護(hù)理延伸服務(wù)在兒科出院保健中的應(yīng)用

賀芝蘭

兒科患者的治療與護(hù)理難度較大，不僅僅在于患兒的依從性不高，還在于當(dāng)前對于兒科的護(hù)理策略不太理想，還需要不斷研究與探索。隨著近幾年的研究越來越深入，有研究將護(hù)理延伸服務(wù)應(yīng)用在兒科出院保健工作中，取得了不錯(cuò)的效果。護(hù)理延伸服務(wù)是為出院患者提供的一種院外繼續(xù)護(hù)理模式，通常以電話隨訪、上門隨訪，以健康宣教、詢問及復(fù)查等方式為主，可以盡量滿足出院患者及其家屬的再需求，最大化提高患者出院后的生存質(zhì)量。本院從2012年開始，將護(hù)理延伸服務(wù)應(yīng)用在兒科出院保健工作中，以電話回訪服務(wù)為主，同時(shí)以加強(qiáng)夏秋疾病知識(shí)培訓(xùn)為輔，積極開展出院患兒家庭“電話隨訪”服務(wù)[1]，及時(shí)了解患兒出院后的情況，并予以健康宣教，指導(dǎo)患兒家屬更好地照料患兒。從近幾年的臨床實(shí)踐來看，在兒科出院保健中采取護(hù)理延伸服務(wù)效果良好，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年8月-2014年8月正常出院的患兒160例作為研究對象，所有患兒家屬皆簽署知情同意書愿意配合本次研究，隨機(jī)均分為研究組與對照組各80例。研究組：男45例、女35例；年齡1～13歲，平均（7.5±2.4）歲。對照組：男47例、女33例；年齡1～13歲，平均（7.8±2.3）歲。兩組患兒在年齡、性別等一般資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 回訪卡建立 本次研究所有患兒在出院前皆建立規(guī)范的回訪登記本，詳細(xì)記錄患兒一般資料、電話回訪方式及內(nèi)容，一般資料應(yīng)包括患兒的姓名、疾病、出院時(shí)間、帶藥情況及家長聯(lián)系方式等[2]；出院前，責(zé)任護(hù)士要對患兒及其家屬進(jìn)行詳細(xì)的出院指導(dǎo)，指導(dǎo)患兒家屬認(rèn)真填寫回訪登記本。其中對照組出院時(shí)只采取健康宣教，而出院后不予以護(hù)理延伸服務(wù)（電話隨訪），而觀察組除了在出院時(shí)加強(qiáng)健康宣教，出院后采取護(hù)理延伸服務(wù)（予以一周電話回訪教育，之后可每隔一周電話隨訪一次），同時(shí)對于特殊的患兒則根據(jù)需求適當(dāng)增加回訪次數(shù)[3]，做到時(shí)刻了解患兒病情的效果。

1.2.2 護(hù)理延伸服務(wù)護(hù)士選擇 護(hù)理延伸服務(wù)應(yīng)安排本院臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、專業(yè)知識(shí)扎實(shí)、溝通與表達(dá)能力良好及責(zé)任心較強(qiáng)的護(hù)士為宜，叮囑入選護(hù)士在回訪前對患兒的情況進(jìn)行詳細(xì)了解，便于對患兒家屬提出的問題能因人施教，及時(shí)提供個(gè)性化服務(wù)[4]，幫助他們盡快解決問題。

1.2.3 回訪內(nèi)容 電話隨訪的內(nèi)容應(yīng)包括喂養(yǎng)情況、排便、皮膚及運(yùn)動(dòng)等一般情況，同時(shí)根據(jù)患兒的疾病種類采取針對性的指導(dǎo)，并對家長咨詢的問題予以詳細(xì)解答，將用藥方法與相關(guān)疾病知識(shí)、生活護(hù)理、復(fù)診時(shí)間、預(yù)防保健方法等告知患兒家屬[5]，促使患兒能得到更合理的家庭指導(dǎo)；尋求患兒家屬的意見與建議，在回訪中可采取靈活交談方式，盡量取得患兒最為真實(shí)的情況；針對患兒依舊存在的護(hù)理問題繼續(xù)予以健康指導(dǎo)，從而提高護(hù)理滿意度。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 于出院后2個(gè)月進(jìn)行電話隨訪，調(diào)查家屬健康宣教知識(shí)掌握情況與滿意度情況，并對比分析。其中家屬健康宣教知識(shí)掌握情況采取自制評(píng)估表評(píng)價(jià)，每個(gè)問題按照未掌握（1分）、部分掌握（2分）、掌握（3分）計(jì)，總分30分，≤20分為差、21～23分為可、24～26分為良、≥27分為優(yōu)，優(yōu)良率以（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%計(jì)[6]；滿意度采取自制問卷調(diào)查，包括專業(yè)知識(shí)與技術(shù)、人文關(guān)懷、服務(wù)態(tài)度、及時(shí)解決問題等20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)問題按照滿意（4分）、較滿意（3分）、一般（2分）、不滿意（1分）計(jì)，總分100分，≤79分為不滿意、80～84分為一般、85～89分為較滿意、≥90分為滿意，滿意率以（滿意+較滿意）/總例數(shù)×100%計(jì)[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0處理，計(jì)數(shù)資料用率表示，行 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 健康宣教知識(shí)掌握情況對比 研究組2個(gè)月隨訪時(shí)健康宣教知識(shí)掌握優(yōu)良率明顯高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 患兒家屬滿意度對比 研究組2個(gè)月隨訪時(shí)家屬滿意率明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

表1 兩組患兒家屬健康宣教知識(shí)掌握對比 例（%）

表2 兩組患兒家屬滿意度對比 例（%）

3 討論

近幾年，全球經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，國內(nèi)變化日新月異，人民知識(shí)水平不斷提高，生活水平也得到了明顯改善，他們對于健康的需求也有了更多的需求，保健意識(shí)不斷增強(qiáng)[8]。從近幾年國內(nèi)相關(guān)研究調(diào)查報(bào)告中可以看出，國民除了要求在醫(yī)院得到精心的治療與護(hù)理外，還希望于家中足不出戶也能得到醫(yī)護(hù)人員的幫助與指導(dǎo)[9-10]。與此同時(shí)，護(hù)理事業(yè)不斷發(fā)展與進(jìn)步，個(gè)性化護(hù)理服務(wù)在臨床護(hù)理工作中也面臨著越來越多的挑戰(zhàn)，尤其是兒童保健工作，除了要以患兒為中心，還要重視患兒與家屬的需求[11-12]?；谶@些因素，護(hù)理延伸服務(wù)逐漸發(fā)展起來，成為了患者出院后可以繼續(xù)享有的護(hù)理模式，得到了廣泛的認(rèn)可。

本次研究針對本院正常出院的160例患兒進(jìn)行對照研究，隨機(jī)均分為研究組與對照組，對照組出院后不予以護(hù)理延伸服務(wù)，而研究組則采取護(hù)理延伸服務(wù)處理，結(jié)果顯示研究組出院后2個(gè)月隨訪時(shí)家屬健康宣教知識(shí)掌握優(yōu)良率與滿意率皆明顯高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本次研究結(jié)果與同類研究相似，錢英學(xué)者[13]隨機(jī)抽取2012年6-8月50名正常出院患兒作為對照組，未采取護(hù)理延伸服務(wù)，將2012年9-11月50名正常出院患兒作為研究組，采取護(hù)理延伸服務(wù)，兩組患兒皆于出院1個(gè)月后電話隨訪，調(diào)查滿意度情況，結(jié)果顯示研究組護(hù)理滿意率為94%，而對照組則為78%，研究組明顯高于對照組（P<0.05）。

在本次研究中，研究組采取護(hù)理延伸服務(wù)處理，出院2個(gè)月隨訪結(jié)果顯示有2例患兒家屬滿意度一般，分析原因可能與護(hù)士態(tài)度生硬、后勤維修不及時(shí)、技術(shù)操作不熟練等有關(guān)，為此本院在以后的工作中必須加強(qiáng)這些方面的整改，比如加強(qiáng)職業(yè)道德教育，改善醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度，讓他們充分認(rèn)識(shí)到護(hù)理服務(wù)要以人為本，對象首先為“人”，其次才是病；加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷提高護(hù)理人員的技術(shù)水平，因?yàn)榧夹g(shù)水平與專業(yè)技能在一定程度上決定護(hù)理質(zhì)量。兒科患者存在很多方面的護(hù)理問題，比如依從性不高、服藥不規(guī)律、對護(hù)士的要求理解度不高等，為此護(hù)理人員除了要做好住院期間的護(hù)理之外，更要做好出院后的保健工作，采取護(hù)理延伸服務(wù)，則屬于比較好的一種策略。將該護(hù)理模式應(yīng)用在兒科出院保健中，在患兒出院后，可以繼續(xù)加強(qiáng)出院后的隨訪教育，叮囑患兒家屬必須注意的問題，以及如何處理才能提高患兒的生存質(zhì)量；同時(shí)及時(shí)從患兒家屬口中了解患兒出院后的恢復(fù)情況，及時(shí)探查可能遇到的問題，然后予以對癥措施處理，促使患兒盡早康復(fù)。

總的來說，隨著醫(yī)學(xué)模式不斷轉(zhuǎn)變，開放式、延伸式的護(hù)理服務(wù)形式逐漸廣泛開來，電話隨訪將成為護(hù)理服務(wù)延伸到患者家庭最為主要的服務(wù)手段，也是出院患兒家屬及時(shí)獲取保健指導(dǎo)和咨詢的最佳途徑[14]。通過護(hù)理延伸服務(wù)，促使本院護(hù)理人員更加主動(dòng)了解與分析患兒出院后的問題，及時(shí)指導(dǎo)家屬采取應(yīng)對措施處理，減少不必要的不良后果；同時(shí)也能提升護(hù)患關(guān)系，贏得了更多的信任和尊重，促進(jìn)醫(yī)院改革，提高水平[15]；此外，主動(dòng)幫助患兒家屬解決護(hù)理問題，體現(xiàn)了當(dāng)下以人為本的護(hù)理理念，也促使護(hù)理人員不斷改進(jìn)護(hù)理中的不足，增加護(hù)理凝聚力，提高護(hù)理質(zhì)量。

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