全程心理護(hù)理對神經(jīng)介入治療患者術(shù)后焦慮、康復(fù)程度的影響研究

谷江淑 詹小珠 劉青云

近年來，隨著人口老齡化的加劇，腦血管病患者數(shù)量逐年增多，其致殘率、致死率高，給家庭和社會(huì)帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。神經(jīng)介入是目前臨床上治療腦血管疾病的常用手段，能夠較好地恢復(fù)腦細(xì)胞功能，降低神經(jīng)功能缺損程度，從而提高生活質(zhì)量。神經(jīng)介入作為一種新型治療手段，患者對其了解甚少，加之對病情的擔(dān)心，多數(shù)患者存在一定程度的緊張、焦慮等不良情緒，大大影響了康復(fù)效果。本院神經(jīng)外科近年來對神經(jīng)介入治療患者給予全程心理護(hù)理，取得了不錯(cuò)的療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院神經(jīng)外科2011年6月-2013年2月期間收治的42例擇期行神經(jīng)介入治療的患者，均經(jīng)顱腦MRI、CT確診。42例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法平均分為兩組，研究組21例，其中男13例，女8例，年齡43～75歲，平均（60.2±9.5）歲，前交通動(dòng)脈瘤7例，后交通動(dòng)脈瘤5例，頸內(nèi)動(dòng)脈瘤5例，大腦中動(dòng)脈瘤4例；對照組21例，其中男14例，女7例，年齡42～77歲，平均（61.3±9.7）歲，前交通動(dòng)脈瘤6例，后交通動(dòng)脈瘤6例，頸內(nèi)動(dòng)脈瘤6例，大腦中動(dòng)脈瘤3例。既往有腦血管病史且遺留神經(jīng)功能缺損、嚴(yán)重肝腎功能不全、惡性腫瘤、認(rèn)知和情感障礙、凝血功能障礙等患者均已排除在外。兩組患者在年齡、性別、疾病類型等一般資料方面的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予全程心理護(hù)理，包括以下幾個(gè)方面。

1.2.1 術(shù)前心理護(hù)理 護(hù)理人員以熱情、負(fù)責(zé)的態(tài)度多和患者進(jìn)行溝通交流，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者不良情緒，并給予針對性疏導(dǎo)，傾聽患者訴說，讓患者感到自己是被尊重的，從而拉近醫(yī)患距離，取得患者的配合。通過宣傳冊、開展講座、一對一交流等方式，向患者詳細(xì)講解病情，介紹神經(jīng)介入治療的優(yōu)勢、特點(diǎn)及預(yù)后，讓患者對自身病情和治療方法有個(gè)明確的認(rèn)識。介紹介入治療成功的例子，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕心理負(fù)擔(dān)。

1.2.2 術(shù)中心理護(hù)理 手術(shù)當(dāng)天盡量不要過早將患者推入手術(shù)室，以免引起過度緊張、焦慮情緒?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后難免會(huì)出現(xiàn)恐懼、害怕等不良情緒，護(hù)理人員要面帶微笑，配合肢體動(dòng)作向患者介紹手術(shù)室環(huán)境?；颊咴谑中g(shù)前對家屬的依賴性較高，必要時(shí)可以讓患者和家屬進(jìn)行電話、視頻的交流，同時(shí)爭取家屬的配合，讓家屬鼓勵(lì)、安慰患者，從而為手術(shù)的順利進(jìn)行提供良好基礎(chǔ)。手術(shù)操作過程中密切觀察患者表情，及時(shí)給予安慰、鼓勵(lì)，分散其注意力，從而減輕疼痛程度。

1.2.3 術(shù)后心理護(hù)理 術(shù)后及時(shí)護(hù)送患者回病房，主動(dòng)關(guān)心患者，及時(shí)詢問患者的感受。護(hù)理人員要告知患者疼痛是正?，F(xiàn)象，與其進(jìn)行輕松愉快話題的交流，以分散注意力，減輕疼痛程度和焦慮情緒。鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予家庭和社會(huì)的幫助，向患者和家屬交代如何預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，了解真實(shí)想法，解決實(shí)際問題。

1.3 觀察指標(biāo) （1）焦慮程度：手術(shù)前后采用焦慮自評量表進(jìn)行焦慮評分。（2）康復(fù)效果：①療效：隨訪12個(gè)月，根據(jù)格拉斯哥評分（GCS）轉(zhuǎn)歸標(biāo)準(zhǔn)分良好、中度殘疾、重度殘疾、植物生存和死亡；②并發(fā)癥發(fā)生率：包括穿刺部位出血、水腫等；③神經(jīng)功能缺損評分：采用斯堪的那維亞卒中量表評分評價(jià)神經(jīng)功能缺損情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組焦慮程度對比 研究組術(shù)后焦慮程度較術(shù)前有明顯改善，且改善效果顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組康復(fù)效果對比 研究組患者神經(jīng)功能缺損評分、GCS預(yù)后情況及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

表1 兩組患者手術(shù)前后焦慮評分對比（±s） 分

表1 兩組患者手術(shù)前后焦慮評分對比（±s） 分

*與研究組術(shù)前比較，P<0.05；△與對照組比較，P<0.05

組別 術(shù)前 術(shù)后研究組（n=21） 48.6±8.2 38.7±7.6*△對照組（n=21） 48.3±7.9 44.5±9.1

表2 兩組患者康復(fù)效果對比

3 討論

腦血管疾病具有高致殘率、致死率的特點(diǎn)，而神經(jīng)介入具有微創(chuàng)性、定位準(zhǔn)確性、并發(fā)癥少、可重復(fù)性等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已廣泛用于腦血管疾病的治療，并取得了滿意的效果[1-2]。但介入手術(shù)畢竟是一個(gè)有創(chuàng)操作，對患者有較強(qiáng)的沖擊，加之患者對自身病情的不了解，因此患者常常存在緊張、焦慮、孤獨(dú)、落寞等不良心理情緒。不良心理情緒持續(xù)存在容易影響神經(jīng)、內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，引起基礎(chǔ)生命體征的不穩(wěn)定，這樣就不利于手術(shù)的順利進(jìn)行，也不利于術(shù)后的恢復(fù)[3-7]。給予神經(jīng)介入治療患者必要的護(hù)理對于整個(gè)疾病的治療有至關(guān)重要的作用。

隨著護(hù)理模式的不斷轉(zhuǎn)變，心理護(hù)理在整個(gè)護(hù)理中的地位受到了更多人的重視?，F(xiàn)代護(hù)理提倡以人為本，人性化護(hù)理是關(guān)鍵，而心理護(hù)理是人性化護(hù)理的關(guān)鍵一環(huán)。做好心理護(hù)理能夠減輕、消除患者的不良情緒，調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，拉近醫(yī)患之間的距離[8-10]。本研究中，筆者對神經(jīng)介入治療患者給予全程心理護(hù)理，通過改變患者的感覺、認(rèn)識、行為等，調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)和應(yīng)對方式，提高患者對病情和手術(shù)過程的認(rèn)識，解決心理沖突，取得患者的配合；同時(shí)在圍手術(shù)期采取多種措施消除各種緊張因素，分散其注意力，從而使其保持一顆積極健康的心態(tài)來面對手術(shù)帶來的應(yīng)急[11-15]。

本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后焦慮程度較術(shù)前有明顯改善，且改善效果顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這說明通過全程心理護(hù)理，筆者很好地改善了患者的心理狀態(tài)，減輕了其負(fù)面情緒，讓患者能夠在一個(gè)清楚、明白的狀態(tài)下配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行全面治療，使其主動(dòng)參與臨床治療，這樣就很好的減輕了焦慮情緒。另外，本研究結(jié)果還顯示，研究組患者神經(jīng)功能缺損評分、GCS預(yù)后情況及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這就提示，給予患者全程心理護(hù)理后，患者處于一個(gè)健康的心理狀態(tài)下來應(yīng)對手術(shù)應(yīng)急和術(shù)后康復(fù)，健康的心理狀態(tài)有利于術(shù)后恢復(fù)，神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)處于穩(wěn)定狀態(tài)，大大提高了術(shù)后康復(fù)效果，且顯著降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

總之，對神經(jīng)介入治療患者給予全程心理護(hù)理有助于提高心理耐受能力，減輕焦慮情緒，提高康復(fù)效果，值得臨床推廣和普及。

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