居家護(hù)理對(duì)控制小兒支氣管哮喘的作用分析

彭蓮香 李莉 鐘小輝

探索一條預(yù)防哮喘反復(fù)發(fā)作的途徑一直是兒科醫(yī)務(wù)工作者的一個(gè)難題，2012年1月-2013年12月，本院對(duì)支氣管哮喘患兒進(jìn)行居家護(hù)理，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2012年1月-2013年12月在本院就診的患有支氣管哮喘的臨床確診患兒200例為實(shí)驗(yàn)組，2010年1月-2011年12月未采取家庭護(hù)理的200例支氣管哮喘患兒作為對(duì)照組。小兒支氣管哮喘的診斷以1987年成都第一屆全國(guó)小兒呼吸道疾病學(xué)術(shù)會(huì)議及1988年在溫州召開(kāi)的全國(guó)小兒哮喘會(huì)議對(duì)嬰幼兒哮喘、兒童哮喘及過(guò)敏性咳嗽提出的診斷為標(biāo)準(zhǔn)。400例小兒支氣管哮喘兒童均符合其標(biāo)準(zhǔn)，其中男212例，女188例。年齡0～3歲160例，～6歲180例，～14歲60例。符合嬰幼兒哮喘的160例，兒童哮喘的200例，過(guò)敏性咳嗽的40例。符合外源性哮喘的120例，內(nèi)源性哮喘的220例，混合性哮喘的60例。具有過(guò)敏體質(zhì)的26例，一、二級(jí)親屬中有哮喘史的208例。兩組患兒在性別、年齡、病情、哮喘分級(jí)分期、分類(lèi)、家庭條件等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組按疾病護(hù)理常規(guī)、等級(jí)護(hù)理常規(guī)進(jìn)行傳統(tǒng)護(hù)理，發(fā)送并講解《兒童哮喘防治知識(shí)》，常規(guī)健康教育。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施以家庭為中心的護(hù)理，即居家護(hù)理方法[1]。（1）與患兒父母建立良好的溝通方式，并對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行一定的培訓(xùn)，采用定期電話或上門(mén)隨訪的方式，對(duì)哮喘控制治療目標(biāo)達(dá)成共識(shí)，制定個(gè)性化的書(shū)面管理計(jì)劃，定期進(jìn)行家庭訪視，指導(dǎo)哮喘兒童家庭護(hù)理以及患兒規(guī)范用藥，實(shí)現(xiàn)家庭自我管理[2-3]。（2）居室布局合理，色調(diào)柔和，設(shè)備齊全，滿足患兒和家長(zhǎng)生活?yuàn)蕵?lè)所需。（3）根據(jù)患兒及其家庭情況設(shè)計(jì)護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行護(hù)理，建立個(gè)人檔案，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專職護(hù)士針對(duì)每一位哮喘患兒及家庭從心理、生理、社會(huì)適應(yīng)等角度評(píng)估現(xiàn)存或潛在的護(hù)理問(wèn)題，擬定并實(shí)施個(gè)性化護(hù)理措施，通過(guò)專人講解，使家庭成員對(duì)哮喘有正確了解，掌握關(guān)工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，包括醫(yī)生、護(hù)士、呼吸治療師和營(yíng)養(yǎng)師等，使所有和患兒家庭接觸的工作人員都能從不同角度給予患兒及家長(zhǎng)有關(guān)疾病的信息[4-5]。（4）提供有家庭氛圍的住院和診療環(huán)境，通過(guò)張貼卡通畫(huà)、患兒的書(shū)畫(huà)作品等營(yíng)造家庭氛圍，發(fā)布正確的吸藥方法及哮喘急性發(fā)作的應(yīng)對(duì)措施。（5）定期舉辦“兒童哮喘之家”活動(dòng)，開(kāi)展哮喘知識(shí)講座，多途徑指導(dǎo)家長(zhǎng)和年長(zhǎng)患兒使用峰流速儀進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)，并記錄哮喘日記，邀請(qǐng)治療效果好的患兒及家長(zhǎng)現(xiàn)身說(shuō)法，相互交流[6]。（6）指導(dǎo)患兒遠(yuǎn)離過(guò)敏源和觸發(fā)因素，醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，哮喘的觸發(fā)因素有室內(nèi)變應(yīng)原、花粉、皮毛、蟑螂、煙草、油煙、呼吸道病毒感染、空氣污染和化學(xué)刺激物等[7]。在室內(nèi)過(guò)敏原中除屋塵螨外，貓、犬所產(chǎn)生的過(guò)敏原已成為引發(fā)哮喘的主要原因，鑒于此，專家們告誡所有哮喘患者不可養(yǎng)寵物，還要避免到養(yǎng)有寵物的親友家中作客。此外，盡可能除掉家中的塵螨，包括不用地毯。避免使用空氣清新劑、蚊香；不讓患兒置身于油煙、煤氣等氣體中；當(dāng)找不到明確的過(guò)敏原，又無(wú)法避免時(shí)，患兒必須上正規(guī)醫(yī)院接受脫敏療法。（7）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：運(yùn)動(dòng)常可促發(fā)哮喘，這是因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)可從氣道丟失水分與熱量，造成氣道高滲狀態(tài)或氣道冷卻，致肥大細(xì)胞釋放化學(xué)介質(zhì)，造成支氣管痙攣。然而，運(yùn)動(dòng)誘發(fā)哮喘并不意味著需要停止運(yùn)動(dòng)，而是要控制哮喘。家長(zhǎng)平時(shí)帶孩子到戶外散步、做廣播體操、玩游戲、慢跑、跳繩等。春天花開(kāi)時(shí)節(jié)，盡可能不去或少去野外踏青，不去公園游玩；盡量不把嬰幼兒帶到公共場(chǎng)所以及人多擁擠的地方活動(dòng)[8-9]。（8）出院隨訪，由專職護(hù)士每月對(duì)患兒隨訪1次，督促定期復(fù)診，設(shè)立熱線電話，解答家長(zhǎng)的問(wèn)題[10-11]。（9）哮喘夜晚發(fā)作護(hù)理要點(diǎn)：首先要打開(kāi)窗戶，讓新鮮空氣進(jìn)入居室，隨后將病孩扶起坐在直背靠椅上，雙手環(huán)抱椅上角。如家中備有吸入氣霧劑，可立即吸入糖皮質(zhì)激素。必須強(qiáng)調(diào)，本病患兒夜晚發(fā)作如表現(xiàn)呼吸困難、面部及口唇青紫，大汗淋淋，應(yīng)急送附近醫(yī)院搶救；家有哮喘兒，應(yīng)常備氣霧劑和平喘藥以便應(yīng)急。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患兒均觀察1年，分析實(shí)施居家護(hù)理后急性發(fā)作的發(fā)生率及復(fù)發(fā)率等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將試驗(yàn)數(shù)據(jù)均錄入SPSS 18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用u檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組年急性發(fā)作次數(shù)共計(jì)312例次，平均為1.56次/例，年住院例次為72例次，平均為0.36次/例。對(duì)照組年急性發(fā)作次數(shù)為824次，平均為4.12次/例，年住院例次為242例次，平均為1.21次/例。兩組年急性發(fā)作次數(shù)和年住院例次比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.005）。見(jiàn)表 1。

表1 兩組患兒年急性發(fā)作次數(shù)和年住院例次比較 次

3 討論

居家護(hù)理是適應(yīng)大眾需求的一種主要的社區(qū)護(hù)理工作方法，是住院外補(bǔ)充形式，在提高社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益方面發(fā)揮著重要的作用。由此，要求護(hù)士從業(yè)者進(jìn)入患者的家庭提供醫(yī)療服務(wù)，了解患者的需求，通過(guò)合理運(yùn)用護(hù)理程序，使患者在家庭也能得到連續(xù)性的治療和康復(fù)[12-13]。王茹玲等[14]介紹了日本老年服務(wù)為主的居家護(hù)理發(fā)展、服務(wù)內(nèi)容、保險(xiǎn)政策等，為我國(guó)社區(qū)的發(fā)展模式提供了借鑒。居家護(hù)理在發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)普及，并越來(lái)越受到我國(guó)各方面的重視。今后居家護(hù)理對(duì)從業(yè)者的學(xué)歷要求更高，即學(xué)士以上、至少掌握兩門(mén)以上的學(xué)科知識(shí)，居家護(hù)理不僅僅是臨床治療的延伸，而且還要保證患者在家庭的安全，居家護(hù)理的從業(yè)者既是治療者也是患者的傾訴者[15-16]。

哮喘急性期應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院治療，防止哮喘持續(xù)狀態(tài)的發(fā)生及進(jìn)一步惡化，以頻發(fā)因素而制定，其中脫離過(guò)敏環(huán)境、改變生活習(xí)慣、避免誘發(fā)因素、變應(yīng)原特異性免疫療法、免疫增強(qiáng)療法、中醫(yī)中藥治療等是預(yù)防哮喘發(fā)作的重要措施。哮喘疾病的慢性持續(xù)期和臨床緩解期治療以家庭治療為主，首選局部噴霧吸入β受體興奮劑，癥狀嚴(yán)重時(shí)可加茶堿口服（每6～8小時(shí)一次，每次4～5 mg/kg），亦可用口服β受體興奮劑，哮喘發(fā)作控制后，改用吸入皮質(zhì)類(lèi)固醇激素類(lèi)藥及抗過(guò)敏治療等措施[8]，以較小量的皮質(zhì)類(lèi)固醇激素藥物以達(dá)到最佳的防治效果，嚴(yán)密觀察藥物的不良反應(yīng)等為重點(diǎn)。本資料通過(guò)1年的居家護(hù)理顯示，明顯降低了哮喘的發(fā)病次數(shù)和哮喘兒的住院率。

綜上所述，小兒支氣管哮喘需要長(zhǎng)期規(guī)范的用藥及護(hù)理，才能使病情得到控制，單獨(dú)依賴住院期間的治療和護(hù)理，無(wú)法達(dá)到長(zhǎng)期穩(wěn)定控制哮喘發(fā)作的目的，居家護(hù)理能有效控制哮喘的發(fā)作，減輕哮喘發(fā)作的次數(shù)，改善哮喘兒童的生活質(zhì)量，減輕患兒及其家庭的煩惱。

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