腹腔鏡在卵巢囊腫治療中的應(yīng)用價值

鞏春梅

[摘要] 目的 探討腹腔鏡治療良性卵巢囊腫的臨床應(yīng)用價值。 方法 將108例卵巢囊腫患者隨機分為觀察組和對照組，其中對照組實施常規(guī)開腹手術(shù)，觀察組實施腹腔鏡手術(shù)，對比分析兩組患者的手術(shù)時間、平均出血量、術(shù)后排氣時間、術(shù)后活動時間及術(shù)后住院時間；同時，對兩組患者進行隨訪觀察，分析兩組患者術(shù)后1年內(nèi)卵巢功能變化情況。 結(jié)果 觀察組患者術(shù)中平均出血量明顯少于對照組（P<0.05），在術(shù)后排氣時間、活動時間及住院時間方面觀察組亦明顯短于對照組（P<0.05），而在手術(shù)時間方面未見明顯差異（P>0.05）；在術(shù)后卵巢功能方面，觀察組術(shù)后第3、6及12個月時的卵巢功能較治療前比較無明顯差異，對照組術(shù)后的卵巢功能在第3、6個月較治療前明顯降低，且與同時期觀察組患者的卵巢功能比較存在差異（P<0.05），在第12個月時恢復(fù)至術(shù)前水平。結(jié)論 腹腔鏡治療卵巢囊腫臨床效果確切，具有出血量較少、術(shù)后排氣快、住院時間短的優(yōu)勢，且對卵巢功能的影響較小，適合無明顯禁忌證的良性卵巢囊腫患者，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；卵巢囊腫；應(yīng)用價值

[中圖分類號] R713 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）24-0019-03

卵巢囊腫為女性生殖器常見腫瘤，各年齡段女性均可患病，但以20～50歲最為多見[1]。卵巢囊腫的臨床治療以手術(shù)為主，主要包括腹腔鏡手術(shù)及常規(guī)開腹手術(shù)，而隨著腹腔鏡手術(shù)的逐漸成熟，常規(guī)開腹手術(shù)有逐漸被取代的趨勢。我院自2006年2月開始對卵巢囊腫患者實施腹腔鏡手術(shù)以來，取得了良好的治療效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

108例患者均是我院婦產(chǎn)科自2006年2月～2013年3月間收治的患者，分為兩組，其中觀察組54例，年齡23～61歲，平均（36.7±5.2）歲，囊腫直徑4～11 cm，平均（6.8±2.1） cm，左側(cè)31例，右側(cè)23例，無雙側(cè)同時發(fā)病者；對照組54例，年齡21～64歲，平均（35.3±5.7）歲，囊腫直徑3～10 cm，平均（6.5±2.3） cm，左側(cè)29例，右側(cè)25例，亦無雙側(cè)同時發(fā)病者。兩組患者在年齡、囊腫大小及囊腫發(fā)病部位分布方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P> 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

卵巢囊腫診斷參考曹澤毅主編的《中華婦產(chǎn)科學(xué)》[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

簽署知情同意書者；良性卵巢囊腫患者；3個月內(nèi)未使用性激素者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

惡性腫瘤患者、回訪中斷者；存在內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病或免疫性疾病患者；麻醉藥物過敏者等。

1.5 治療方法

對照組實施常規(guī)開腹手術(shù)。觀察組行腹腔鏡手術(shù)，氣管插管，腰硬聯(lián)合麻醉，頭低臀高的膀胱截石位，在臍上緣或下緣實施氣腹針穿刺，注入CO2形成氣腹，壓力14～15 mmHg左右，然后以1 cm的套管針實施穿刺，置入腹腔鏡。首先應(yīng)當(dāng)觀察患者是否存在積水、明顯的粘連、出血等情況，然后觀察膈肌及肝臟的表面是否存在腫塊或結(jié)節(jié)，繼而觀察盆腔及囊腫情況，分析囊腫的大小、顏色、硬度及是否存在贅生物等情況。分別于患者左下腹及右下腹實施穿刺，置入0.5 cm及1 cm的套管作為手術(shù)操作孔。再次全面探查腹腔情況，并實施手術(shù)。對于具有生育要求的患者實施卵巢囊腫剝除術(shù)，單極電凝切開囊腫的薄弱處，正確區(qū)分卵巢囊腫壁及正常的皮質(zhì)結(jié)構(gòu)，自兩者間隙逐步實施分離，創(chuàng)面運用縫合法進行止血。對于壁薄、粘連較緊的囊腫，可以選擇先進行穿刺，用吸管抽吸及沖洗，在囊內(nèi)容物沖洗干凈后再實施剝離手術(shù)。對于沒有生育要求的女性，可選擇實施附件切除術(shù)，特別是囊腫較大者；一種方法是先用套圈將卵巢的根部進行結(jié)扎，然后再切除附件；另一種方法是選擇用電刀逐漸電凝并切斷骨盆的漏斗韌帶、卵巢系膜直至宮角處，切除附件，然后用套圈加固骨盆的漏斗韌帶殘端。

1.6 觀察指標(biāo)

兩組患者的平均手術(shù)時間、平均出血量、術(shù)后排氣時間、術(shù)后活動時間、平均住院時間及術(shù)后1年內(nèi)的卵巢功能變化情況。

1.7統(tǒng)計學(xué)處理

運用SPSS18.0進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗或方差分析，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況分析

由表1可知，兩組患者在手術(shù)時間方面無明顯差異，但觀察組的術(shù)中出血量明顯少于對照組，術(shù)后排氣時間、活動時間及住院時間方面均明顯短于對照組（t=26.31、8.46、11.62、13.18，P<0.05）。

2.2 兩組患者在術(shù)后1年內(nèi)卵巢功能變化情況分析

由表2可知，兩組患者在術(shù)前卵巢功能無明顯差異，而在術(shù)后第3、6個月時，對照組患者的FSH、LH水平明顯升高，E2水平降低，且與觀察組存在明顯差異，卵巢功能異常明顯，在第12個月時逐漸恢復(fù)正常；觀察組患者的FSH、LH、E2水平在1年內(nèi)無明顯變化（F=0.371、0.567、0.324，P>0.05）。

3討論

卵巢囊腫是常見的婦科疾病，表現(xiàn)為腹痛、腹脹、月經(jīng)不調(diào)、不孕等，治療多采用手術(shù)切除，經(jīng)腹或經(jīng)陰道切除術(shù)為常用的開腹手術(shù)，但開腹手術(shù)對機體創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)慢且并發(fā)癥多[3]，而腹腔鏡技術(shù)是上世紀(jì)40年代興起的一門微創(chuàng)技術(shù)，由于創(chuàng)傷小、出血少、腹腔干擾少、患者康復(fù)快的優(yōu)勢而被迅速推廣應(yīng)用[4，5]。

3.1腹腔鏡的優(yōu)勢及不足

首先，腹腔鏡手術(shù)是在盆腔密閉的空間內(nèi)進行的， 對于盆腔的內(nèi)環(huán)境干擾較少，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕的優(yōu)勢，同時可以有效減少外界病原微生物進入盆腔的機會，進而縮短術(shù)后抗菌藥物的應(yīng)用時間，大大縮短患者的住院時間，促進患者的康復(fù)，早日恢復(fù)正常生活。其次，由于在腹腔鏡手術(shù)過程中不存在過多的縫合，也沒有拉鉤、紗布等異物對盆腔組織的直接接觸及損傷，因而，患者術(shù)后發(fā)生腹腔感染及粘連的幾率遠遠小于開腹手術(shù)患者。本研究觀察組患者的住院時間明顯短于對照組，下床活動時間也明顯早于對照組，證明腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢。但是，由于當(dāng)前腹腔鏡技術(shù)和設(shè)備的限制、腹腔鏡的特殊體位以及某些疾病的特殊性，腹腔鏡手術(shù)目前尚不能完全取代開腹手術(shù)[6]，且腹腔鏡手術(shù)的禁忌證較多，在一定程度上也限制了該技術(shù)的推廣及應(yīng)用。endprint

3.2 提高腹腔鏡手術(shù)成功率的影響因素

首先，熟練的操作技能，腹腔鏡手術(shù)要求具有良好的氣腹?fàn)顟B(tài)、清晰的圖像及手術(shù)視野、熟練的分離及止血技術(shù)，這些都要求手術(shù)醫(yī)師在充分了解盆腔結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上具有熟練的操作技能。其次，鏡下縫合及打結(jié)技術(shù)，腹腔鏡手術(shù)要求術(shù)者在鏡下能夠熟練的進行打結(jié)及縫合，這是手術(shù)安全的基本保障，同時也是擴大手術(shù)適應(yīng)證的要求之一。第三，手術(shù)過程要細致，遵循由簡單到復(fù)雜、由易到難的基本原則，不可盲目追求快捷以免誤傷盆腔臟器。第四，正確地認(rèn)識轉(zhuǎn)開腹問題，盡管在實施腹腔鏡手術(shù)之前需要做充足的準(zhǔn)備工作，但是在手術(shù)過程中不可避免地會出現(xiàn)意外情況，可能需要實施開腹手術(shù)，因而醫(yī)師應(yīng)當(dāng)做好隨時進行開腹手術(shù)的準(zhǔn)備，以便及時地處理相關(guān)的損傷。

3.3 不同手術(shù)方式對卵巢功能的影響

卵巢是女性的性腺，具有生殖和內(nèi)分泌功能，而其功能發(fā)揮的解剖學(xué)基礎(chǔ)是卵巢皮質(zhì)中正常發(fā)育的卵泡和出入于卵巢門的管和神經(jīng)[7]。在手術(shù)過程中出現(xiàn)血管滲血及出血是術(shù)者必然面對的問題，而選擇何種的止血方式對于卵巢功能的影響較為巨大。目前有資料認(rèn)為，電凝止血會增加對周圍組織及血管的損傷，進而影響患者的卵巢功能，有可能誘發(fā)卵巢功能早衰[8，9]，故而本手術(shù)過程以縫合止血法為主。開腹手術(shù)由于創(chuàng)傷較大，對于卵巢的血管及神經(jīng)扭曲的程度較大，可明顯影響卵巢周圍的血液供應(yīng)，進而使卵巢基質(zhì)的血流發(fā)生改變，影響卵巢功能。資料顯示，腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)對卵巢功能的影響較小，而在卵巢基質(zhì)血流改善方面的優(yōu)勢明顯，同時其影響為可逆性，術(shù)后恢復(fù)較快[10-11]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的FSH、LH、E2水平較治療前無明顯變化，而對照組患者在術(shù)后第3、6個月時，F(xiàn)SH、LH水平明顯增高，而且E2下降明顯，與治療前存在差異，且與同時期的觀察組患者亦存在差異性。說明腹腔鏡手術(shù)對于卵巢功能的影響更小，更利于患者的康復(fù)。

綜上，腹腔鏡治療卵巢囊腫具有微創(chuàng)、出血少、術(shù)后疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快的特點，且對卵巢功能影響較小，有利于患者的康復(fù)。

[參考文獻]

[1] 曾慧琳，廖再成，翁燕東. 腹腔鏡與開腹手術(shù)治療卵巢囊腫的臨床對比分析[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（14）：140-141.

[2] 曹澤毅. 中華婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：166-167.

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[7] 鄭健，宋靜慧，王麗巖. 腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)使用單、雙極電凝對卵巢功能的影響[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（9）：6-8.

[8] 楊宇箭，袁麗佳，龍叢杰. 介入、腹腔鏡及開腹手術(shù)治療卵巢囊腫對卵巢功能的近期影響[J]. 中國婦幼保健，2009，24（25）：3597-3598.

[9] 王艷艷，冷今花，郎景和，等. 腹腔鏡下雙側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剔除術(shù)后卵巢功能早衰兩例報告及文獻復(fù)習(xí)[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志，2007，42 （11）：774-775.

[10] 劉淼，鄧玉清，劉平. 腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)圍術(shù)期卵巢功能及基質(zhì)血流變化[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（15）：89-90.

[11] 周敏，孫靜，趙棟. 婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率及其原因分析[J].中國臨床醫(yī)學(xué)，2012，（5）：506-508.

（收稿日期：2014-04-11）endprint

3.2 提高腹腔鏡手術(shù)成功率的影響因素

首先，熟練的操作技能，腹腔鏡手術(shù)要求具有良好的氣腹?fàn)顟B(tài)、清晰的圖像及手術(shù)視野、熟練的分離及止血技術(shù)，這些都要求手術(shù)醫(yī)師在充分了解盆腔結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上具有熟練的操作技能。其次，鏡下縫合及打結(jié)技術(shù)，腹腔鏡手術(shù)要求術(shù)者在鏡下能夠熟練的進行打結(jié)及縫合，這是手術(shù)安全的基本保障，同時也是擴大手術(shù)適應(yīng)證的要求之一。第三，手術(shù)過程要細致，遵循由簡單到復(fù)雜、由易到難的基本原則，不可盲目追求快捷以免誤傷盆腔臟器。第四，正確地認(rèn)識轉(zhuǎn)開腹問題，盡管在實施腹腔鏡手術(shù)之前需要做充足的準(zhǔn)備工作，但是在手術(shù)過程中不可避免地會出現(xiàn)意外情況，可能需要實施開腹手術(shù)，因而醫(yī)師應(yīng)當(dāng)做好隨時進行開腹手術(shù)的準(zhǔn)備，以便及時地處理相關(guān)的損傷。

3.3 不同手術(shù)方式對卵巢功能的影響

卵巢是女性的性腺，具有生殖和內(nèi)分泌功能，而其功能發(fā)揮的解剖學(xué)基礎(chǔ)是卵巢皮質(zhì)中正常發(fā)育的卵泡和出入于卵巢門的管和神經(jīng)[7]。在手術(shù)過程中出現(xiàn)血管滲血及出血是術(shù)者必然面對的問題，而選擇何種的止血方式對于卵巢功能的影響較為巨大。目前有資料認(rèn)為，電凝止血會增加對周圍組織及血管的損傷，進而影響患者的卵巢功能，有可能誘發(fā)卵巢功能早衰[8，9]，故而本手術(shù)過程以縫合止血法為主。開腹手術(shù)由于創(chuàng)傷較大，對于卵巢的血管及神經(jīng)扭曲的程度較大，可明顯影響卵巢周圍的血液供應(yīng)，進而使卵巢基質(zhì)的血流發(fā)生改變，影響卵巢功能。資料顯示，腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)對卵巢功能的影響較小，而在卵巢基質(zhì)血流改善方面的優(yōu)勢明顯，同時其影響為可逆性，術(shù)后恢復(fù)較快[10-11]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的FSH、LH、E2水平較治療前無明顯變化，而對照組患者在術(shù)后第3、6個月時，F(xiàn)SH、LH水平明顯增高，而且E2下降明顯，與治療前存在差異，且與同時期的觀察組患者亦存在差異性。說明腹腔鏡手術(shù)對于卵巢功能的影響更小，更利于患者的康復(fù)。

綜上，腹腔鏡治療卵巢囊腫具有微創(chuàng)、出血少、術(shù)后疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快的特點，且對卵巢功能影響較小，有利于患者的康復(fù)。

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3.2 提高腹腔鏡手術(shù)成功率的影響因素

首先，熟練的操作技能，腹腔鏡手術(shù)要求具有良好的氣腹?fàn)顟B(tài)、清晰的圖像及手術(shù)視野、熟練的分離及止血技術(shù)，這些都要求手術(shù)醫(yī)師在充分了解盆腔結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上具有熟練的操作技能。其次，鏡下縫合及打結(jié)技術(shù)，腹腔鏡手術(shù)要求術(shù)者在鏡下能夠熟練的進行打結(jié)及縫合，這是手術(shù)安全的基本保障，同時也是擴大手術(shù)適應(yīng)證的要求之一。第三，手術(shù)過程要細致，遵循由簡單到復(fù)雜、由易到難的基本原則，不可盲目追求快捷以免誤傷盆腔臟器。第四，正確地認(rèn)識轉(zhuǎn)開腹問題，盡管在實施腹腔鏡手術(shù)之前需要做充足的準(zhǔn)備工作，但是在手術(shù)過程中不可避免地會出現(xiàn)意外情況，可能需要實施開腹手術(shù)，因而醫(yī)師應(yīng)當(dāng)做好隨時進行開腹手術(shù)的準(zhǔn)備，以便及時地處理相關(guān)的損傷。

3.3 不同手術(shù)方式對卵巢功能的影響

卵巢是女性的性腺，具有生殖和內(nèi)分泌功能，而其功能發(fā)揮的解剖學(xué)基礎(chǔ)是卵巢皮質(zhì)中正常發(fā)育的卵泡和出入于卵巢門的管和神經(jīng)[7]。在手術(shù)過程中出現(xiàn)血管滲血及出血是術(shù)者必然面對的問題，而選擇何種的止血方式對于卵巢功能的影響較為巨大。目前有資料認(rèn)為，電凝止血會增加對周圍組織及血管的損傷，進而影響患者的卵巢功能，有可能誘發(fā)卵巢功能早衰[8，9]，故而本手術(shù)過程以縫合止血法為主。開腹手術(shù)由于創(chuàng)傷較大，對于卵巢的血管及神經(jīng)扭曲的程度較大，可明顯影響卵巢周圍的血液供應(yīng)，進而使卵巢基質(zhì)的血流發(fā)生改變，影響卵巢功能。資料顯示，腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)對卵巢功能的影響較小，而在卵巢基質(zhì)血流改善方面的優(yōu)勢明顯，同時其影響為可逆性，術(shù)后恢復(fù)較快[10-11]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的FSH、LH、E2水平較治療前無明顯變化，而對照組患者在術(shù)后第3、6個月時，F(xiàn)SH、LH水平明顯增高，而且E2下降明顯，與治療前存在差異，且與同時期的觀察組患者亦存在差異性。說明腹腔鏡手術(shù)對于卵巢功能的影響更小，更利于患者的康復(fù)。

綜上，腹腔鏡治療卵巢囊腫具有微創(chuàng)、出血少、術(shù)后疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快的特點，且對卵巢功能影響較小，有利于患者的康復(fù)。

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