沂源縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的問題及對(duì)策探討

王曉華

摘要：隨著我國社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，“三農(nóng)問題”日益突出，為了有效緩解農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的現(xiàn)象，我國政府提出建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，為社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)順利進(jìn)行提供了有力保障。本文結(jié)合了沂源縣的基本情況， 通過研究分析沂源縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)行以來的運(yùn)行情況，并就如何解決存在的問題與更好地推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度提出了對(duì)策及建議，探索進(jìn)一步完善補(bǔ)償機(jī)制的策略和思路。

關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療 問題 對(duì)策

隨著我國市場經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，為解決廣大農(nóng)村居民“因病致貧、因病返貧”的問題，我國建立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（以下簡稱“新農(nóng)合”）?！靶罗r(nóng)合”制度的實(shí)施，切實(shí)有效地緩解了農(nóng)民“看病難，看病貴”的問題，為社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)順利進(jìn)行奠定了基礎(chǔ)。但目前我縣仍然存在著一些與其它地區(qū)相似的問題和不足之處， 本文我縣“新農(nóng)合”的實(shí)施情況作一下簡要的分析。

一、基本情況

2010-2012 年我縣“新農(nóng)合”發(fā)展速度非?？?，參合農(nóng)民人數(shù)分別為359246 人、393117人、407075人， 我縣農(nóng)民參保覆蓋率已經(jīng)達(dá)96%， 目前籌集的資金分別為1348、1727、1994萬元， 補(bǔ)償支出的資金為1191、1927、1873萬元， 個(gè)人補(bǔ)償超過一萬元的分別為108、171、198人。 近五年來全縣已有171萬人次因病獲得醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償累計(jì)6279萬元， 患者在全縣任何定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診均可當(dāng)場報(bào)銷。有效的緩解了農(nóng)民因病致貧、因病返貧等問題。我縣為進(jìn)一步提高管理水平，建設(shè)了“新農(nóng)合”信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)， 覆蓋全縣所有農(nóng)村示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站， 實(shí)現(xiàn)了參合農(nóng)民信息管理、監(jiān)管與統(tǒng)計(jì)分析等項(xiàng)功能得到了廣大農(nóng)民群眾的好評(píng)。2010年來， 我縣又成對(duì)全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行三統(tǒng)一管理（即統(tǒng)一招標(biāo)采購、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一價(jià)格）， 對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作醫(yī)療基金管理更加科學(xué)規(guī)范。

二、存在的問題

近十年來，“新農(nóng)合”制度從無到有、由小到大，對(duì)保障農(nóng)民健康發(fā)揮了重要的作用，實(shí)現(xiàn)了“新農(nóng)合”制度實(shí)施之初的“農(nóng)民得實(shí)惠、衛(wèi)生得發(fā)展、政府得民心”的目標(biāo)。但經(jīng)過十年的運(yùn)行發(fā)展，“新農(nóng)合”制度存在的一些問題也逐漸凸顯.

（一）農(nóng)民對(duì)“新農(nóng)合”的參與性低

大多數(shù)農(nóng)民人口自身文化素質(zhì)水平普遍不高及生活壓力相對(duì)較大，無暇去關(guān)注“新農(nóng)合”政策的改變及資金的使用，更不可能參與到“新農(nóng)合”的討論與發(fā)展中。關(guān)注也往往只局限于醫(yī)療報(bào)銷相關(guān)費(fèi)用問題，只要在就醫(yī)看病后能得到相應(yīng)的報(bào)銷即可。而對(duì)于這項(xiàng)政策本身的發(fā)展及資金的使用情況關(guān)注度極低。而實(shí)際上， 參合農(nóng)民應(yīng)成為“新農(nóng)合”資金使用的監(jiān)管者，發(fā)揮社會(huì)監(jiān)督作用以遏制個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)或人員的違法及違規(guī)行為。

（二）“新農(nóng)合”資金的管理和使用方面存在漏洞

由于國家財(cái)政在醫(yī)療方面投入相對(duì)少以導(dǎo)致自身運(yùn)轉(zhuǎn)經(jīng)費(fèi)不足， 再加上鄉(xiāng)村醫(yī)生工資待遇及保險(xiǎn)等問題目前部分仍沒有得到解決。 目前鄉(xiāng)村醫(yī)生個(gè)人收人大部分來源于藥品差價(jià)提成， 醫(yī)院只能靠以藥品養(yǎng)醫(yī)來維持運(yùn)轉(zhuǎn)， 本來是公益性質(zhì)的醫(yī)院轉(zhuǎn)變成了以營利性為目的的事業(yè)單位。針對(duì)資金的監(jiān)管與使用，目前“新農(nóng)合”資金使用主要存在規(guī)章制度不完善和管理人員業(yè)務(wù)水平及個(gè)人素質(zhì)不到位等問題，造成管理機(jī)構(gòu)在資金使用上的不恰當(dāng)及農(nóng)民本身也有存在騙保的問題，使得資金在使用上存在紕漏。

（三）報(bào)銷比例相對(duì)較低

由于“新農(nóng)合”籌資額度有限以致報(bào)銷比例低， 從而影響到了農(nóng)民受益， 一些參合農(nóng)民對(duì)此抱有怨言。而且設(shè)置起付線、共付率和封頂線， 部分藥品不能報(bào)銷， 尤其是部分進(jìn)口藥。醫(yī)療機(jī)構(gòu)幾乎沒有強(qiáng)有力的控制措施， 表現(xiàn)為醫(yī)生開大處方盛行， 這可能與我國醫(yī)療體制的大環(huán)境有關(guān)。這樣綜合算下來需要農(nóng)民承擔(dān)的數(shù)額仍然不小，容易產(chǎn)生不滿情緒。

三、對(duì)策建議

（一）規(guī)范就醫(yī)行為

政府要綜合運(yùn)用多種宣傳媒體來培育農(nóng)民的保障意識(shí)，應(yīng)為農(nóng)民宣傳講解參加“新農(nóng)合”的重要意義，使“新農(nóng)合”政策能夠深入人心，讓百姓更深入詳細(xì)的了解參加新農(nóng)合的益處。嚴(yán)厲打擊違規(guī)就醫(yī)行為，部分參合農(nóng)民擅自將自己的合作醫(yī)療證轉(zhuǎn)借給別人使用，部分參合農(nóng)民惡意騙取新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金。對(duì)于這些不當(dāng)行為， 建立健全法律法規(guī)，應(yīng)該根據(jù)情節(jié)嚴(yán)重程度采用法律手段來對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)厲制裁等。還需要采用技術(shù)手段以避免騙保問題的存在。

（二）完善農(nóng)村醫(yī)療雙向轉(zhuǎn)診制度

為了能夠節(jié)約有限的醫(yī)療資源及農(nóng)民有限的醫(yī)療費(fèi)用， 目前可以建立雙向轉(zhuǎn)診制度，并且逐步完善農(nóng)村縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)。村級(jí)衛(wèi)生室因缺乏專業(yè)技術(shù)人員，主要負(fù)責(zé)健康教育及最初級(jí)的衛(wèi)生服務(wù)。而目前大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可進(jìn)行常規(guī)的小病治療，較大的住院手術(shù)病人推薦給縣級(jí)醫(yī)院，并和縣級(jí)醫(yī)院之間形成雙向轉(zhuǎn)診；縣級(jí)醫(yī)院負(fù)責(zé)本縣農(nóng)民較大疾病的治療， 當(dāng)然如果遇到更大的疾病也可往省市級(jí)醫(yī)院推薦。

（三）增加財(cái)政對(duì)醫(yī)療的投入，嚴(yán)格控制藥品價(jià)格

政府應(yīng)該在財(cái)政上加大對(duì)“新農(nóng)合”的扶持力度，決不能都依靠市場來解決。只有當(dāng)醫(yī)院的收入在一定的程度上是由國家財(cái)政來支持的，那么醫(yī)療衛(wèi)生主管部門才能夠更好的進(jìn)行有效的監(jiān)督，也才能夠控制衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格的不合理增長，從而達(dá)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用合理增長的目的。還要嚴(yán)格控制藥品價(jià)格。國家省級(jí)的相關(guān)部門制定合理的藥品價(jià)格機(jī)制解決好藥品定價(jià)虛高的問題，其次是要減少藥品的流通環(huán)節(jié)，更好的建立起健康有序運(yùn)行的醫(yī)藥銷售市場，政府部門可采用集中采購的方式，但必須提高藥品采購的透明度，防止暗箱操作行為的發(fā)生。最后是要杜絕藥品銷售中的回扣現(xiàn)象，政府有關(guān)部門在處理回扣這個(gè)問題上一定要嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)政策。

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