于治療效果的提高，值得推廣。

[1]賈建平．神經(jīng)病學(xué)[M]．8版,北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：213-285．

[2]覃麗.頭針結(jié)合體針治療中風(fēng)后遺癥的臨床觀察[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2013，22(04):79-81.

[3]班東林. 中風(fēng)后遺癥康復(fù)治療研究綜述[J]. 中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2013，41(02)：112-114.

R246.1

A

1007-8517(2014)24-0032-02

2014.09.18)