分化型甲狀腺癌手術(shù)治療的臨床分析

李英才+馬秋潔

[摘要] 目的 探討分化型甲狀腺癌手術(shù)的治療方法。 方法 回顧性分析我院2011年1月～2013年12月期間收治的82例分化型甲狀腺癌患者的臨床病例資料，從甲狀腺的切除范圍和頸部淋巴結(jié)的清除情況探討分化型甲狀腺癌的治療方法。 結(jié)果 82例患者中，單側(cè)甲狀腺癌患者25例，雙側(cè)甲狀腺癌患者35例；并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者22例（單側(cè)16例、雙側(cè)6例）。雙側(cè)甲狀腺癌患者均采用甲狀腺全切或近全切除；單側(cè)甲狀腺癌患者采用單側(cè)甲狀腺葉+峽部切除術(shù)；合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者行甲狀腺切除+頸部淋巴結(jié)切除。術(shù)后患者出現(xiàn)并發(fā)癥較少，發(fā)生率為3.66%。術(shù)后隨訪1～10年，僅1例患者于術(shù)后第4年死亡。 結(jié)論 對(duì)于分化型甲狀腺癌患者的治療，需根據(jù)患者具體患病情況采取不同的手術(shù)方法，同時(shí)術(shù)后需給予患者口服甲狀腺激素治療。

[關(guān)鍵詞] 甲狀腺癌；分化型；手術(shù)

[中圖分類號(hào)] R736.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）24-0022-03

甲狀腺癌是指甲狀腺組織出現(xiàn)癌變，絕大部分屬于分化型的甲狀腺癌，而甲狀腺癌主要包括濾泡狀腺癌和乳頭狀腺癌[1]。近年來(lái)，甲狀腺癌的發(fā)病率呈逐年增加的趨勢(shì)，同時(shí)越來(lái)越多的年輕人患有該病，尤其是中青年女性居多[2]。由于早期分化型的甲狀腺癌病變未有特異性，因此使得術(shù)前診斷常不準(zhǔn)確。目前，治療分化型甲狀腺癌的方法主要通過(guò)外科手術(shù)進(jìn)行治療，但是對(duì)于分化型的甲狀腺癌外科手術(shù)治療的范圍存在有不同的意見(jiàn)，因此對(duì)于該病的治療往往是根據(jù)個(gè)人的臨床經(jīng)驗(yàn)或是國(guó)外指南而選擇的。本文結(jié)合我院對(duì)分化型甲狀腺癌治療所具有的經(jīng)驗(yàn)及遵循的原則，并對(duì)比國(guó)外醫(yī)學(xué)會(huì)的指南，通過(guò)從甲狀腺癌的切除范圍及頸淋巴結(jié)的清除情況探討分化型甲狀腺癌的手術(shù)治療方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2011年1月～2013年12月期間收治的82例分化型甲狀腺癌患者作為研究對(duì)象，其中男32例，女50例，年齡15～75歲，平均41.4歲。所有患者術(shù)前經(jīng)細(xì)胞學(xué)或病理學(xué)檢查均確診為甲狀腺癌，根據(jù)患者的不同情況進(jìn)行不同的甲狀腺切除手術(shù)，同時(shí)行不同程度的頸部淋巴結(jié)清除。所有患者在術(shù)前均進(jìn)行常規(guī)的檢查，同時(shí)采用B超對(duì)甲狀腺和頸部淋巴結(jié)進(jìn)行檢查，以評(píng)估頸部淋巴結(jié)的情況及甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、數(shù)目、邊界、血流情況、有無(wú)鈣化等。13例早期行甲狀腺癌切除術(shù)的患者需在再次手術(shù)前通過(guò)核磁共振檢查并評(píng)估甲狀腺腫瘤與周圍組織器官的關(guān)系以及殘余甲狀腺癌的情況。

1.2治療方法

所有患者均行局部麻醉或全身麻醉。術(shù)前患者均行B超檢查，根據(jù)檢查結(jié)果中腫瘤的大小、位置、浸潤(rùn)范圍和頸部淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移等選擇不同的手術(shù)治療術(shù)式。若患者甲狀腺癌僅局限于一側(cè)，則采取腫瘤局部病灶切除或甲狀腺葉并峽部切除；若患者雙側(cè)甲狀腺葉均有癌變，則采取甲狀腺全切除；若患者癌組織出現(xiàn)浸潤(rùn)或彌漫至峽部，則采取峽部切除術(shù)，若彌漫至對(duì)側(cè)葉，則需根據(jù)彌漫的范圍采取腺葉全切或近全切；若患者頸部淋巴結(jié)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，則應(yīng)采取頸部淋巴結(jié)清除術(shù)。術(shù)后患者均常規(guī)服用甲狀腺激素治療，如口服左旋甲狀腺片（75～150）μg/d。所有患者均未進(jìn)行放療或化療。術(shù)后采取書(shū)信、電話或門診等方式對(duì)患者進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間1～10年。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺癌浸潤(rùn)范圍及手術(shù)治療

所有患者術(shù)后進(jìn)行冰凍切片病理檢查及B超檢查，均診斷為分化型甲狀腺癌，其中單側(cè)甲狀腺癌患者25例，雙側(cè)甲狀腺癌患者35例；單側(cè)并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者16例，雙側(cè)并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者6例。雙側(cè)甲狀腺癌患者均采用甲狀腺全切或近全切除；單側(cè)甲狀腺癌患者采用單側(cè)甲狀腺葉+峽部切除術(shù)；合并有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者在甲狀腺切除基礎(chǔ)上加行頸部淋巴結(jié)切除?；颊呒谞钕俳?rùn)范圍及手術(shù)治療情況見(jiàn)表1。

2.2 手術(shù)后并發(fā)癥

所有患者術(shù)后住院期間無(wú)死亡病例發(fā)生，同時(shí)未見(jiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，并發(fā)癥發(fā)生率3.66%，術(shù)后24 h內(nèi)2例患者發(fā)生切口內(nèi)出血使得頸部腫脹和呼吸困難，再次對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療后無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。1例患者術(shù)后出現(xiàn)不同程度的聲音嘶啞，術(shù)后3個(gè)月后發(fā)音出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，經(jīng)喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)聲帶無(wú)活動(dòng)受限。

2.3 術(shù)后隨訪

術(shù)后采取書(shū)信、電話或門診等方式對(duì)患者進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間1～10年。隨訪期間，1例患者于術(shù)后第4年死亡，其余患者仍存活至今。

3 討論

近年來(lái)，甲狀腺癌的發(fā)病率呈逐年增加的趨勢(shì)。甲狀腺癌是內(nèi)分泌系統(tǒng)最常見(jiàn)的一類惡性腫瘤，其中分化型甲狀腺癌占甲狀腺癌發(fā)生率的80%以上[3]。分化腺癌主要包括濾泡狀癌和乳頭狀癌。由于早期分化型的甲狀腺癌病變未有特異性，因此術(shù)前診斷常不準(zhǔn)確；B超因其具有微創(chuàng)、簡(jiǎn)便、易操作、經(jīng)濟(jì)有效等優(yōu)點(diǎn)，成為甲狀腺結(jié)節(jié)病變的首選診斷方法[4]。目前治療分化型甲狀腺癌的方法主要通過(guò)外科手術(shù)進(jìn)行治療，但是對(duì)于分化型的甲狀腺癌外科手術(shù)治療的范圍存在有不同的意見(jiàn)，本文從甲狀腺的切除范圍和頸部淋巴結(jié)的清掃情況分析分化型甲狀腺癌的治療。

3.1 分化型甲狀腺癌切除范圍

分化型甲狀腺癌占甲狀腺癌中發(fā)生率的80%以上，其生長(zhǎng)較緩慢、惡性程度較低，預(yù)后較好[5]。對(duì)于分化型甲狀腺癌的治療以甲狀腺切除術(shù)為，并在術(shù)后予內(nèi)分泌甲狀腺激素治療。然而目前對(duì)于甲狀腺切除術(shù)的切除范圍國(guó)內(nèi)外的意見(jiàn)尚不一致。有學(xué)者主張對(duì)分化型甲狀腺癌采取單患側(cè)腺葉切除并峽部切除，他們認(rèn)為患者術(shù)后對(duì)側(cè)腺體出現(xiàn)癌灶者較少，但是術(shù)后患者出現(xiàn)并發(fā)癥的比例較高[6]。有些學(xué)者則認(rèn)為，對(duì)于甲狀腺切除主張進(jìn)行全切或近全切除，由于分型甲狀腺癌常為多癌灶，采取全切除可以將全部癌變進(jìn)行切除，另外還存在以下優(yōu)點(diǎn)：①有利于日后對(duì)患者進(jìn)行131I治療；②有利于采用131I進(jìn)行放射性掃描和通過(guò)甲狀腺球蛋白對(duì)甲狀腺癌復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移進(jìn)行監(jiān)測(cè)；③有利于降低甲狀腺癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)率；④有利于一次性解決多灶性癌；⑤有利于延長(zhǎng)中年患者的生存時(shí)間和減少患者的病死率。然而因?yàn)榧谞钕偃谐^易產(chǎn)生并發(fā)癥，如甲狀腺功能低下、低鈣血癥及喉返神經(jīng)損失等，所以在進(jìn)行全切除時(shí)需對(duì)患者的甲狀旁腺在技術(shù)上進(jìn)行保護(hù)[7]?？傊?，對(duì)于分化型甲狀腺癌的治療需結(jié)合臨床實(shí)際情況及甲狀腺癌的臨床分期決定具體的手術(shù)方式。具體的臨床分期包括：①Ⅰ期甲狀腺癌，指癌組織僅局限于一側(cè)甲狀腺葉，并無(wú)頸部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，只需采取患側(cè)腺葉并峽部切除。②Ⅱ期甲狀腺癌，指腫瘤組織未穿透甲狀腺的包膜，腺體的活動(dòng)并未受到限制，除需采取患側(cè)腺葉和峽部切外，還應(yīng)行頸部淋巴結(jié)清除術(shù)；③Ⅲ期甲狀腺癌，指腫瘤侵入至甲狀腺包膜，或周圍其他組織，一側(cè)或雙側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移且固定，此時(shí)應(yīng)對(duì)患者患側(cè)行甲狀腺葉并峽部切除或?qū)?cè)甲狀腺葉的部分切除[8]。④Ⅳ期甲狀腺癌，指腫瘤出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，這種情況主張對(duì)包括遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶在內(nèi)的癌變組織行積極手術(shù)治療，其不僅能解除腫瘤組織對(duì)氣管造成的壓迫，而且利于術(shù)后服用甲狀腺激素的治療。endprint

3.2 頸部淋巴結(jié)清除術(shù)的指征

對(duì)于頸部淋巴結(jié)陽(yáng)性患者需進(jìn)行頸部淋巴結(jié)清除術(shù)，而對(duì)于頸部淋巴結(jié)陰性的患者則主張進(jìn)行選擇性的頸部淋巴結(jié)清除術(shù)。由于甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)較易轉(zhuǎn)移至中央?yún)^(qū)，所以在對(duì)分化型甲狀腺癌患者進(jìn)行原發(fā)病灶進(jìn)行處理時(shí)，需同時(shí)對(duì)患者中央淋巴結(jié)進(jìn)行清除。該清除術(shù)除了達(dá)到根治疾病的目的，還能較好地保留患者頸部外形及功能。

3.3 分化型甲狀腺癌術(shù)后治療

分化型甲狀腺癌外科手術(shù)治療后應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)治療，如口服甲狀腺制劑，主要是為了在甲狀腺切除后對(duì)甲狀腺進(jìn)行補(bǔ)充，另外還具有抑制THS的作用。手術(shù)治療后的患者服用甲狀腺激素能明顯的降低甲狀腺癌的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，提高患者遠(yuǎn)期生存率。“美國(guó)指南”對(duì)于術(shù)后口服甲狀腺激素的時(shí)間為建議連續(xù)使用5～10年，若10～20年仍有患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，則口服年限適當(dāng)延長(zhǎng)或終身服用。分化型甲狀腺癌由于對(duì)放療和化療較不敏感，而術(shù)后的放療僅適合于腫瘤組織少量殘余的患者，因此對(duì)于分化型甲狀腺癌不主張采用放療和化療方法。放射性碘治療主要用于去除多灶癌、血管浸潤(rùn)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、Ⅲ和Ⅳ期分化型甲狀腺癌等患者殘余的甲狀腺功能，特別是對(duì)濾泡狀癌的效果較佳[9-11]。

本文回顧性分析我院2011年1月～2013年12月期間收治的82例分化型甲狀腺癌患者的臨床病例資料，分別從甲狀腺的切除范圍和頸部淋巴結(jié)的清掃情況分析分化型甲狀腺癌的治療。對(duì)分析結(jié)果進(jìn)行總結(jié)歸納，發(fā)現(xiàn)單側(cè)甲狀腺癌患者25例，雙側(cè)甲狀腺癌患者35例；單側(cè)并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者16例，雙側(cè)并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者6例。雙側(cè)甲狀腺癌患者均采用甲狀腺全切或近全切除；單側(cè)甲狀腺癌患者采用單側(cè)甲狀腺葉+峽部切除術(shù)；合并有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者在甲狀腺切除基礎(chǔ)上加行頸部淋巴結(jié)切除。術(shù)后患者出現(xiàn)并發(fā)癥較少，發(fā)生率為3.66%。術(shù)后隨訪1～10年，僅1例患者于術(shù)后第4年死亡。

綜上所述，對(duì)于分化型甲狀腺癌患者的治療需根據(jù)患者的具體情況采取不同的手術(shù)方法，同時(shí)術(shù)后需給予患者口服甲狀腺激素內(nèi)分泌治療。

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（收稿日期：2014-04-04）endprint

3.2 頸部淋巴結(jié)清除術(shù)的指征

對(duì)于頸部淋巴結(jié)陽(yáng)性患者需進(jìn)行頸部淋巴結(jié)清除術(shù)，而對(duì)于頸部淋巴結(jié)陰性的患者則主張進(jìn)行選擇性的頸部淋巴結(jié)清除術(shù)。由于甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)較易轉(zhuǎn)移至中央?yún)^(qū)，所以在對(duì)分化型甲狀腺癌患者進(jìn)行原發(fā)病灶進(jìn)行處理時(shí)，需同時(shí)對(duì)患者中央淋巴結(jié)進(jìn)行清除。該清除術(shù)除了達(dá)到根治疾病的目的，還能較好地保留患者頸部外形及功能。

3.3 分化型甲狀腺癌術(shù)后治療

分化型甲狀腺癌外科手術(shù)治療后應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)治療，如口服甲狀腺制劑，主要是為了在甲狀腺切除后對(duì)甲狀腺進(jìn)行補(bǔ)充，另外還具有抑制THS的作用。手術(shù)治療后的患者服用甲狀腺激素能明顯的降低甲狀腺癌的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，提高患者遠(yuǎn)期生存率?！懊绹?guó)指南”對(duì)于術(shù)后口服甲狀腺激素的時(shí)間為建議連續(xù)使用5～10年，若10～20年仍有患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，則口服年限適當(dāng)延長(zhǎng)或終身服用。分化型甲狀腺癌由于對(duì)放療和化療較不敏感，而術(shù)后的放療僅適合于腫瘤組織少量殘余的患者，因此對(duì)于分化型甲狀腺癌不主張采用放療和化療方法。放射性碘治療主要用于去除多灶癌、血管浸潤(rùn)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、Ⅲ和Ⅳ期分化型甲狀腺癌等患者殘余的甲狀腺功能，特別是對(duì)濾泡狀癌的效果較佳[9-11]。

本文回顧性分析我院2011年1月～2013年12月期間收治的82例分化型甲狀腺癌患者的臨床病例資料，分別從甲狀腺的切除范圍和頸部淋巴結(jié)的清掃情況分析分化型甲狀腺癌的治療。對(duì)分析結(jié)果進(jìn)行總結(jié)歸納，發(fā)現(xiàn)單側(cè)甲狀腺癌患者25例，雙側(cè)甲狀腺癌患者35例；單側(cè)并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者16例，雙側(cè)并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者6例。雙側(cè)甲狀腺癌患者均采用甲狀腺全切或近全切除；單側(cè)甲狀腺癌患者采用單側(cè)甲狀腺葉+峽部切除術(shù)；合并有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者在甲狀腺切除基礎(chǔ)上加行頸部淋巴結(jié)切除。術(shù)后患者出現(xiàn)并發(fā)癥較少，發(fā)生率為3.66%。術(shù)后隨訪1～10年，僅1例患者于術(shù)后第4年死亡。

綜上所述，對(duì)于分化型甲狀腺癌患者的治療需根據(jù)患者的具體情況采取不同的手術(shù)方法，同時(shí)術(shù)后需給予患者口服甲狀腺激素內(nèi)分泌治療。

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（收稿日期：2014-04-04）endprint

3.2 頸部淋巴結(jié)清除術(shù)的指征

對(duì)于頸部淋巴結(jié)陽(yáng)性患者需進(jìn)行頸部淋巴結(jié)清除術(shù)，而對(duì)于頸部淋巴結(jié)陰性的患者則主張進(jìn)行選擇性的頸部淋巴結(jié)清除術(shù)。由于甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)較易轉(zhuǎn)移至中央?yún)^(qū)，所以在對(duì)分化型甲狀腺癌患者進(jìn)行原發(fā)病灶進(jìn)行處理時(shí)，需同時(shí)對(duì)患者中央淋巴結(jié)進(jìn)行清除。該清除術(shù)除了達(dá)到根治疾病的目的，還能較好地保留患者頸部外形及功能。

3.3 分化型甲狀腺癌術(shù)后治療

分化型甲狀腺癌外科手術(shù)治療后應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)治療，如口服甲狀腺制劑，主要是為了在甲狀腺切除后對(duì)甲狀腺進(jìn)行補(bǔ)充，另外還具有抑制THS的作用。手術(shù)治療后的患者服用甲狀腺激素能明顯的降低甲狀腺癌的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，提高患者遠(yuǎn)期生存率。“美國(guó)指南”對(duì)于術(shù)后口服甲狀腺激素的時(shí)間為建議連續(xù)使用5～10年，若10～20年仍有患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，則口服年限適當(dāng)延長(zhǎng)或終身服用。分化型甲狀腺癌由于對(duì)放療和化療較不敏感，而術(shù)后的放療僅適合于腫瘤組織少量殘余的患者，因此對(duì)于分化型甲狀腺癌不主張采用放療和化療方法。放射性碘治療主要用于去除多灶癌、血管浸潤(rùn)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、Ⅲ和Ⅳ期分化型甲狀腺癌等患者殘余的甲狀腺功能，特別是對(duì)濾泡狀癌的效果較佳[9-11]。

本文回顧性分析我院2011年1月～2013年12月期間收治的82例分化型甲狀腺癌患者的臨床病例資料，分別從甲狀腺的切除范圍和頸部淋巴結(jié)的清掃情況分析分化型甲狀腺癌的治療。對(duì)分析結(jié)果進(jìn)行總結(jié)歸納，發(fā)現(xiàn)單側(cè)甲狀腺癌患者25例，雙側(cè)甲狀腺癌患者35例；單側(cè)并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者16例，雙側(cè)并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者6例。雙側(cè)甲狀腺癌患者均采用甲狀腺全切或近全切除；單側(cè)甲狀腺癌患者采用單側(cè)甲狀腺葉+峽部切除術(shù)；合并有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者在甲狀腺切除基礎(chǔ)上加行頸部淋巴結(jié)切除。術(shù)后患者出現(xiàn)并發(fā)癥較少，發(fā)生率為3.66%。術(shù)后隨訪1～10年，僅1例患者于術(shù)后第4年死亡。

綜上所述，對(duì)于分化型甲狀腺癌患者的治療需根據(jù)患者的具體情況采取不同的手術(shù)方法，同時(shí)術(shù)后需給予患者口服甲狀腺激素內(nèi)分泌治療。

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（收稿日期：2014-04-04）endprint