護(hù)理干預(yù)對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者生命體征的影響研究

胡翠竹

手術(shù)治療是目前臨床上治療外科疾病的主要手段之一。手術(shù)無(wú)論大小，對(duì)患者來(lái)說(shuō)都是一種特殊經(jīng)歷，對(duì)多數(shù)患者來(lái)說(shuō)更是一次強(qiáng)烈的應(yīng)激事件。由于患者對(duì)自身病情了解不夠，加之對(duì)手術(shù)方式、術(shù)后康復(fù)程度充滿太多的不確定性，導(dǎo)致患者在圍手術(shù)期都出現(xiàn)程度不同的緊張、焦慮、恐懼等不良情緒。而不良情緒持續(xù)刺激就會(huì)對(duì)循環(huán)呼吸系統(tǒng)和神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)產(chǎn)生重大影響，往往造成生命體征不穩(wěn)定、內(nèi)環(huán)境紊亂，這樣就會(huì)降低患者對(duì)手術(shù)的耐受力，從而增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的迅速發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)被廣泛用于膽囊疾病的治療。腹腔鏡技術(shù)雖然對(duì)患者創(chuàng)傷小、安全性高，但畢竟是一種手術(shù)，患者在圍手術(shù)期容易出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁等不良情緒。本院近年來(lái)對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者在圍手術(shù)期給予全面護(hù)理干預(yù)，取得了很好的護(hù)理效果，使患者圍手術(shù)期生命體征更加穩(wěn)定，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2011年2月-2014年2月收治的擇期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的96例患者作為研究對(duì)象。所有患者均簽署知情同意書，合并嚴(yán)重心肝腎功能不全、凝血功能障礙、近期有急慢性感染、腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病、認(rèn)知和情感障礙等患者均已排除在外。96例患者按照隨機(jī)數(shù)字對(duì)照表法平均分為兩組，研究組48例，男31例，女17例，年齡28～65歲，平均（46.7±7.6）歲；對(duì)照組48例，男29例，女19例，年齡27～68歲，平均（47.3±8.1）歲。兩組年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理措施，包括詢問(wèn)患者情況和感受、解答必要的問(wèn)題、術(shù)后翻身拍背等。研究組在圍手術(shù)期給予全面護(hù)理干預(yù)，主要包括：（1）術(shù)前干預(yù)，責(zé)任護(hù)士在患者入院后向患者介紹病房環(huán)境、護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)生、科主任等，詳細(xì)介紹病情，并介紹治療措施和術(shù)前注意事項(xiàng)；熱情與患者溝通交流，態(tài)度要和藹，讓患者感受到自身被尊重；及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，針對(duì)患者自身情況采取個(gè)性化心理護(hù)理，對(duì)其進(jìn)行疏導(dǎo)，向患者講述成功康復(fù)的例子，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；向患者介紹麻醉方式、手術(shù)時(shí)間等；對(duì)患者和家屬提出的問(wèn)題給予詳細(xì)的回答，比如腹腔鏡膽囊切除術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等；最后，要詳細(xì)介紹術(shù)前準(zhǔn)備工作，如術(shù)前禁飲禁食、注意休息等。（2）術(shù)后干預(yù)，安排專人帶領(lǐng)患者進(jìn)入手術(shù)室，密切觀察其心理反應(yīng)，有條件的話可以安排患者與家屬進(jìn)行必要的對(duì)話和交流，以消除不良情緒；護(hù)士有意識(shí)地握住患者的雙手，以示鼓勵(lì)，并講述一下輕松的話題，以轉(zhuǎn)移其注意力，減少疼痛程度；麻醉蘇醒后及時(shí)與患者交流，詢問(wèn)其感受，讓患者感受到護(hù)理人員的溫暖；氣管插管拔出后指導(dǎo)其進(jìn)行有效呼吸，協(xié)助其排出分泌物，進(jìn)行必要的溝通交流，以提高患者安全感，減輕不良情緒，并盡快安排患者與家屬見面。

1.3 觀察指標(biāo) （1）生命體征變化情況：分別于術(shù)前1 d、進(jìn)入手術(shù)室初以及麻醉蘇醒時(shí)詳細(xì)記錄兩組患者的心率、呼吸頻率和平均動(dòng)脈壓。（2）護(hù)理工作滿意度：術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行隨訪，填寫本院自制的滿意度調(diào)查表，包括手術(shù)室環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、操作技術(shù)等，將護(hù)理滿意度分滿意、一般、不滿意三個(gè)級(jí)別。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對(duì)全部數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生命體征變化情況 術(shù)前1 d，兩組患者心率、呼吸頻率和平均動(dòng)脈壓比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組患者進(jìn)入手術(shù)室初以及麻醉蘇醒時(shí)的心率、呼吸頻率和平均動(dòng)脈壓與術(shù)前1 d相比無(wú)明顯差異，并且明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 滿意度調(diào)查 研究組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度為93.8%，顯著高于對(duì)照組的66.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表 2。

表1 兩組生命體征情況對(duì)比（±s）

表1 兩組生命體征情況對(duì)比（±s）

*與同組術(shù)前1 d相比，P<0.05

平均動(dòng)脈壓 mm Hg 項(xiàng)目 心率 次/min 呼吸 次/min術(shù)前1 d 進(jìn)入手術(shù)室初 麻醉蘇醒時(shí) 術(shù)前1 d 進(jìn)入手術(shù)室初 麻醉蘇醒時(shí) 術(shù)前1 d 進(jìn)入手術(shù)室初 麻醉蘇醒時(shí)研究組（n=48） 81.6±9.3 82.6±8.3 81.7±7.2 106.5±9.6 108.1±8.6 105.2±7.9 19.9±3.5 20.2±3.4 19.7±2.9對(duì)照組（n=48） 82.1±9.5 99.7±9.2* 97.5±8.6* 106.9±9.1 121.2±8.5* 117.6±8.2* 19.7±3.6 25.1±3.4* 24.1±2.6*t值 0.321 8.492 9.481 0.52 9.841 10.374 0.291 9.954 8.903 P值 0.722 0 0 0.642 0 0 0.846 0 0

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度調(diào)查 例（%）

3 討論

手術(shù)治療能夠解除病痛，但對(duì)機(jī)體來(lái)說(shuō)也是一種創(chuàng)傷，對(duì)機(jī)體也是一種刺激，過(guò)度刺激容易引起不良情緒，持續(xù)的負(fù)面情緒容易引起機(jī)體調(diào)節(jié)紊亂。根據(jù)應(yīng)激原理，強(qiáng)烈的不確定感、手術(shù)創(chuàng)傷、病房和手術(shù)室陌生環(huán)境都可能成為應(yīng)激源，若不能很好地控制應(yīng)激，容易導(dǎo)致患者心率加快、呼吸急促、血壓升高等各種生理變化，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致應(yīng)激綜合征，從而加重自身病情，影響手術(shù)的順利進(jìn)行[3-8]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)因其創(chuàng)傷小、術(shù)后康復(fù)快、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已廣泛用于急慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石等膽系疾病的治療。但多數(shù)患者對(duì)手術(shù)方式了解不多，加之手術(shù)刺激和對(duì)自身病情不了解，多數(shù)患者都在圍手術(shù)期存在程度不同的緊張、焦慮、恐懼等情緒[9-14]。隨著“以患者為中心”護(hù)理理念的不斷深入，圍手術(shù)期給予必要的護(hù)理來(lái)減輕不良情緒受到了護(hù)理工作者的重視[15-16]。本研究中，護(hù)理人員在圍手術(shù)期給予全面護(hù)理干預(yù)，手術(shù)前，病房護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行必要的宣教，并以熱情和藹的態(tài)度與患者進(jìn)行溝通交流，詳細(xì)解答患者和家屬的各種疑惑，重視患者心理需求，了解和解決患者最擔(dān)心和關(guān)注的問(wèn)題，針對(duì)問(wèn)題耐心講解，從而大大減輕了不良情緒，并取得了患者的配合，使其能夠主動(dòng)參與治療；術(shù)后，護(hù)理人員密切觀察患者的各項(xiàng)生理和心理變化，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后及時(shí)溝通交流，并適時(shí)給予鼓勵(lì)和安慰，采取多種措施轉(zhuǎn)移患者注意力，同時(shí)重視患者和家屬之間的溝通，讓家屬盡早介入術(shù)后護(hù)理，這樣就更好地減輕了患者的負(fù)面情緒，從而穩(wěn)定了各項(xiàng)生命體征。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度為93.8%，顯著高于對(duì)照組的66.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)前1 d，兩組患者心率、呼吸頻率和平均動(dòng)脈壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組患者進(jìn)入手術(shù)室初以及麻醉蘇醒時(shí)的心率、呼吸頻率和平均動(dòng)脈壓和術(shù)前1 d相比無(wú)明顯差異，并且明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這就說(shuō)明，經(jīng)過(guò)全面護(hù)理干預(yù)后，研究組患者的心理壓力和負(fù)面情緒更小，基本生命體征更穩(wěn)定，而對(duì)照組患者隨著手術(shù)的臨近，心理壓力增大，生命體征不穩(wěn)定。

圍手術(shù)期給予全面護(hù)理干預(yù)能夠減輕腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的緊張恐懼感，減輕了手術(shù)刺激帶來(lái)的生命體征變化，從而使患者能更好地接受手術(shù)治療，提高了護(hù)理滿意度，值得臨床推廣和普及。在以后的臨床研究中，要多讓患者家屬參與到護(hù)理工作中，畢竟家人的陪護(hù)支持更能激勵(lì)患者度過(guò)手術(shù)應(yīng)激，這是護(hù)理工作者以后需要注意的。

[1] 王金萍，王欣，張耀紅，等.做好細(xì)節(jié)護(hù)理減少婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（5）：39-40.

[2] 劉德新，榮風(fēng)菊，王久英，等.舒適護(hù)理在腹腔鏡膽囊全切術(shù)后患者康復(fù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（20）：28-29.

[3] 張朝霞，牛敬榮.高齡患者行腹腔鏡下恥骨后前列腺摘除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（3）：241-242.

[4] 肖必棟，方瓊，王芳，等.腹腔鏡治療先天性肥厚性幽門狹窄手術(shù)并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2014，30（3）：43-45.

[5] 章華麗，董詠梅，張若，等.三鏡聯(lián)合治療膽囊及膽總管結(jié)石并發(fā)癥的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（18）：1694-1696.

[6] 馬玉霞，郭天康，韓琳，等.膽囊結(jié)石行腹腔鏡手術(shù)患者住院期間護(hù)理工作負(fù)荷的研究[J].中華護(hù)理雜志，2014，49（1）：53-56.

[7] 徐菊玲.老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)后胃腸功能紊亂的原因分析與護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（14）：1271-1272.

[8] 劉利，張紅菊，李雪，等.預(yù)防性護(hù)理在減少婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥中作用的研究[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2014，12（6）：1370-1372.

[9] 賴云青，張玉娟.腹腔鏡輔助下膽道鏡微創(chuàng)保膽取石（息肉）術(shù)患者的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（23）：29-30.

[10] 吳忠秀，黃勇.婦科腹腔鏡術(shù)后患者焦慮的相關(guān)因素及護(hù)理對(duì)策[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（20）：2563-2564.

[11] 張金琴，蔡久英，李炳，等.腹腔鏡下膽囊造瘺沖洗術(shù)治療膽汁淤積患兒的護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，12（9）：1078-1079.

[12] 王麗宏，楊麗松，尹大偉，等.高齡患者腹腔鏡膽囊手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（33）：22-23.

[13]李利英.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者的圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（13）：97-98.

[14]肖會(huì)玲.膽囊良性疾病腹腔鏡治療的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（21）：135-136.

[15]陸曉燕.三孔法腹腔鏡膽總管探查Ⅰ期縫合術(shù)的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（17）：1594-1596.

[16]魏蘭杰.三鏡聯(lián)合膽總管探查術(shù)治療膽囊伴膽總管結(jié)石患者的護(hù)理研究[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31（10）：1792-1794.