不同方法應(yīng)用欣母沛預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效比較

歐月秀 陸雯靜

產(chǎn)后出血屬于分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，是指從胎兒娩出后24 h內(nèi)產(chǎn)婦的出血量超過500 mL以上者，相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示：本病已成為我國導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的首要原因[1-2]。因此，探索有效防治產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的措施與方法，是目前婦產(chǎn)科醫(yī)生面臨的難題。

本院自2011年以來，將收住的78例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦分別予以肌肉及宮體注射欣母沛，觀察不同方法運(yùn)用欣母沛對于治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）孕周超過38周；（2）初產(chǎn)婦，有剖宮產(chǎn)指征并存在產(chǎn)后出血傾向；（3）血小板>110×109/L，出凝血時(shí)間均無異常；（4）患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有惡性腫瘤、胃潰瘍及其他全身性系統(tǒng)性疾?。唬?）過敏體質(zhì)者；（3）嚴(yán)重精神疾病患者。根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)，2011年6月-2012年6月從本院收治的剖宮產(chǎn)患者中選取78例具有高危產(chǎn)后出血因素的住院患者進(jìn)行研究。按照臨床前瞻性研究的隨機(jī)、對照原則，將所有患者分為兩組，肌肉注射欣母沛組（簡稱觀察組）、宮體注射欣母沛組（簡稱對照組），每組各39例?；颊吣挲g22～33歲，平均（29.1±3.0）歲；婚姻狀況：未婚者21例，已婚者57例；孕周均超過38周，兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周等資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 剖宮產(chǎn)前兩組產(chǎn)婦均需進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢測，如血尿常規(guī)、B超及胎心監(jiān)護(hù)等，所有患者均采用新式剖宮產(chǎn)法，打開子宮下段吸凈羊水，胎兒娩出[3-4]。欣母沛具體使用方法如下：觀察組：生產(chǎn)過程中肌肉注射欣母沛（美國法瑪西普強(qiáng)公司，批準(zhǔn)文號：H20070251）250 μg/mL，必要時(shí)可間隔15 min重復(fù)使用，但總量≤500 μg。對照組：宮體注射欣母沛，使用劑量同觀察組[5]。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h和24 h的平均出血量進(jìn)行比較分析。出血量的計(jì)算采用容積法及稱重法[6-7]。容積法：術(shù)中羊水吸凈后記錄瓶中羊水量，吸引器收集術(shù)中出血量。稱重法：術(shù)前產(chǎn)婦臀下置會陰墊，術(shù)后會陰墊以及術(shù)中浸濕紗布稱重，同時(shí)更換產(chǎn)婦會陰墊，術(shù)后2 h稱重，將兩次稱重相加減去敷料初始重量，然后按1.05 g相當(dāng)于1 mL血液的標(biāo)準(zhǔn)換算，加上術(shù)中吸引的出血量累計(jì)為術(shù)后2 h總出血量。同法觀察產(chǎn)后24 h的出血量。

不良情緒改善情況：采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）對兩組產(chǎn)婦的抑郁、焦慮情緒進(jìn)行評定。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)注射欣母沛次數(shù)及注射時(shí)間，子宮收縮情況以及陰道出血減少情況，依次分為顯效、有效以及無效，進(jìn)而計(jì)算有效率[4]。

1.5 隨訪情況 產(chǎn)婦出院后，對其進(jìn)行隨訪觀察，每3個(gè)月1次，隨訪1年，主要通過電話以及門診隨訪進(jìn)行，采用健康測量量表（SF-36）進(jìn)行生理機(jī)能（PF）、生理職能（RP）、情感職能（RE）的評定。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量比較 兩組術(shù)后2 h出血量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后24 h出血量比較，觀察組優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量比較（±s） mL

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量比較（±s） mL

*與對照組比較，P<0.05

組別 術(shù)后2 h出血量 術(shù)后24 h出血量觀察組（n=39） 247.8±72.3 318.9±56.4*對照組（n=39） 233.9±68.5 471.4±53.8

2.2 兩組產(chǎn)婦臨床療效比較 觀察組有效率為82.05%，對照組為79.49%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦臨床療效比較

2.3 治療前后兩組產(chǎn)婦抑郁情緒改變比較 治療前，觀察組產(chǎn)婦的HAMD評分總分為（22.9±4.1）分，精神性因子分為（10.3±3.3）分，軀體性因子分為（14.5±3.8）分，與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，觀察組產(chǎn)婦的HAMD評分總分為（13.2±5.1）分，精神性因子分為（5.6±4.0）分，軀體性因子分為（7.0±2.1）分，均低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果見表2。

表3 兩組產(chǎn)婦治療前后HAMD評分比較（±s） 分

表3 兩組產(chǎn)婦治療前后HAMD評分比較（±s） 分

*與對照組治療后比較，P<0.05

治療后組別 治療前總分 精神性因子 軀體性因子 總分 精神性因子 軀體性因子觀察組（n=39） 22.9±4.1 10.3±3.3 14.5±3.8 13.2±5.1* 5.6±4.0* 7.0±2.1*對照組（n=39） 22.8±4.9 10.2±3.5 13.9±3.4 16.1±5.3 8.7±4.3 8.9±2.0

2.4 治療前后兩組產(chǎn)婦焦慮情緒改變比較 治療前，觀察組產(chǎn)婦的HAMA評分總分為（25.8±5.6）分，精神性因子分為（14.2±4.7）分，軀體性因子分為（12.7±3.9）分，與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，觀察組產(chǎn)婦的HAMA評分總分為（14.7±6.0）分，精神性因子分為（7.4±5.4）分，軀體性因子分為（8.2±4.6）分，均低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果見表4。

2.5 兩組產(chǎn)婦生活質(zhì)量評價(jià) 兩組產(chǎn)婦均無失訪現(xiàn)象，觀察組產(chǎn)婦隨訪3個(gè)月時(shí)的PF得分（71.5±11.0）分，RP得分（74.1±13.7）分， RE得分（76.3±15.3）分，隨訪6個(gè)月時(shí)產(chǎn)婦的PF得分（87.4±12.6）分，RP得分（86.5±11.7）分，RE得分（84.2±13.4）分；均高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)果見表5。

3 討論

欣母沛作為15甲基衍生物氯丁三醇鹽溶液，其中含有天然的前列腺素F2a，其可在產(chǎn)婦使用后引發(fā)子宮肌肉收縮，從而在胎盤部位發(fā)揮止血作用，一般約15～30 min達(dá)最高濃度[8-9]，已有研究證實(shí)：剖宮產(chǎn)術(shù)中宮體注射欣母沛起效更快，作用更強(qiáng)[10-11]。本研究中亦發(fā)現(xiàn)，采用宮體注射欣母沛的對照組在產(chǎn)后2 h的出血量較少。同時(shí)，由于該藥對于血管平滑肌無明顯收縮作用，因此對血壓一般影響較少。因此，本藥的臨床用藥漸趨廣泛。

表4 兩組產(chǎn)婦治療前后HAMA評分比較（±s） 分

表4 兩組產(chǎn)婦治療前后HAMA評分比較（±s） 分

*與對照組治療后比較，P<0.05

治療后組別 治療前總分 精神性因子 軀體性因子 總分 精神性因子 軀體性因子觀察組（n=39） 25.8±5.6 14.2±4.7 12.7±3.9 14.7±6.0* 7.4±5.4* 8.2±4.6*對照組（n=39） 26.3±5.9 13.9±4.5 13.1±3.5 19.2±6.3 12.3±5.3 11.9±2.0

表5 兩組產(chǎn)婦生活質(zhì)量/比較（±s） 分

表5 兩組產(chǎn)婦生活質(zhì)量/比較（±s） 分

*與對照組比較，P<0.01

隨訪6個(gè)月組別 隨訪3個(gè)月PF RP RE PF RP RE觀察組（n=39） 71.5±11.0* 74.1±13.7* 76.3±15.3* 87.4±12.6* 86.5±11.7* 84.2±13.4*對照組（n=39） 58.3±11.6 55.9±13.6 55.4±15.1 61.3±12.8 64.8±11.6 65.2±13.1

目前，大多數(shù)產(chǎn)婦出現(xiàn)的產(chǎn)后出血現(xiàn)象是由于剖宮產(chǎn)所致，其發(fā)病率遠(yuǎn)高于經(jīng)陰道分娩導(dǎo)致的產(chǎn)后出血[12-13]。而在引發(fā)剖宮產(chǎn)后出血的諸多原因中，最常見的原因是術(shù)后子宮收縮乏力，但細(xì)究可發(fā)現(xiàn)引起子宮收縮乏力的原因，如：產(chǎn)前過度精神緊張、產(chǎn)程延長、使用過多的解痙鎮(zhèn)靜藥物、高齡產(chǎn)婦、心臟病、血液病、子癇前等全身疾病、既往有子宮收縮乏力出血史等，其引發(fā)的胎兒娩出24 h內(nèi)產(chǎn)道急劇大量出血或者持續(xù)的少量出血，不僅作為產(chǎn)科常見的危急重癥之一，也是造成圍產(chǎn)期婦女死亡的主要因素[14-15]。因此，探索有效防治途徑勢在必行。

本研究通過現(xiàn)今臨床常用的欣母沛使用方法，進(jìn)行比較，以期探索更為有效的治療方法，結(jié)果顯示：兩組術(shù)后2 h出血量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后24 h出血量比較，觀察組優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組有效率為82.05%，對照組為79.49%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?？梢姡瑑煞N方法對于預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血效果相當(dāng)，但肌肉注射欣母沛對于降低24 h內(nèi)產(chǎn)婦出血效果更佳。

隨著現(xiàn)今生活水平的不斷提高，人們對于健康的要求亦呈現(xiàn)日漸提高的趨勢，已經(jīng)由既往的身體健康漸趨轉(zhuǎn)向心身健康，故而本研究中引入對于抑郁、焦慮不良情緒的評定量表及生活質(zhì)量量表[16-17]，結(jié)果顯示：觀察組產(chǎn)婦的HAMD、HAMA總分及各因子得分均低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?；颊呔鶡o失訪現(xiàn)象，觀察組患者的生活質(zhì)量指標(biāo)PF、RP、RE得分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）?？梢?，肌肉注射欣母沛更利于改善產(chǎn)婦的不良情緒，提高生活質(zhì)量。

[1]黃旭君，郭曉燕，譚衛(wèi)荷，等.應(yīng)用欣母沛預(yù)防和治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的時(shí)機(jī)探討[J].齊齊啥爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，32（8）：1201-1203.

[2]朱曉紅，戚美華.欣普貝生與催產(chǎn)素促宮頸成熟的臨床療效比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（17）：2113-2114.

[3]黃桂芳.欣母沛在預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的應(yīng)用研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（15）：72.

[4]黃珍珍.欣母沛預(yù)防剖宮產(chǎn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8（36）：197.

[5]劉莉. 欣母沛在預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的臨床應(yīng)用研究[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（28）：6108-6109.

[6]陳霞.欣母沛治療剖宮產(chǎn)術(shù)中出血療效觀察[J].中國誤診學(xué)雜志，2010，10（16）：3873.

[7]劉芳.欣母沛與米索前列醇預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血的效果比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（4）：54-55.

[8]邵利華.欣母沛聯(lián)合米索前列醇防治產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010，24（2）：136-137.

[9]莫曉晨.欣母沛聯(lián)合米索前列醇在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用評價(jià)[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2012，10（12）：1913-1914.

[10]雷小妹，麥虹.欣母沛與催產(chǎn)素、米索前列醇聯(lián)合應(yīng)用治療產(chǎn)后出血的臨床研究[J]. 華夏醫(yī)學(xué)，25（2）：148-150.

[11]徐玉娟，朱玉蓮，盧明霞.應(yīng)用欣母沛預(yù)防剖宮產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)綜述，2014，20（5）：921-922.

[12] 龐谷懷，陳梅綺.欣母沛治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（22）：136-137.

[13]陳忠，許建娟，馮一中.欣母沛防治宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床研究[J].河北醫(yī)藥，2010，32（19）：2704-2705.

[14]王燕.欣母沛與米索前列醇用于預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)高危孕婦產(chǎn)后出血分析[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2014，22（4）：46-47.

[15]魯意，李瑋，林濤.欣母沛用于預(yù)防前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（1）：26.

[16]謝紅梅，衰援.欣母沛用于中央型前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效分析[J].遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010， 33（1）：56

[17]戴飛燕.欣母沛治療產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（14）：160-161.