極不尋常的“埃博拉”

WHO國際衛(wèi)生條例緊急委員會在8月7日和8日兩天召開了關于2014年西非埃博拉疫情暴發(fā)的緊急會議，宣布本次西非的埃博拉疫情暴發(fā)是“極不尋常的事件”，已經(jīng)成為國際公共衛(wèi)生緊急狀況，需要全球共同努力，積極協(xié)調(diào)才能阻止埃博拉病毒的進一步蔓延。那么，埃博拉病毒會走出非洲，引起全球爆發(fā)嗎？應對西非埃博拉疫情，我們應該作哪些準備呢？

埃博拉病毒，我們了解多少？

埃博拉病毒是1976年發(fā)現(xiàn)的一種致命性非常強的病毒。當時，在非洲的蘇丹和剛果民主共和國（前扎伊爾），先后暴發(fā)了一種特別可怕的疾病，病人的表現(xiàn)主要是發(fā)熱、休克，然后七竅出血而死亡。短短的幾個月時間里，兩個國家的發(fā)病者達到600多人，70%以上的人死亡。

美國醫(yī)生從死亡患者的血液中發(fā)現(xiàn)了一種長長的蠕蟲速樣病毒，由于疾病流行的地區(qū)有一條埃博拉河，因此將此病毒命名為“埃博拉病毒”。由于埃博拉病毒感染所導致的疾病以高熱和出血為主要表現(xiàn)，因此被稱為“埃博拉出血熱”。

迄今為止，科學家一共分離到5種不同類型的埃博拉病毒，分別是：本迪布焦埃博拉病毒、扎伊爾埃博拉病毒、萊斯頓埃博拉病毒、蘇丹埃博拉病毒和塔伊森林埃博拉病毒。這些不同種類的埃博拉病毒在致死率上有很大的差別，其中扎伊爾埃博拉病毒的致死率最高，可達60%～90%，蘇丹埃博拉病毒的致死率為50%左右，本迪布焦埃博拉病毒的致死率為25%左右，而萊斯頓埃博拉病毒只對猴子致病，人感染后沒有臨床癥狀。因此，除了萊斯頓埃博拉病毒的其他4型埃博拉病毒都被列為生物安全第4級病毒，不過，以往的炭疽桿菌、H5N1禽流感病毒的生物安全等級也只是第3級。

埃博拉病毒感染后的潛伏期大約3～18天，最初的表現(xiàn)和流感、流行性出血熱等急性感染性疾病相似，主要表現(xiàn)為急起的發(fā)熱、劇烈頭痛、肌肉關節(jié)酸痛、咽喉疼痛。發(fā)病第2～3 天可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛，全身出現(xiàn)麻疹樣皮疹；大約第4～5天進入疾病的極期，表現(xiàn)為持續(xù)高熱、神志不清、意識混亂或嗜睡，同時有全身出血癥狀，如嘔血、黑便、注射部位出血、鼻出血、咯血等；疾病進展到病程第8～9天，病人常因出血、休克、肝腎功能衰竭、心臟衰竭或肺炎而死亡。病情較輕的患者大約在2周以后逐漸恢復，但大多數(shù)恢復者仍遺留關節(jié)痛、肌痛、化膿性腮腺炎、聽力喪失、眼結膜炎、失明、睪丸炎等并發(fā)癥和后遺癥。

盡管我們發(fā)現(xiàn)埃博拉病毒已經(jīng)有30多年了，但迄今為止，我們對這種致命性極強的病原體了解尚少。我們不能確定埃博拉病毒是怎樣出現(xiàn)的，在人類歷史的漫漫長河中，為什么在1976年以后突然出現(xiàn)？我們不能確定埃博拉病毒的自然宿主，在每次人類暴發(fā)后，埃博拉病毒會隱藏在何處？盡管我們知道非靈長類動物也能感染埃博拉，但它們也是埃博拉病毒的受害者。也有研究證實，從蝙蝠身上分離到了埃博拉病毒，但并不能確定每次人類疫情的第一個感染者是從哪里感染的。對于這種致命的病毒感染，我們至今尚無有效的治療藥物，也沒有預防感染的疫苗。這樣一種神秘的埃博拉病毒30多年來已經(jīng)在非洲許多國家導致了十幾次疫情，導致了兩千多人患病，60%以上的感染者死亡。

本次“埃博拉”為何“極不尋?！?？

本次西非四國的埃博拉疫情與以往的疫情比較有幾個鮮明的特點：

一是感染人數(shù)和死亡人數(shù)超過以往任何一次疫情。

二是以往的疫情局限于某一部落村莊，而今年的疫情呈現(xiàn)多國、多地點流行，而且已經(jīng)傳播到幾內(nèi)亞、利比里亞、塞拉利昂幾國的大城市和首都。

三是今年的疫情極有可能走出非洲大陸，已經(jīng)有其他國家的旅行者在非洲感染埃博拉病毒。兩名美國感染者和一名西班牙感染者陸續(xù)回國，菲律賓也已經(jīng)發(fā)現(xiàn)來自尼日利亞的疑似病例。

因此，世界衛(wèi)生組織召開緊急會議，拉響了全球防控“埃博拉”的警報，宣布本次西非的埃博拉疫情暴發(fā)是“極不尋常的事件”，已經(jīng)成為國際公共衛(wèi)生緊急狀況。

埃博拉病毒通過哪些途徑傳播？

根據(jù)目前的調(diào)查，埃博拉病毒很可能是通過與動物接觸而傳染給人的。人與人之間的傳播主要有三條途徑：

一是接觸傳播。直接接觸感染了埃博拉病毒的人或動物的血、尿、體液、排泄物、分泌物、嘔吐物等，就有可能被埃博拉病毒感染，所以，照顧病人的親屬和醫(yī)護人員，感染率是最高的。

二是注射傳播。1976年，當時的扎伊爾醫(yī)院每天早晨只給門診部發(fā)5個注射器，使用后只是經(jīng)過簡單沖洗就給下一個患者使用。1976年埃博拉出血熱暴發(fā)期間，249例患者中，有80多人是因在醫(yī)院使用了未經(jīng)消毒的注射器而被感染。

三是性接觸傳播。埃博拉出血熱患者精液中可以檢測到埃博拉病毒。有報道稱，即使一些患者恢復，在恢復后2～3個月的精液中仍檢測到埃博拉病毒。在1976年埃博拉出血熱流行中，一例患者的多名性伙伴被感染。

1989年，美國從菲律賓購進的一批猴子因感染埃博拉病毒陸續(xù)死亡。當時的研究人員觀察到，埃博拉病毒可能通過氣溶膠經(jīng)呼吸道傳播導致猴子感染。但是，到目前為止，埃博拉病毒在人間的傳播尚無直接經(jīng)呼吸道傳播的證據(jù)。正如美國為埃博拉病毒命名的醫(yī)生卡爾所說：“假如埃博拉病毒像流感病毒一樣能輕易地通過空氣傳播，這個世界如今則是另一副光景了——我們?nèi)祟惖臄?shù)量將會少很多。”

埃博拉病毒會引起全球暴發(fā)流行嗎？

最近，我國的一些媒體稱“埃博拉病毒是迄今為止傳染性最高、致命性最強的病毒之一”。許多民眾擔心，埃博拉病毒會不會像2009年H1N1甲型流感那樣引起全球暴發(fā)流行呢？

埃博拉出血熱的致命性確實是最強的，但是，它的傳染性并沒有那么可怕。

描述一種傳染病的傳染性常常用“基本傳染數(shù)”（或稱基本再生數(shù)），表示在疾病發(fā)病初期，在完全易感人群中一個典型感染病例平均將疾病傳播給了幾位其他人。2003年SARS的基本傳染數(shù)大約為2～4，麻疹為15～20，天花為3～5，埃博拉出血熱為1.3～2.7。

還有人用家庭中接觸者感染的風險來描述傳染病的傳染性。2009年H1N1甲型流感流行時，美國家庭內(nèi)繼發(fā)病例的風險為27.3%；而埃博拉出血熱暴發(fā)期間，直接接觸患者（尤其是疾病晚期患者）的體液和身體感染的風險最大，大約為3.6%～4.61%，其他性質(zhì)的接觸，甚至共同用餐或一起居住等被傳染的風險都很小，說明埃博拉出血熱的傳染性在傳染病中并非最強。

埃博拉疫情在非洲屢次暴發(fā)有其特殊原因。一是當?shù)孛癖娕c野生動物接觸頻繁，有捕殺猴子和其他野生動物的習俗，容易被動物體內(nèi)的病毒感染。二是當?shù)匦l(wèi)生條件較差，醫(yī)院消毒隔離設施落后。三是一些民眾聽信謠言，生病后不到醫(yī)院接受隔離治療。四是按照當?shù)氐脑岫Y習俗，親屬要直接接觸死者的尸體，親吻死者。而埃博拉病毒在死亡病人的尸體里仍可以存活數(shù)日，接觸死亡病人的尸體和血液也可以被感染。

因此，盡管埃博拉病毒有走出非洲大陸的可能，但只要及時發(fā)現(xiàn)病人，不直接接觸病人及其體液，對病人實施嚴格的隔離治療，則不會像2009年H1N1甲型流感那樣引起全球暴發(fā)流行。美國和西班牙的感染者回國，也不會引起國內(nèi)的埃博拉疫情暴發(fā)，所以，盡管世界衛(wèi)生組織對西非的埃博拉疫情發(fā)出警報，但沒有全面禁止國際旅行或貿(mào)易。

我國的預防措施也是一樣的，主要是加強邊境檢疫和防止出國旅游者被感染。對來自非洲疫區(qū)的旅行者加強排查，發(fā)現(xiàn)可疑病人及時隔離治療，去非洲疫區(qū)旅行者應了解當?shù)匾咔楹陀嘘P預防方法，增強防病意識。

蔡晧東，北京地壇醫(yī)院主任醫(yī)師。從事傳染病臨床工作30多年，有豐富的臨床經(jīng)驗。在慢性乙型肝炎抗病毒治療方面、在藥物不良反應和藥物安全性方面有諸多建樹。近十年來撰寫了大量科普文章在全國許多報紙發(fā)表，編寫了多部科普圖書，是社會公認的科普專家，在病人中有良好的口碑。