護(hù)理干預(yù)對(duì)中西醫(yī)結(jié)合治療輸卵管阻塞性不孕的影響

柯鑫+林淑玲+陳燕娜

[摘要] 目的 探討輸卵管阻塞性不孕應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療的療效及護(hù)理。方法 選擇2010年9月～2011年12月來(lái)我院就診的不孕癥患者100例。對(duì)照組進(jìn)行輸卵管插管通液術(shù)，觀察組在輸卵管插管通液術(shù)的技術(shù)上進(jìn)行中醫(yī)治療。比較兩組的輸卵管通暢情況以及對(duì)患者焦慮、抑郁情況進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。結(jié)果 對(duì)照組經(jīng)過(guò)治療后，阻塞程度有所緩解，從86%降至40%，通暢度從5%提高到45%，較治療前差異具有顯著性（P<0.05）；觀察組經(jīng)過(guò)治療后，阻塞程度有所緩解，從86%降至40%，通暢度從6%提高到88%，較治療前差異具有顯著性（P<0.05）；治療后，觀察組通暢度明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組患者焦慮、抑郁情況均得到改善，實(shí)驗(yàn)組焦慮、抑郁程度明顯輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 采用疏通技術(shù)對(duì)輸卵管阻塞具有一定療效，但中西醫(yī)結(jié)合治療輸卵管阻塞療效顯著。

[關(guān)鍵詞] 輸卵管阻塞性不孕；中西醫(yī)結(jié)合治療；療效；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）24-00103-03

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，不孕癥的發(fā)病率越來(lái)越高，使很多夫婦深受不孕癥的困擾，由于女性不孕癥的病因較多，主要涉及年齡、營(yíng)養(yǎng)、內(nèi)分泌、內(nèi)外生殖器病變、先天性生殖器發(fā)育異常、不良生活習(xí)慣等[1]。輸卵管阻塞以輸卵管峽部阻塞為主，傳統(tǒng)的輸卵管通液術(shù)雖然操作簡(jiǎn)單，但是準(zhǔn)確性低、療效差[2]。針對(duì)以上存在問(wèn)題，從2010年9月以來(lái)，我院組織科技人員進(jìn)行科技攻關(guān)，使用在彩超的檢測(cè)下進(jìn)行導(dǎo)絲疏通輸卵管的方法，并且在治療之后輔以中藥治療不孕癥，取得了一定效果[3]，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選擇2010年9月～2011年12月來(lái)我院就診的不孕癥患者100例。其中原發(fā)不孕28例，繼發(fā)不孕72例；年齡24～42歲，平均33歲。在向患者履行告知同意，并征得同濟(jì)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，將就診患者隨機(jī)分成兩組，每組50例。其中對(duì)照組原發(fā)不孕15例，繼發(fā)不孕35例；年齡24～40歲，平均31歲。觀察組原發(fā)不孕13例，繼發(fā)不孕37例；年齡26～42歲，平均35歲。兩組在患者數(shù)量、年齡以及疾病類型等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 觀察組治療 手術(shù)過(guò)程：患者仰臥于手術(shù)臺(tái)之上，取截石位，在手術(shù)之前注意適量充盈膀胱。手術(shù)麻醉選擇全身靜脈麻醉，麻醉成功之后使用宮腔鏡進(jìn)行檢查，并采用生理鹽水將子宮膨脹起來(lái)，膨?qū)m壓力為13 kPa，流速為200 mL/min。讓電診科醫(yī)生進(jìn)行超聲檢查，探查子宮以及輸卵管、卵巢等器官的情況，隨后進(jìn)行進(jìn)一步的宮腔鏡檢查，在進(jìn)行宮腔鏡檢查的同時(shí)，配合電診科醫(yī)生進(jìn)行超聲檢查，超聲檢查主要在恥骨聯(lián)合上方進(jìn)行。將宮腔鏡送至輸卵管開(kāi)口處，可清楚看見(jiàn)輸卵管開(kāi)口，并且將5F導(dǎo)管送入，使用注射器沿導(dǎo)管送入稀釋美藍(lán)液。結(jié)合超聲與宮腔鏡等一系列征象判斷輸卵管情況，如確定輸卵管堵塞，使用泥鰍導(dǎo)絲進(jìn)行疏通。術(shù)后處理：觀察組50例100條輸卵管全部插管成功。手術(shù)時(shí)間10～25 min，平均15 min。手術(shù)結(jié)束2～5 min患者即恢復(fù)清醒，并可下床活動(dòng)。術(shù)后第1天根據(jù)患者情況選擇出院還是繼續(xù)留院觀察。出院后根據(jù)以下中藥處方進(jìn)行服用：香附10 g、赤芍10 g、白芍10 g、桃仁10 g、紅花10 g、絡(luò)石藤10 g、丹參30 g、川芎6 g、小茴香6 g、炙甘草6 g、當(dāng)歸12g、連翹12 g、川牛膝12 g、王不留行12 g、路路通12 g；柴胡5 g、穿山甲5 g。每天1次，連服5 d，停1 d，服1個(gè)月，在月經(jīng)來(lái)潮時(shí)停服，此藥可以進(jìn)行相關(guān)的氣血調(diào)節(jié)。1個(gè)月之后進(jìn)行正常性生活。對(duì)于術(shù)后仍然不通的患者，繼續(xù)采用宮腔鏡進(jìn)行檢查。

1.2.2護(hù)理 對(duì)照組僅實(shí)施常規(guī)的臨床護(hù)理，主要包括指標(biāo)監(jiān)測(cè)、圍術(shù)期護(hù)理等內(nèi)容。觀察組在此基礎(chǔ)上另予以以下護(hù)理措施：①術(shù)前護(hù)理：多年不孕的患者心理比較脆弱，在術(shù)前進(jìn)行護(hù)理時(shí)應(yīng)耐心講解手術(shù)及病情，取得患者的信任，維護(hù)良好醫(yī)患關(guān)系。同時(shí)告知患者術(shù)中患者的配合可以有效減少平滑肌和骨骼肌的收縮，避免輸卵管痙攣。在手術(shù)之前對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)手術(shù)步驟的講解，并且教會(huì)患者如何有效配合醫(yī)生的治療，同時(shí)為患者耐心進(jìn)行相關(guān)心理輔導(dǎo)，讓患者對(duì)醫(yī)生有充分的信任，最后，對(duì)患者講解手術(shù)相關(guān)危險(xiǎn)性。②術(shù)中護(hù)理：患者取截石位，為患者講清該姿勢(shì)的要領(lǐng)并且?guī)椭颊咄瓿蓜?dòng)作，在手術(shù)過(guò)程中與患者交流，為患者講解手術(shù)步驟，分散患者的注意力。嚴(yán)密監(jiān)視患者的各項(xiàng)生命體征，如有意外及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，并且在與患者交流的過(guò)程中密切關(guān)注患者的表情，語(yǔ)言等，協(xié)助醫(yī)生完成相關(guān)動(dòng)作，并且當(dāng)患者有惡心，嘔吐，不適，頭暈等感覺(jué)時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行下一步手術(shù)的計(jì)劃。③術(shù)后護(hù)理：患者留院觀察，交代術(shù)后各種禁忌癥等，并且要求患者如有不適，隨時(shí)來(lái)醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查等。

1.2.3 對(duì)照組治療 患者取截石位，進(jìn)行全身靜脈麻醉，使用宮腔鏡進(jìn)行檢查。宮腔鏡檢查方法同觀察組，但是對(duì)術(shù)中發(fā)現(xiàn)輸卵管阻塞者，只予以加壓注液。

1.3療效評(píng)價(jià)[4]

1.3.1 術(shù)后進(jìn)行相關(guān)檢查并療效評(píng)價(jià) 輸卵管通暢：在進(jìn)行疏通之后進(jìn)行液體注射無(wú)反流，彩超無(wú)異常；輸卵管阻塞：進(jìn)行手術(shù)之后進(jìn)行注射液體，壓力較大，宮腔鏡級(jí)彩超均反映輸卵管未通；輸卵管通而不暢：注藥阻力中等；宮腔鏡和彩超均見(jiàn)少量反流。

1.3.2 SAS和SDS量表評(píng)價(jià)患者焦慮、抑郁心理 分?jǐn)?shù)越高，焦慮、抑郁程度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組輸卵管插管通液治療前后情況endprint

對(duì)照組經(jīng)過(guò)治療后，阻塞程度有所緩解，從86%降至40%，通暢度從5%提高到45%，較治療前差異具有顯著性（P<0.05）；觀察組經(jīng)過(guò)治療后，阻塞程度有所緩解，從86%降至40%，通暢度從6%提高到88%，較治療前差異有顯著性（P<0.05）；治療后，觀察組通暢度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者焦慮、抑郁情況比較

治療后，兩組SAS、SDS評(píng)分均明顯低于治療前，觀察組SAS、SDS得分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

在婦科疾病中，由于輸卵管或是附件發(fā)炎導(dǎo)致的輸卵管阻塞較為常見(jiàn)。臨床上一般用宮腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，但是宮腔鏡雖然是一種微創(chuàng)技術(shù)，若操作不慎，微創(chuàng)手術(shù)有可能變巨創(chuàng)，易發(fā)生穿孔。有文獻(xiàn)報(bào)道[5]，穿孔的發(fā)生率為0.25%～25%。用導(dǎo)絲進(jìn)行輸卵管疏通時(shí)，若盲目插入易致輸卵管穿孔。姜敏等[6]報(bào)道稱，使用泥鰍導(dǎo)絲可以有效且明確地疏通患者的輸卵管，且泥鰍導(dǎo)絲表面摩擦力小，導(dǎo)絲柔軟，不易穿破輸卵管，在彩超的配合之下手術(shù)成功率更高，但對(duì)于此種操作的中西醫(yī)結(jié)合治法以及護(hù)理措施，臨床報(bào)道較少[7，8]。

從2010年9月以來(lái)，我院組織科技人員進(jìn)行科技攻關(guān)，采用輸卵管疏通結(jié)合中醫(yī)湯藥輔助治療不孕癥取得一定成效。在治療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組患者治療前后，通暢度從5%提高到45%，觀察組經(jīng)過(guò)治療后，通暢度有很大提高，從6%提高到88%，與胡秀使等[9]的報(bào)道一致。另外比較兩組通暢度可知，在治療之后觀察組的通暢度顯著高于對(duì)照組，亦符合高秀玲[10]的報(bào)道。究其原因，筆者認(rèn)為這可能是因?yàn)橹嗅t(yī)認(rèn)為，輸卵管阻塞主要是由于氣滯、血瘀所造成[11]。而柴胡可消炎，通絡(luò)；丹參，味苦，氣微寒，無(wú)毒。入心、脾二經(jīng)?；钛ń?jīng) 、排膿生肌，專調(diào)經(jīng)脈，理骨筋酸痛，生新血，去惡血，赤芍，去瘀，止痛，涼血，消腫；藥方中的桃仁可以活血化瘀，潤(rùn)腸通便；當(dāng)歸能夠補(bǔ)血活血；川芎則可活血行氣；白芍可以疏肝理氣、柔肝養(yǎng)血、緩中止痛、平肝斂陰；川牛膝祛除瘀血，并引血下行。所以術(shù)后配合中藥進(jìn)行相關(guān)治療，可發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合治療的綜合功效，從而使輸卵管復(fù)通率進(jìn)一步提高。在對(duì)觀察組患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理之后，發(fā)現(xiàn)在手術(shù)之前與患者及患者家屬進(jìn)行溝通可以有效消除患者的緊張感，術(shù)中操作嚴(yán)謹(jǐn)，各個(gè)科室配合默契，無(wú)手術(shù)意外發(fā)生，基本無(wú)手術(shù)并發(fā)癥，同時(shí)我院加強(qiáng)了術(shù)后隨訪，效果顯著[12]。另外從表2可知，治療前后患者焦慮、抑郁情緒得到有效，觀察組治療后不良情緒明顯輕于對(duì)照組，這主要與加強(qiáng)護(hù)患溝通，通過(guò)詳細(xì)講解相關(guān)知識(shí)提升患者治療信心有關(guān)，這充分體現(xiàn)了人性化護(hù)理和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的客觀要求。

綜上所述，采用輸卵管疏通結(jié)合中醫(yī)湯藥輔助治療不孕癥與普通的輸卵管通液術(shù)相比療效好，對(duì)輸卵阻塞的判斷準(zhǔn)確，治療后輸卵管復(fù)通率高，結(jié)合中藥治療可以明顯提高輸卵管復(fù)通率，尤其值得一提的是，這項(xiàng)技術(shù)損傷小，費(fèi)用低，療效好，患者易于接受，值得臨床推薦。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 潘艷伶，劉文紅，王會(huì)麗，等. 中西醫(yī)結(jié)合治療輸卵管阻塞性不孕癥療效觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009， 18（2）：150-151.

[2] 夏衛(wèi)紅，唐良玉，沈祖亂，等. 中西醫(yī)結(jié)合治療輸卵管阻塞性不孕癥50例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，14（2）：42-49.

[3] 賴鐵飛，黃偉欣，黎綺玲，等. 198例不孕患者數(shù)字化子宮輸卵管造影結(jié)果分析[J]. 海南醫(yī)學(xué)，2011，22（8）：105-106.

[4] 張穎，韓向君. 輸卵管因素引發(fā)不孕的研究進(jìn)展[J]. 海南醫(yī)學(xué)，2010，21（12）：40-42.

[5] 張玉蓉，謝波，陳小平，等. 腹腔鏡聯(lián)合中藥治療輸卵管遠(yuǎn)端性不孕的臨床療效[J]. 廣東醫(yī)學(xué)，2009，30（7）：1169-1170.

[6] 姜敏. 中西醫(yī)結(jié)合治療輸卵管阻塞性不孕癥的臨床研究[J]. 中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2011，17（9）：986-987.

[7] 陳淑芳，張健. 宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合診治輸卵管不孕后妊娠結(jié)局[J]. 中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2009，16（6）：923-925.

[8] 張耀，何瑋，孫敏，等. 腹腔鏡手術(shù)與經(jīng)腹手術(shù)治療輸卵管性不孕的效果分析[J]. 中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2010， 18（1）：55-57.

[9] 胡秀使，周海燕. 中西醫(yī)結(jié)合治療輸卵管性不孕192例體會(huì)[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（35）：4588-4589.

[10] 高秀玲.中西醫(yī)結(jié)合治療多囊卵巢綜合征所致不孕90 例臨床觀察[J]. 哈爾濱醫(yī)藥，2011，31（2）：123-124.

[11] 劉敬芝，劉倩晨.宮腔鏡通液聯(lián)合中西藥治療輸卵管阻塞性不孕的臨床觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011， 20（23）：2907-2908.

[12] 孫曙光.宮腹腔鏡直視下插管治療輸卵管阻塞性不孕療效分析[J]. 中國(guó)婦幼保健，2012，27（11）：1731-1733.

（收稿日期：2014-06-04）endprint

對(duì)照組經(jīng)過(guò)治療后，阻塞程度有所緩解，從86%降至40%，通暢度從5%提高到45%，較治療前差異具有顯著性（P<0.05）；觀察組經(jīng)過(guò)治療后，阻塞程度有所緩解，從86%降至40%，通暢度從6%提高到88%，較治療前差異有顯著性（P<0.05）；治療后，觀察組通暢度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者焦慮、抑郁情況比較

治療后，兩組SAS、SDS評(píng)分均明顯低于治療前，觀察組SAS、SDS得分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

在婦科疾病中，由于輸卵管或是附件發(fā)炎導(dǎo)致的輸卵管阻塞較為常見(jiàn)。臨床上一般用宮腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，但是宮腔鏡雖然是一種微創(chuàng)技術(shù)，若操作不慎，微創(chuàng)手術(shù)有可能變巨創(chuàng)，易發(fā)生穿孔。有文獻(xiàn)報(bào)道[5]，穿孔的發(fā)生率為0.25%～25%。用導(dǎo)絲進(jìn)行輸卵管疏通時(shí)，若盲目插入易致輸卵管穿孔。姜敏等[6]報(bào)道稱，使用泥鰍導(dǎo)絲可以有效且明確地疏通患者的輸卵管，且泥鰍導(dǎo)絲表面摩擦力小，導(dǎo)絲柔軟，不易穿破輸卵管，在彩超的配合之下手術(shù)成功率更高，但對(duì)于此種操作的中西醫(yī)結(jié)合治法以及護(hù)理措施，臨床報(bào)道較少[7，8]。

從2010年9月以來(lái)，我院組織科技人員進(jìn)行科技攻關(guān)，采用輸卵管疏通結(jié)合中醫(yī)湯藥輔助治療不孕癥取得一定成效。在治療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組患者治療前后，通暢度從5%提高到45%，觀察組經(jīng)過(guò)治療后，通暢度有很大提高，從6%提高到88%，與胡秀使等[9]的報(bào)道一致。另外比較兩組通暢度可知，在治療之后觀察組的通暢度顯著高于對(duì)照組，亦符合高秀玲[10]的報(bào)道。究其原因，筆者認(rèn)為這可能是因?yàn)橹嗅t(yī)認(rèn)為，輸卵管阻塞主要是由于氣滯、血瘀所造成[11]。而柴胡可消炎，通絡(luò)；丹參，味苦，氣微寒，無(wú)毒。入心、脾二經(jīng)?；钛ń?jīng) 、排膿生肌，專調(diào)經(jīng)脈，理骨筋酸痛，生新血，去惡血，赤芍，去瘀，止痛，涼血，消腫；藥方中的桃仁可以活血化瘀，潤(rùn)腸通便；當(dāng)歸能夠補(bǔ)血活血；川芎則可活血行氣；白芍可以疏肝理氣、柔肝養(yǎng)血、緩中止痛、平肝斂陰；川牛膝祛除瘀血，并引血下行。所以術(shù)后配合中藥進(jìn)行相關(guān)治療，可發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合治療的綜合功效，從而使輸卵管復(fù)通率進(jìn)一步提高。在對(duì)觀察組患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理之后，發(fā)現(xiàn)在手術(shù)之前與患者及患者家屬進(jìn)行溝通可以有效消除患者的緊張感，術(shù)中操作嚴(yán)謹(jǐn)，各個(gè)科室配合默契，無(wú)手術(shù)意外發(fā)生，基本無(wú)手術(shù)并發(fā)癥，同時(shí)我院加強(qiáng)了術(shù)后隨訪，效果顯著[12]。另外從表2可知，治療前后患者焦慮、抑郁情緒得到有效，觀察組治療后不良情緒明顯輕于對(duì)照組，這主要與加強(qiáng)護(hù)患溝通，通過(guò)詳細(xì)講解相關(guān)知識(shí)提升患者治療信心有關(guān)，這充分體現(xiàn)了人性化護(hù)理和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的客觀要求。

綜上所述，采用輸卵管疏通結(jié)合中醫(yī)湯藥輔助治療不孕癥與普通的輸卵管通液術(shù)相比療效好，對(duì)輸卵阻塞的判斷準(zhǔn)確，治療后輸卵管復(fù)通率高，結(jié)合中藥治療可以明顯提高輸卵管復(fù)通率，尤其值得一提的是，這項(xiàng)技術(shù)損傷小，費(fèi)用低，療效好，患者易于接受，值得臨床推薦。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 潘艷伶，劉文紅，王會(huì)麗，等. 中西醫(yī)結(jié)合治療輸卵管阻塞性不孕癥療效觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009， 18（2）：150-151.

[2] 夏衛(wèi)紅，唐良玉，沈祖亂，等. 中西醫(yī)結(jié)合治療輸卵管阻塞性不孕癥50例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，14（2）：42-49.

[3] 賴鐵飛，黃偉欣，黎綺玲，等. 198例不孕患者數(shù)字化子宮輸卵管造影結(jié)果分析[J]. 海南醫(yī)學(xué)，2011，22（8）：105-106.

[4] 張穎，韓向君. 輸卵管因素引發(fā)不孕的研究進(jìn)展[J]. 海南醫(yī)學(xué)，2010，21（12）：40-42.

[5] 張玉蓉，謝波，陳小平，等. 腹腔鏡聯(lián)合中藥治療輸卵管遠(yuǎn)端性不孕的臨床療效[J]. 廣東醫(yī)學(xué)，2009，30（7）：1169-1170.

[6] 姜敏. 中西醫(yī)結(jié)合治療輸卵管阻塞性不孕癥的臨床研究[J]. 中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2011，17（9）：986-987.

[7] 陳淑芳，張健. 宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合診治輸卵管不孕后妊娠結(jié)局[J]. 中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2009，16（6）：923-925.

[8] 張耀，何瑋，孫敏，等. 腹腔鏡手術(shù)與經(jīng)腹手術(shù)治療輸卵管性不孕的效果分析[J]. 中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2010， 18（1）：55-57.

[9] 胡秀使，周海燕. 中西醫(yī)結(jié)合治療輸卵管性不孕192例體會(huì)[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（35）：4588-4589.

[10] 高秀玲.中西醫(yī)結(jié)合治療多囊卵巢綜合征所致不孕90 例臨床觀察[J]. 哈爾濱醫(yī)藥，2011，31（2）：123-124.

[11] 劉敬芝，劉倩晨.宮腔鏡通液聯(lián)合中西藥治療輸卵管阻塞性不孕的臨床觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011， 20（23）：2907-2908.

[12] 孫曙光.宮腹腔鏡直視下插管治療輸卵管阻塞性不孕療效分析[J]. 中國(guó)婦幼保健，2012，27（11）：1731-1733.

（收稿日期：2014-06-04）endprint

對(duì)照組經(jīng)過(guò)治療后，阻塞程度有所緩解，從86%降至40%，通暢度從5%提高到45%，較治療前差異具有顯著性（P<0.05）；觀察組經(jīng)過(guò)治療后，阻塞程度有所緩解，從86%降至40%，通暢度從6%提高到88%，較治療前差異有顯著性（P<0.05）；治療后，觀察組通暢度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者焦慮、抑郁情況比較

治療后，兩組SAS、SDS評(píng)分均明顯低于治療前，觀察組SAS、SDS得分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

在婦科疾病中，由于輸卵管或是附件發(fā)炎導(dǎo)致的輸卵管阻塞較為常見(jiàn)。臨床上一般用宮腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，但是宮腔鏡雖然是一種微創(chuàng)技術(shù)，若操作不慎，微創(chuàng)手術(shù)有可能變巨創(chuàng)，易發(fā)生穿孔。有文獻(xiàn)報(bào)道[5]，穿孔的發(fā)生率為0.25%～25%。用導(dǎo)絲進(jìn)行輸卵管疏通時(shí)，若盲目插入易致輸卵管穿孔。姜敏等[6]報(bào)道稱，使用泥鰍導(dǎo)絲可以有效且明確地疏通患者的輸卵管，且泥鰍導(dǎo)絲表面摩擦力小，導(dǎo)絲柔軟，不易穿破輸卵管，在彩超的配合之下手術(shù)成功率更高，但對(duì)于此種操作的中西醫(yī)結(jié)合治法以及護(hù)理措施，臨床報(bào)道較少[7，8]。

從2010年9月以來(lái)，我院組織科技人員進(jìn)行科技攻關(guān)，采用輸卵管疏通結(jié)合中醫(yī)湯藥輔助治療不孕癥取得一定成效。在治療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組患者治療前后，通暢度從5%提高到45%，觀察組經(jīng)過(guò)治療后，通暢度有很大提高，從6%提高到88%，與胡秀使等[9]的報(bào)道一致。另外比較兩組通暢度可知，在治療之后觀察組的通暢度顯著高于對(duì)照組，亦符合高秀玲[10]的報(bào)道。究其原因，筆者認(rèn)為這可能是因?yàn)橹嗅t(yī)認(rèn)為，輸卵管阻塞主要是由于氣滯、血瘀所造成[11]。而柴胡可消炎，通絡(luò)；丹參，味苦，氣微寒，無(wú)毒。入心、脾二經(jīng)?；钛ń?jīng) 、排膿生肌，專調(diào)經(jīng)脈，理骨筋酸痛，生新血，去惡血，赤芍，去瘀，止痛，涼血，消腫；藥方中的桃仁可以活血化瘀，潤(rùn)腸通便；當(dāng)歸能夠補(bǔ)血活血；川芎則可活血行氣；白芍可以疏肝理氣、柔肝養(yǎng)血、緩中止痛、平肝斂陰；川牛膝祛除瘀血，并引血下行。所以術(shù)后配合中藥進(jìn)行相關(guān)治療，可發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合治療的綜合功效，從而使輸卵管復(fù)通率進(jìn)一步提高。在對(duì)觀察組患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理之后，發(fā)現(xiàn)在手術(shù)之前與患者及患者家屬進(jìn)行溝通可以有效消除患者的緊張感，術(shù)中操作嚴(yán)謹(jǐn)，各個(gè)科室配合默契，無(wú)手術(shù)意外發(fā)生，基本無(wú)手術(shù)并發(fā)癥，同時(shí)我院加強(qiáng)了術(shù)后隨訪，效果顯著[12]。另外從表2可知，治療前后患者焦慮、抑郁情緒得到有效，觀察組治療后不良情緒明顯輕于對(duì)照組，這主要與加強(qiáng)護(hù)患溝通，通過(guò)詳細(xì)講解相關(guān)知識(shí)提升患者治療信心有關(guān)，這充分體現(xiàn)了人性化護(hù)理和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的客觀要求。

綜上所述，采用輸卵管疏通結(jié)合中醫(yī)湯藥輔助治療不孕癥與普通的輸卵管通液術(shù)相比療效好，對(duì)輸卵阻塞的判斷準(zhǔn)確，治療后輸卵管復(fù)通率高，結(jié)合中藥治療可以明顯提高輸卵管復(fù)通率，尤其值得一提的是，這項(xiàng)技術(shù)損傷小，費(fèi)用低，療效好，患者易于接受，值得臨床推薦。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 潘艷伶，劉文紅，王會(huì)麗，等. 中西醫(yī)結(jié)合治療輸卵管阻塞性不孕癥療效觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009， 18（2）：150-151.

[2] 夏衛(wèi)紅，唐良玉，沈祖亂，等. 中西醫(yī)結(jié)合治療輸卵管阻塞性不孕癥50例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，14（2）：42-49.

[3] 賴鐵飛，黃偉欣，黎綺玲，等. 198例不孕患者數(shù)字化子宮輸卵管造影結(jié)果分析[J]. 海南醫(yī)學(xué)，2011，22（8）：105-106.

[4] 張穎，韓向君. 輸卵管因素引發(fā)不孕的研究進(jìn)展[J]. 海南醫(yī)學(xué)，2010，21（12）：40-42.

[5] 張玉蓉，謝波，陳小平，等. 腹腔鏡聯(lián)合中藥治療輸卵管遠(yuǎn)端性不孕的臨床療效[J]. 廣東醫(yī)學(xué)，2009，30（7）：1169-1170.

[6] 姜敏. 中西醫(yī)結(jié)合治療輸卵管阻塞性不孕癥的臨床研究[J]. 中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2011，17（9）：986-987.

[7] 陳淑芳，張健. 宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合診治輸卵管不孕后妊娠結(jié)局[J]. 中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2009，16（6）：923-925.

[8] 張耀，何瑋，孫敏，等. 腹腔鏡手術(shù)與經(jīng)腹手術(shù)治療輸卵管性不孕的效果分析[J]. 中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2010， 18（1）：55-57.

[9] 胡秀使，周海燕. 中西醫(yī)結(jié)合治療輸卵管性不孕192例體會(huì)[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（35）：4588-4589.

[10] 高秀玲.中西醫(yī)結(jié)合治療多囊卵巢綜合征所致不孕90 例臨床觀察[J]. 哈爾濱醫(yī)藥，2011，31（2）：123-124.

[11] 劉敬芝，劉倩晨.宮腔鏡通液聯(lián)合中西藥治療輸卵管阻塞性不孕的臨床觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011， 20（23）：2907-2908.

[12] 孫曙光.宮腹腔鏡直視下插管治療輸卵管阻塞性不孕療效分析[J]. 中國(guó)婦幼保健，2012，27（11）：1731-1733.

（收稿日期：2014-06-04）endprint