硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂對(duì)妊娠期高血壓疾病的臨床療效分析

肖瓊 孫麗萍

妊娠期高血壓疾病是婦產(chǎn)科常見病，是一種妊娠并發(fā)癥，主要是由全身小動(dòng)脈痙攣引起的。臨床表現(xiàn)為蛋白尿、高血壓和水腫，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)子癇并導(dǎo)致死亡，嚴(yán)重影響了孕婦和嬰兒的健康[1]。妊娠期高血壓疾病嚴(yán)重患者需要給予一定的藥物治療，降壓藥為常用藥物之一，雖然可以顯著降低患者血壓，然而經(jīng)常發(fā)生一些不良反應(yīng)，對(duì)嬰兒也有一些不良反應(yīng)。據(jù)報(bào)道，硝苯地平和硫酸鎂均可以從一定程度上緩解妊娠期高血壓疾病，而且兩者聯(lián)合用藥效果更佳，然而相關(guān)報(bào)道仍比較少。本次研究，筆者研究了硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂對(duì)妊娠期高血壓疾病的治療效果，并與接受硫酸鎂治療患者組進(jìn)行比較，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月-2014年3月間入住本院的妊娠期高血壓疾病患者80例，所有患者均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》第6版的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床表現(xiàn)為妊娠20周時(shí)出現(xiàn)蛋白尿、水腫和高血壓等癥狀或伴有持續(xù)性右上腹痛；年齡不超過40歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)嚴(yán)重心腦血管疾病患者；并發(fā)嚴(yán)重精神類疾病患者；不配合治療患者。其中初產(chǎn)婦52例，經(jīng)產(chǎn)婦28例，年齡21～37歲，平均（28.6±4.8）歲，孕周28～36周，平均（31.6±5.2）周。隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，每組40例，兩組患者年齡、孕周以及其他方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均給予常規(guī)的基礎(chǔ)治療，與患者進(jìn)行充分溝通，保持患者心情愉悅，為患者詳細(xì)講解妊娠期高血壓疾病的發(fā)病機(jī)理以及治療方式，幫助其建立戰(zhàn)勝疾病的信心；幫助患者制定食譜，避免食用高脂肪、高熱量、高鈉鉀食物，進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，并適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜和吸氧等物理治療。同時(shí)，對(duì)照組患者接受硫酸鎂治療，將25%的硫酸鎂70 mL溶解于500 mL 5%的葡萄糖中，對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，調(diào)整滴速，使速度維持在1.0 g/h，并密切關(guān)注患者的反應(yīng)，如果出現(xiàn)注射部位疼痛以及惡心嘔吐現(xiàn)象，及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，防止意外情況的發(fā)生。

觀察組患者接受硫酸鎂治療的同時(shí)添加硝苯地平治療，溫水送服，每天1次，每次30 mg。在治療期間要密切關(guān)注患者的基本生命體征，其中要注意觀察患者的尿量、尿液顏色、呼吸、胎心以及鎂離子水平，防止過度服藥引發(fā)的中毒。

1.3 觀察指標(biāo) 患者住院時(shí)和出院前1 d早晨8點(diǎn)，保證患者空腹，對(duì)患者安靜狀態(tài)下的收縮壓和舒張壓進(jìn)行測(cè)定。對(duì)患者進(jìn)行跟蹤隨訪，并觀察兩組患者的分娩結(jié)局，主要對(duì)患者的分娩方式進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)患者進(jìn)行1～3個(gè)月的跟蹤隨訪，對(duì)兩組患者分娩過程中的不良反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，主要包括：產(chǎn)婦產(chǎn)后大量出血、胎盤早剝、早產(chǎn)以及新生兒死亡情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0對(duì)所收集的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血壓比較 與治療前相比，兩組患者治療后的收縮壓與舒張壓均顯著降低，兩組患者血壓均恢復(fù)至正常水平，而且觀察組患者的降低更顯著，以上差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果見表1。

表1 兩組治療前后血壓比較 mm Hg

2.2 兩組分娩結(jié)局比較 對(duì)兩組患者的分娩結(jié)局觀察發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組共有15例患者自然分娩，25例患者通過剖宮產(chǎn)生產(chǎn)；觀察組共有26例患者接受自然分娩，14例患者接受剖宮產(chǎn)；觀察組自然分娩率65.0%，顯著高于對(duì)照組的37.5%，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果見表2。

表2 兩組分娩結(jié)局比較 例（%）

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 觀察組患者未發(fā)生產(chǎn)婦產(chǎn)后大量出血、胎盤早剝、早產(chǎn)以及新生兒死亡等嚴(yán)重的不良反應(yīng)。對(duì)照組有1例患者出現(xiàn)產(chǎn)婦產(chǎn)后大量出血，和1例早產(chǎn)嬰兒，經(jīng)過及時(shí)的護(hù)理與治療母嬰恢復(fù)健康。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

近年來，人們的生活節(jié)奏不斷加快，越來越多的婦女加入職場(chǎng)大軍，婦女尤其是孕婦的壓力越來越大，而且環(huán)境也在不斷惡化。許多產(chǎn)婦在懷孕和分娩期間精神長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)，此時(shí)孕婦的血壓極易發(fā)生變化，從而導(dǎo)致妊娠高血壓的發(fā)生。臨床研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期高血壓疾病是產(chǎn)婦的多發(fā)病，臨床研究發(fā)現(xiàn)，它是導(dǎo)致孕婦及嬰兒死亡的重要原因之一[2]。該病主要發(fā)生在妊娠24周左右，大部分患者臨床表現(xiàn)為蛋白尿、高血壓和水腫，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生抽搐甚至發(fā)生昏迷，并導(dǎo)致孕婦以及嬰兒的死亡[3]。臨床上，妊娠期高血壓疾病的治療以休息和保守治療為主，對(duì)于病情嚴(yán)重或者保守治療無效患者，需要提供一定的藥物治療。藥物治療主要是通過靜脈注射或者口服鎮(zhèn)靜、降壓、解痙類藥物進(jìn)行治療，為了防止病情的惡化和并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)盡快將患者的血壓降至正常水平，同時(shí)保證患者重要器官的功能，防止嚴(yán)重不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生[4]。

降壓藥是常用的治療藥物之一，具有一定的治療效果，然而降低血壓的同時(shí)也將通往重要器官的血液流量降低，尤其是子宮及胎盤的流量會(huì)大幅減少，極易導(dǎo)致胎盤早剝、早產(chǎn)甚至新生兒死亡的發(fā)生。據(jù)報(bào)道，硝苯地平和硫酸鎂均可以從一定程度上緩解妊娠期高血壓疾病，而且兩者聯(lián)合用藥效果更佳[5-6]。硝苯地平是一種鈣離子通道阻滯劑，它具有良好的降壓作用，同時(shí)具有藥效長(zhǎng)、效率高和不良反應(yīng)發(fā)生率低的特點(diǎn)[7-9]。口服硝苯地平可以解除外周血管痙攣，并引起全身血管的擴(kuò)張，且血藥濃度較高，降壓效果平穩(wěn)，避免了對(duì)重要器官的損害，因此對(duì)患者的肝腎功能、血糖、血脂均無不良影響[10-11]。硫酸鎂可以有效地抑制子癇的發(fā)生，通過刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞，使前列環(huán)素的合成液分泌量增大，從而將小動(dòng)脈痙攣解除，并達(dá)到降低血壓的效果[12]。同時(shí)，硫酸鎂有利于鈉泵的運(yùn)轉(zhuǎn)，具有消除水腫降低中樞神經(jīng)的興奮性，以及制止抽搐的作用，它是對(duì)妊娠患者血壓調(diào)控的理想藥物。陳能鳳等[8]對(duì)硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊娠期高血壓疾病的療效進(jìn)行了研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者的血壓顯著降低，且不良反應(yīng)發(fā)生率令人滿意。2013年，陳曉黎等[15]對(duì)米索前列醇聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠期高血壓疾病產(chǎn)后出血進(jìn)行了研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩者聯(lián)合用藥療效顯著，孕婦能在短時(shí)間內(nèi)止血，而且?guī)缀鯖]有不良反應(yīng)發(fā)生，孕婦分娩正常。2013年，王立英等[17]對(duì)兩種藥物聯(lián)合治療妊娠期高血壓疾病對(duì)凝血功能及母嬰的影響進(jìn)行了研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與單一用藥相比，兩種藥物聯(lián)用療法孕婦的血壓改善更顯著，而且自然分娩率更高，嬰兒體重和其他生命體征均顯著優(yōu)于單一用藥組。

本次研究，筆者研究了硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂對(duì)妊娠期高血壓疾病的治療效果，并與接受硫酸鎂治療患者組進(jìn)行比較。對(duì)兩組患者的血壓、分娩結(jié)局以及不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行分析比較。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與治療前相比，兩組患者治療后的收縮壓與舒張壓均顯著降低，而且觀察組患者的降低更顯著；觀察組共有26例患者自然分娩，占該組患者的65.0%，顯著高于對(duì)照組（37.5%）；兩組患者均沒有發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)?；颊哐獕鹤兓闆r和不良反應(yīng)發(fā)生情況與陳能鳳等人報(bào)道結(jié)果一致。筆者對(duì)比了單一用藥和硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平對(duì)妊娠期高血壓疾病的治療效果，結(jié)果表明，聯(lián)合用藥患者組療效更顯著，而且孕婦自然分娩率更高，分析其中原因可能如下：（1）聯(lián)合用藥中鎂離子可以抑制乙酰膽堿的釋放，從而將神經(jīng)和肌肉信號(hào)的傳導(dǎo)阻斷，解除骨骼肌痙攣。同時(shí)，鎂離子還能提高孕婦血紅蛋白對(duì)氧的結(jié)合能力，改善子宮及胎盤大環(huán)境，改善分娩狀態(tài)[16-17]。硝苯地平對(duì)心肌細(xì)胞的信號(hào)傳導(dǎo)具有一定的抑制作用，對(duì)骨骼肌痙攣也有一定的緩解作用[18]。因此，硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平用藥可以幫助孕婦松弛子宮肌肉，改善胎盤緩解，從而降低血壓，改善分娩方式，并降低不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生。

總之，硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂可以有效治療妊娠期高血壓疾病，與接受硫酸鎂治療患者組相比具有血壓改善明顯和自然分娩率高的優(yōu)點(diǎn)，安全、可靠，值得在臨床工作中推廣和應(yīng)用。

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