三維超聲造影在評(píng)估輸卵管通暢性中的應(yīng)用分析

余彩茶+水旭娟+焦巖+林媛媛+王葉平+王秀麗

[摘要] 目的 探討經(jīng)陰道三維超聲造影在評(píng)估輸卵管通暢性中的應(yīng)用價(jià)值。方法 收集2011年9月～2013年3月我院就診的不孕患者274例共539條輸卵管，全部患者均選擇月經(jīng)干凈后3～7 d、宮腔置管注入SonoVue行經(jīng)陰道三維超聲造影術(shù)，在造影模式下動(dòng)態(tài)觀察輸卵管情況，并采用經(jīng)陰道三維超聲造影重建技術(shù)評(píng)估輸卵管通暢性；67例與腹腔鏡下美蘭通液術(shù)或X線碘油造影結(jié)果對(duì)照。結(jié)果 274例患者共539條輸卵管（其中9例一側(cè)輸卵管切除術(shù)后），輸卵管通暢230條，輸卵管通而不暢224條，輸卵管堵塞85條，其中輸卵管積水7條；274例中造影劑逆流入子宮肌層及宮旁靜脈叢3例；67例與腹腔鏡或X線碘油造影對(duì)比顯示其敏感性86.67%，特異性100%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值96.30%，陰性預(yù)測(cè)值98.25%。結(jié)論 三維超聲造影診斷輸卵管通暢性簡(jiǎn)便易行，能全面、準(zhǔn)確地顯示輸卵管情況且安全有效，有望成為輸卵管通暢性評(píng)估的新方法。

[關(guān)鍵詞] 三維；輸卵管；子宮輸卵管造影術(shù)；不孕

[中圖分類(lèi)號(hào)] R711.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）24-0056-02

近年來(lái)由于不同原因的宮內(nèi)操作增多，環(huán)境污染及生活工作環(huán)境等原因的影響，不孕癥的發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)。而輸卵管不孕約占女性不孕因素的1/3[1]，被列為不孕癥診治過(guò)程中需要首先排除的疾病之一。因此，如何準(zhǔn)確評(píng)價(jià)輸卵管結(jié)構(gòu)和功能是重要環(huán)節(jié)。近年來(lái)，由于造影劑和超聲造影技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)陰道三維子宮輸卵管超聲造影（three-dimensional hysterosalpingo-contrast sonography，3D-HyCoSy）受到越來(lái)越多的關(guān)注[2-3]。本研究通過(guò)3D-HyCoSy技術(shù)來(lái)觀察造影劑聲諾維在輸卵管內(nèi)的走行情況來(lái)評(píng)估輸卵管通暢性，旨在探討其應(yīng)用價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2011年9月～2013年3月在我院就診的不孕患者274例，共539條輸卵管，其中手術(shù)切除輸卵管9條，年齡22～41歲，平均28.3歲。不孕時(shí)間2～13年。原發(fā)性不孕115例，繼發(fā)性不孕159例。所有患者均排除生殖系統(tǒng)急、慢性炎癥，檢查前均簽署知情同意書(shū)。

1.2 儀器與試劑

采用GE Voluson E8超聲診斷儀，具有編碼造影成像技術(shù)（coded contrast imaging，CCI）。造影探頭為RIC5-9-D，中心頻率5.00～6.25 MHz，機(jī)械指數(shù)（MI）0.17～0.18。使用超聲造影劑為SonoVue（Bracco，Italy），每瓶加5 mL生理鹽水振蕩配成懸混液，然后抽取1 mL液體加入生理鹽水稀釋成1：20的造影劑20 mL備用。

1.3 方法

于月經(jīng)后3～7 d，置管前半小時(shí)肌注阿托品0.5 mg，常規(guī)消毒鋪巾后放置子宮輸卵管通液導(dǎo)管，氣囊內(nèi)注入生理鹽水1.5～3 mL。造影前先行陰道二維超聲檢查子宮、附件及盆腔情況。然后進(jìn)行3D預(yù)掃，選取最佳觀察切面，導(dǎo)管內(nèi)緩慢（0.5 mL/s）注入10～20 mL稀釋后的造影劑，開(kāi)始注入造影劑的同時(shí)啟動(dòng)contrast和3D模式，分別采集雙側(cè)輸卵管造影圖像，存儲(chǔ)圖像以備分析。采集完成后使用二維超聲觀察造影劑在宮角及雙側(cè)輸卵管近段、遠(yuǎn)段顯影狀況。關(guān)注造影劑在盆腔內(nèi)的彌散情況，了解輸卵管傘端和卵巢位置，同時(shí)關(guān)注推注造影劑時(shí)的阻力情況，并全程自動(dòng)記錄整個(gè)造影過(guò)程。造影結(jié)束后調(diào)出三維容積圖像進(jìn)行容積重建，觀察輸卵管、子宮的造影劑充盈情況。

1.4 輸卵管通暢性判斷[4]

輸卵管通暢：注入造影劑時(shí)無(wú)阻力、無(wú)反流，三維重建后輸卵管全程顯影，呈帶狀高增強(qiáng)，卵巢周?chē)?、腸間隙見(jiàn)造影劑微泡彌散均勻；輸卵管通而不暢：注入造影劑時(shí)有阻力，少量反流，三維重建后輸卵管斷續(xù)顯影，或局部纖細(xì)，走行迂曲，盤(pán)旋或成角，卵巢周?chē)澳c間隙見(jiàn)少量造影劑微泡彌散；輸卵管阻塞：推注造影劑時(shí)阻力較大，注射停止后幾乎全部反流，三維重建后輸卵管不顯影或遠(yuǎn)端明顯增粗迂曲、膨大，卵巢周?chē)?、腸間隙未見(jiàn)造影劑微泡彌散。造影劑逆流：逆流入子宮肌層表現(xiàn)為肌層局限性云霧狀、斑片狀高回聲區(qū)；逆流入宮旁靜脈時(shí)出現(xiàn)條索狀、網(wǎng)狀或亂發(fā)狀高回聲帶。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，以腹腔鏡下亞甲藍(lán)通液術(shù)/碘油造影結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，將67例患者經(jīng)陰道3D HyCoSy檢查結(jié)果與其進(jìn)行對(duì)照分析，配對(duì)計(jì)數(shù)資料采用Kappa一致性檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 輸卵管三維超聲造影結(jié)果

274例患者共539條輸卵管（其中9例一側(cè)輸卵管切除術(shù)后），輸卵管通暢230條：輸卵管可呈不同形態(tài)、不同方向走行，全程走行自然，傘端可見(jiàn)雨霧狀造影劑噴出，卵巢周邊可見(jiàn)明顯強(qiáng)回聲，盆腔內(nèi)可見(jiàn)造影劑；輸卵管通而不暢224條：輸卵管全程或節(jié)段性狹窄，狹窄處造影劑呈細(xì)線狀或不顯影，非狹窄處造影劑聚集呈藕節(jié)狀，部分輸卵管走行扭曲、反折，幅度僵硬，顯影粗細(xì)不均，傘端無(wú)噴射狀或云霧狀彌散，附件區(qū)及盆腔內(nèi)可見(jiàn)少量造影劑；輸卵管堵塞85條，其中輸卵管積水7條，表現(xiàn)為輸卵管內(nèi)未見(jiàn)造影劑回聲或造影劑在梗阻處聚集反流，積水時(shí)造影劑于積水處堆積、盤(pán)旋；274例中造影劑逆流入子宮肌層及宮旁靜脈叢3例，逆流入子宮肌層表現(xiàn)為肌層局限性云霧狀、斑片狀高回聲區(qū)；逆流入宮旁靜脈時(shí)出現(xiàn)條索狀、網(wǎng)狀或亂發(fā)狀高回聲帶。見(jiàn)圖1～6。

2.2 與腹腔鏡及碘油造影比較

35例患者共70條輸卵管超聲造影后行腹腔鏡輸卵管通液術(shù)，31條阻塞輸卵管及15條通而不暢輸卵管均被證實(shí)，2條通而不暢、1條阻塞輸卵管經(jīng)腹腔鏡診斷為通暢；32例患者共40條輸卵管于術(shù)后1個(gè)月行輸卵管碘油造影術(shù)，25條阻塞輸卵管、5條通暢輸卵管、8條通而不暢輸卵管與碘油造影結(jié)果一致，1例通而不暢輸卵管碘油造影診斷為通暢，1例通暢輸卵管碘油造影診斷為通而不暢。67例與腹腔鏡或X線碘油造影對(duì)比顯示其敏感性86.67%（26/30），特異性100%（56/56），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值96.30%（26/27），陰性預(yù)測(cè)值98.25%（56/57）。endprint

2.3 隨訪及不良反應(yīng)

274例患者中64例有輕度腹痛、腹脹，12例腹痛明顯，于造影結(jié)束后休息片刻癥狀消失。4例出血明顯，2例出現(xiàn)明顯人流反應(yīng)綜合征。超聲造影術(shù)后隨訪近1年，47例妊娠，超聲造影術(shù)后6個(gè)月內(nèi)妊娠38例，宮外孕3例。失訪39例，隨訪患者追蹤觀察均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

目前，臨床上最常用的方法是經(jīng)X線子宮輸卵管碘油造影，但其不僅具有放射性損害，且碘劑刺激性較大，患者對(duì)其有一定的顧慮。腹腔鏡是目前評(píng)估輸卵管通暢性敏感性和特異性較高的方法，是診斷輸卵管通暢性的金標(biāo)準(zhǔn)，但其費(fèi)用高，手術(shù)存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，不適合常規(guī)開(kāi)展。而超聲檢查因操作簡(jiǎn)便，重復(fù)性高，已廣泛應(yīng)用于輸卵管通暢性的診斷。傳統(tǒng)的超聲造影采用二維子宮輸卵管造影，由于輸卵管扭曲及有限的超聲束投射角度，不能完整地顯示整條輸卵管，對(duì)檢查要求較高，診斷準(zhǔn)確性受到一定影響，而且造影劑大多為雙氧水和晶氧[5，6]，造影劑氣泡較大，造影維持時(shí)間短、造影劑與周?chē)M織對(duì)比較差，應(yīng)用價(jià)值有限。

本組超聲造影使用的造影劑為聲諾維（SonoVue），它為一種血管內(nèi)造影劑，具有良好的微泡穩(wěn)定性，維持時(shí)間較長(zhǎng)[7]，結(jié)合最新的三維超聲成像技術(shù)CCI[8]進(jìn)行經(jīng)陰道三維超聲造影。CCI是用編碼相轉(zhuǎn)換技術(shù)來(lái)進(jìn)行編碼造影成像，它在三維成像時(shí)通過(guò)低聲壓的方法來(lái)優(yōu)化超聲造影劑的應(yīng)用，使其在低機(jī)械指數(shù)特殊造影成像模式下能有效抑制周?chē)M織信號(hào)，提高了與周?chē)M織的分辨力，使宮腔和輸卵管清晰顯影[9]。筆者通過(guò)對(duì)274例患者的觀察，發(fā)現(xiàn)3D HyCoSy通過(guò)三維重建能同時(shí)顯示冠狀面、矢狀面和橫切面，從而獲得輸卵管的三維立體圖像，清晰地顯示整條輸卵管的走行；重建后的圖像直觀、逼真，對(duì)明顯扭曲的輸卵管，能真實(shí)再現(xiàn)它的走行方向和扭曲程度。同時(shí)通過(guò)在造影模式下觀察造影劑在輸卵管內(nèi)的流動(dòng)速度、造影劑在輸卵管內(nèi)的走行及充盈情況，來(lái)判斷和得到輸卵管形態(tài)、通暢情況和梗阻部位的重要而準(zhǔn)確信息；檢查者操作時(shí)不需快速擺動(dòng)探頭，減少了操作難度；而且存儲(chǔ)的三維圖像能在后期進(jìn)行多平面、多角度旋轉(zhuǎn)和處理，不但大大節(jié)省了檢查時(shí)間，存儲(chǔ)的圖像更便于反復(fù)觀察、分析，對(duì)成角、盤(pán)曲的輸卵管進(jìn)行更精確的判斷，評(píng)價(jià)輸卵管通暢性。大多數(shù)雙側(cè)輸卵管在立體成像時(shí)都能看到，但當(dāng)雙側(cè)輸卵管不能同時(shí)顯像時(shí)，可分別對(duì)一側(cè)輸卵管進(jìn)行成像，從而更全面、直觀、準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)輸卵管的通暢性。

本組病例中67例行碘油造影或腹腔鏡下美蘭通液術(shù)，以他們作為標(biāo)準(zhǔn)顯示3D HyCoSy的敏感性86.67%，特異性100%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值96.30%，陰性預(yù)測(cè)值98.25%，與張迎等[10]學(xué)者研究結(jié)果相一致。3條通而不暢、1條阻塞輸卵管碘油造影或腹腔鏡結(jié)果為通暢，不排除三維超聲造影有潛在治療[11，12]可能，本組1例患者在開(kāi)始注入造影劑時(shí)雙側(cè)輸卵管不顯示，注射壓力大，反流明顯，稍加壓患者感腹痛加重，停止造影，囑患者休息片刻后繼續(xù)注射造影劑，繼續(xù)加大壓力突感阻力下降，造影劑在一側(cè)輸卵管內(nèi)迅速通過(guò)，輸卵管顯示完整，同側(cè)傘端有造影劑噴出，卵巢周邊見(jiàn)造影劑環(huán)繞；造影劑在另一側(cè)輸卵管近端迅速通過(guò)，于遠(yuǎn)端集聚盤(pán)旋，傘端未見(jiàn)造影劑噴出。造影劑微氣泡在輸卵管內(nèi)保留一段時(shí)間后能疏通輕微粘連的輸卵管腔[13]，考慮此患者有雙側(cè)宮角處輕微粘連，推注的壓力和微氣泡爆破的壓力將其疏通后輸卵管顯影。造影劑對(duì)輸卵管炎性粘連組織也可起到一定的分離作用，有利于輸卵管的通暢，提高妊娠率，本組47例超聲造影術(shù)后妊娠，妊娠率為20%，較其他學(xué)者研究結(jié)果高[14]。三維超聲造影的準(zhǔn)確度高，但仍存在一定的誤差。造影劑的逆流會(huì)干擾輸卵管通暢性的判斷，容易出現(xiàn)假陰性[15]，在插管和造影時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，以減少造影劑逆流和不良反應(yīng)的發(fā)生；部分患者檢查時(shí)精神緊張導(dǎo)致輸卵管痙攣而不顯影容易造成假陽(yáng)性；部分輸卵管存在不完全粘連或盆腔局部粘連使造影劑彌散較慢，早期難以顯影而增加假陽(yáng)性率。因此適當(dāng)調(diào)整探頭掃描角度及多次注射造影劑后采集三維容積圖像以避免和減少假陽(yáng)性的發(fā)生；對(duì)于可疑阻塞的輸卵管應(yīng)結(jié)合二維超聲動(dòng)態(tài)掃描觀察，可提高診斷的準(zhǔn)確性。目前3D HyCoSy仍處在初步研究階段，特別在對(duì)輸卵管通而不暢的認(rèn)識(shí)上，不同的醫(yī)生存在不同的主觀性評(píng)判，臨床醫(yī)生對(duì)結(jié)果的理解也不甚相似。因此，在對(duì)通而不暢的程度描述上要給臨床醫(yī)生提供足夠信息，詳細(xì)地描述造影劑在輸卵管中經(jīng)過(guò)的速度、速度變慢處是否有扭曲、反折及其所在輸卵管的部位；注射造影劑有無(wú)反流、反流的速度及程度，這就要求輸卵管造影時(shí)要有一個(gè)好的團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)之間要相互信任和配合。

綜上所述，經(jīng)陰道3D HyCoSy 是一種全新的輸卵管影像學(xué)檢查方法，診斷輸卵管通暢性簡(jiǎn)便易行，能全面、準(zhǔn)確地顯示輸卵管情況，且安全有效。相信，隨著三維超聲造影技術(shù)的不斷發(fā)展，我們對(duì)其不斷的深入研究，三維超聲造影一定能成為一種常規(guī)的檢查方法，甚至能對(duì)輸卵管遠(yuǎn)端微小病變進(jìn)行識(shí)別，對(duì)輸卵管通暢性進(jìn)行定量評(píng)估。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 樂(lè)杰. 婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：424-426.

[2] 程琦，王文娜，王莎莎，等. 經(jīng)陰道子宮輸卵管三維超聲造影評(píng)價(jià)輸卵管通暢性的應(yīng)用價(jià)值[J]. 中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2012，19（6）：6086-6088.

[3] 錢(qián)蓉蓉，林紀(jì)光，蔡惠蘭，等. 經(jīng)陰道子宮輸卵管三維超聲造影評(píng)價(jià)輸卵管通暢性的初步研究[J]. 浙江醫(yī)學(xué)，2013，35（1）：23-25.

[4] 王莎莎，李葉闊，程琪，等. 經(jīng)陰道三維超聲造影重建技術(shù)評(píng)價(jià)輸卵管通暢性的初步探討[J]. 中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（10）：932-934.

[5] 水旭娟，焦巖，陸恩慈，等. 超聲晶氧子宮輸卵管超聲造影113例分析[J]. 中華超聲影像學(xué)雜志，2005，14（7）：560.endprint

[6] 張新玲，鄭榮琴，黃冬梅，等. 雙氧水聲學(xué)造影評(píng)價(jià)輸卵管的通暢性[J]. 中國(guó)超聲診斷雜志，2004，5（4）：271-273.

[7] 高學(xué)文，汪龍霞，王軍燕，等. 正性、負(fù)性超聲造影劑在子宮輸卵管超聲造影中聯(lián)合應(yīng)用[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2011，27（9）：1880-1882.

[8] Exacoustos C，Di Giovanni A，Szabolcs B，et al. Automated sonographic tubal patency evaluation with three-dimensional coded contrast imaging（CCI）during hysterosalpingo-contrast sonography（HyCoSy）[J]. Ultrasound Obstet Gynecol，2009，34（5）：609-612.

[9] 鄒榮莉，李瑾，于翠革 等. 輸卵管超聲造影在評(píng)價(jià)輸卵管通暢性中的應(yīng)用[J]. 中華超聲影像學(xué)雜志，2010，19（9）：823-824.

[10] 張迎，陳琦，王泓，等. 經(jīng)陰道二維超聲和三維子宮輸卵管超聲造影評(píng)價(jià)輸卵管通暢性的對(duì)比研究[J]. 臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2012，14（7）：440-443.

[11] 駱玉姣，古麗娜爾.沙海，向紅，等. 經(jīng)陰道三維超聲造影評(píng)價(jià)輸卵管的通暢性[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2013， 29（1）：97-100.

[12] Kupesic S，Plavsic BM. 2D and 3D hysterosalpingo-contrast-sonography in theassessment of uterine cavity and tubal patency[J]. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2007，133（1）：64-69.

[13] 梁娜，吳青青. 三維子宮輸卵管超聲造影臨床應(yīng)用及進(jìn)展[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2010，18（4）：306-309.

[14] 張燕，許小鳳，李彩霞，等. 經(jīng)陰道三維子宮輸卵管超聲造影的臨床效果評(píng)價(jià)[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013， 17（13）：137-139.

[15] 梁娜，吳青青，高鳳云，等. 三維子宮輸卵管超聲造影評(píng)價(jià)輸卵管通暢性[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2013，29（2）：256-259.

（收稿日期：2014-03-12）

圖1 圖2

圖1 雙側(cè)輸卵管通暢：輸卵管顯示完整，全程走行自然

圖2 輸卵管通暢側(cè)卵巢周?chē)?jiàn)造影劑均勻彌散

圖3 圖4

圖3 右側(cè)輸卵管通而不暢：右側(cè)輸卵管遠(yuǎn)端盤(pán)旋

圖4 右側(cè)輸卵管通而不暢：右側(cè)輸卵管反折成角

圖5 圖6

圖5 一側(cè)輸卵管不通，一側(cè)輸卵管通而不暢：不通側(cè)輸卵管內(nèi)未見(jiàn)造影劑顯示，通而不暢見(jiàn)輸卵管扭曲

圖6 部分造影劑逆流入宮旁靜脈endprint

[6] 張新玲，鄭榮琴，黃冬梅，等. 雙氧水聲學(xué)造影評(píng)價(jià)輸卵管的通暢性[J]. 中國(guó)超聲診斷雜志，2004，5（4）：271-273.

[7] 高學(xué)文，汪龍霞，王軍燕，等. 正性、負(fù)性超聲造影劑在子宮輸卵管超聲造影中聯(lián)合應(yīng)用[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2011，27（9）：1880-1882.

[8] Exacoustos C，Di Giovanni A，Szabolcs B，et al. Automated sonographic tubal patency evaluation with three-dimensional coded contrast imaging（CCI）during hysterosalpingo-contrast sonography（HyCoSy）[J]. Ultrasound Obstet Gynecol，2009，34（5）：609-612.

[9] 鄒榮莉，李瑾，于翠革 等. 輸卵管超聲造影在評(píng)價(jià)輸卵管通暢性中的應(yīng)用[J]. 中華超聲影像學(xué)雜志，2010，19（9）：823-824.

[10] 張迎，陳琦，王泓，等. 經(jīng)陰道二維超聲和三維子宮輸卵管超聲造影評(píng)價(jià)輸卵管通暢性的對(duì)比研究[J]. 臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2012，14（7）：440-443.

[11] 駱玉姣，古麗娜爾.沙海，向紅，等. 經(jīng)陰道三維超聲造影評(píng)價(jià)輸卵管的通暢性[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2013， 29（1）：97-100.

[12] Kupesic S，Plavsic BM. 2D and 3D hysterosalpingo-contrast-sonography in theassessment of uterine cavity and tubal patency[J]. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2007，133（1）：64-69.

[13] 梁娜，吳青青. 三維子宮輸卵管超聲造影臨床應(yīng)用及進(jìn)展[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2010，18（4）：306-309.

[14] 張燕，許小鳳，李彩霞，等. 經(jīng)陰道三維子宮輸卵管超聲造影的臨床效果評(píng)價(jià)[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013， 17（13）：137-139.

[15] 梁娜，吳青青，高鳳云，等. 三維子宮輸卵管超聲造影評(píng)價(jià)輸卵管通暢性[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2013，29（2）：256-259.

（收稿日期：2014-03-12）

圖1 圖2

圖1 雙側(cè)輸卵管通暢：輸卵管顯示完整，全程走行自然

圖2 輸卵管通暢側(cè)卵巢周?chē)?jiàn)造影劑均勻彌散

圖3 圖4

圖3 右側(cè)輸卵管通而不暢：右側(cè)輸卵管遠(yuǎn)端盤(pán)旋

圖4 右側(cè)輸卵管通而不暢：右側(cè)輸卵管反折成角

圖5 圖6

圖5 一側(cè)輸卵管不通，一側(cè)輸卵管通而不暢：不通側(cè)輸卵管內(nèi)未見(jiàn)造影劑顯示，通而不暢見(jiàn)輸卵管扭曲

圖6 部分造影劑逆流入宮旁靜脈endprint

[6] 張新玲，鄭榮琴，黃冬梅，等. 雙氧水聲學(xué)造影評(píng)價(jià)輸卵管的通暢性[J]. 中國(guó)超聲診斷雜志，2004，5（4）：271-273.

[7] 高學(xué)文，汪龍霞，王軍燕，等. 正性、負(fù)性超聲造影劑在子宮輸卵管超聲造影中聯(lián)合應(yīng)用[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2011，27（9）：1880-1882.

[8] Exacoustos C，Di Giovanni A，Szabolcs B，et al. Automated sonographic tubal patency evaluation with three-dimensional coded contrast imaging（CCI）during hysterosalpingo-contrast sonography（HyCoSy）[J]. Ultrasound Obstet Gynecol，2009，34（5）：609-612.

[9] 鄒榮莉，李瑾，于翠革 等. 輸卵管超聲造影在評(píng)價(jià)輸卵管通暢性中的應(yīng)用[J]. 中華超聲影像學(xué)雜志，2010，19（9）：823-824.

[10] 張迎，陳琦，王泓，等. 經(jīng)陰道二維超聲和三維子宮輸卵管超聲造影評(píng)價(jià)輸卵管通暢性的對(duì)比研究[J]. 臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2012，14（7）：440-443.

[11] 駱玉姣，古麗娜爾.沙海，向紅，等. 經(jīng)陰道三維超聲造影評(píng)價(jià)輸卵管的通暢性[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2013， 29（1）：97-100.

[12] Kupesic S，Plavsic BM. 2D and 3D hysterosalpingo-contrast-sonography in theassessment of uterine cavity and tubal patency[J]. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2007，133（1）：64-69.

[13] 梁娜，吳青青. 三維子宮輸卵管超聲造影臨床應(yīng)用及進(jìn)展[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2010，18（4）：306-309.

[14] 張燕，許小鳳，李彩霞，等. 經(jīng)陰道三維子宮輸卵管超聲造影的臨床效果評(píng)價(jià)[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013， 17（13）：137-139.

[15] 梁娜，吳青青，高鳳云，等. 三維子宮輸卵管超聲造影評(píng)價(jià)輸卵管通暢性[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2013，29（2）：256-259.

（收稿日期：2014-03-12）

圖1 圖2

圖1 雙側(cè)輸卵管通暢：輸卵管顯示完整，全程走行自然

圖2 輸卵管通暢側(cè)卵巢周?chē)?jiàn)造影劑均勻彌散

圖3 圖4

圖3 右側(cè)輸卵管通而不暢：右側(cè)輸卵管遠(yuǎn)端盤(pán)旋

圖4 右側(cè)輸卵管通而不暢：右側(cè)輸卵管反折成角

圖5 圖6

圖5 一側(cè)輸卵管不通，一側(cè)輸卵管通而不暢：不通側(cè)輸卵管內(nèi)未見(jiàn)造影劑顯示，通而不暢見(jiàn)輸卵管扭曲

圖6 部分造影劑逆流入宮旁靜脈endprint