妊娠合并子宮肌瘤剖宮產(chǎn)術(shù)中處理方式的探討

黎普茜+周倩珺+黎佩瑩

[摘要] 目的 探討妊娠合并子宮肌瘤剖宮產(chǎn)術(shù)中的處理方式。方法 選擇2010年6月～2013年6月我院162例妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產(chǎn)患者，其中123例行肌瘤剔除術(shù)為剔除組，39例未行肌瘤剔除術(shù)為未剔除組；選擇正常剖宮產(chǎn)無其他并發(fā)癥的產(chǎn)婦100例為對照組，比較三組手術(shù)時間、術(shù)中及術(shù)后出血量，剔除組與未剔除組的不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率，剔除組與對照組手術(shù)前后血紅蛋白差值。結(jié)果 三組在手術(shù)時間、術(shù)中及術(shù)后出血量方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；剔除組不良反應(yīng)發(fā)生率、再次手術(shù)率與未剔除組相比差異具有統(tǒng)計意義（P<0.05）；剔除組與對照組手術(shù)前后血紅蛋白差值近似（P>0.05）。結(jié)論 妊娠合并子宮肌瘤患者在剖宮產(chǎn)的同時，有選擇性進行肌瘤剔除手術(shù)安全可靠，不良反應(yīng)發(fā)生率少，減少再次手術(shù)創(chuàng)傷。

[關(guān)鍵詞] 妊娠；子宮肌瘤；剖宮產(chǎn)

[中圖分類號] R719.8 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）24-0011-04

子宮肌瘤為一類較為普遍的女性生殖道腫瘤，通常是良性腫瘤，妊娠期并發(fā)子宮肌瘤的孕產(chǎn)婦常因肌瘤體積微小、無顯著臨床表現(xiàn)，在產(chǎn)檢過程中盡早發(fā)現(xiàn)有一定難度。妊娠合并子宮肌瘤在妊娠期婦女中的發(fā)病率為1.0%～3.0%[1]。隨著妊娠期婦女剖宮產(chǎn)率的提高，妊娠合并子宮肌瘤的發(fā)病率也隨之增加。妊娠合并子宮肌瘤若處理不當，嚴重影響母體及胎兒的生命安全，在進行剖宮產(chǎn)術(shù)的同時剔除肌瘤可避免再次手術(shù)的創(chuàng)傷；但有些學(xué)者認為在剖宮產(chǎn)時行肌瘤剔除會造成大出血、感染等情況的發(fā)生[2，3]。我院將肌瘤剔除患者、未剔除患者、正常剖宮產(chǎn)患者進行對比，探討肌瘤剔除術(shù)的可行性與安全性?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2010年6月～2013年6月我院產(chǎn)婦共13 936例，其中妊娠合并子宮肌瘤并行剖宮產(chǎn)術(shù)患者162例，年齡21～42歲，平均（28.29±3.17）歲，孕周35～41周，平均（38.37±1.98）周，初次妊娠138例，1次以上妊娠24例，肌瘤直徑<5 cm101例，>10 cm 21例，其他40例；在行剖宮產(chǎn)術(shù)同時行肌瘤剔除術(shù)的患者123例，為剔除組；未進行肌瘤剔除術(shù)患者39例，為未剔除組；另選100例行剖宮產(chǎn)無其他并發(fā)癥的正常婦女為對照組，年齡22～43歲，平均（30.24±2.89）歲，孕周37～41周，平均（39.02±1.87）周。三組婦女年齡、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2手術(shù)方法[4]

三組患者均在硬膜外腔處麻醉，在下腹壁處行橫切口或正中縱切口，于子宮下段行剖宮產(chǎn)術(shù)；待胎兒順利分娩后，剔除組患者子宮肌注射20 U縮宮素，或三角肌注射欣母沛后，黏膜下肌瘤先剔除肌瘤再縫合子宮，其余類型肌瘤先縫合子宮切口，再切開腫瘤包膜，剔除肌瘤，縫合瘤腔，再縫合漿肌層。對較大肌瘤，可先用止血帶結(jié)扎子宮內(nèi)口水平阻斷血供。三組患者術(shù)后均靜滴抗生素預(yù)防感染；予20 U催產(chǎn)素進行縮宮。

1.3觀察指標

比較三組手術(shù)時間、術(shù)中及術(shù)后出血量；剔除組與未剔除組的不良反應(yīng)發(fā)生率、再次手術(shù)率；剔除組與對照組手術(shù)前后血紅蛋白的差值。此外，比較肌瘤剔除組與未剔除組宮縮乏力、胎盤早剝、胎兒窘迫、Apgar評分<7分的發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較行F檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組手術(shù)時間、術(shù)中及術(shù)后出血量比較

剔除組手術(shù)時間（76.03±13.2）min，術(shù)中出血量（360.75±27.6）mL、術(shù)后出血量（68.37±14.8）mL，均比對照組、未剔除組多，但三組間手術(shù)時間、術(shù)中及術(shù)后出血量差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明剔除組行肌瘤剔除手術(shù)時，不會造成患者大量出血，且手術(shù)時間適中，安全性較好。見表1。

2.2剔除組、未剔除組不良反應(yīng)發(fā)生率、再次手術(shù)率比較

剔除組患者術(shù)后發(fā)生子宮復(fù)舊不良反應(yīng)共6例，占4.88%，均為肌瘤直徑>10 cm的患者，隨診至今無再次手術(shù)患者，預(yù)后良好；未剔除組患者術(shù)后發(fā)生子宮復(fù)舊不良反應(yīng)的共12例，占30.77%，13例患者術(shù)后因肌瘤有臨床癥狀或過大，需再次進行手術(shù)治療，占33.33%。剔除組不良反應(yīng)發(fā)生率、再次手術(shù)率顯著低于未剔除組（P<0.05）。見表2。

2.3剔除組、對照組手術(shù)前后血紅蛋白差值比較

剔除組手術(shù)前后血紅蛋白差值為（7.39±10.3）g/L，與對照組的（6.88±9.70）g/L比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.4剔除組、對照組宮縮乏力、胎盤早剝、胎兒窘迫、Apgar評分<7分發(fā)生率比較

剔除組宮縮乏力、胎盤早剝、胎兒窘迫、Apgar評分<7分的發(fā)生率明顯高于對照組（P<0.05）。見表3。

3討論

子宮肌瘤是婦女疾病中較為常見的一種，妊娠合并子宮肌瘤的發(fā)生率1.0%～3.0%之間。子宮肌瘤發(fā)生在妊娠期，易導(dǎo)致胎位異常、母體產(chǎn)道異常；正常生產(chǎn)時，會延長生產(chǎn)時間，生產(chǎn)過程中會發(fā)生產(chǎn)后出血、損傷、感染等不良發(fā)應(yīng)；妊娠合并子宮肌瘤的患者多采取剖宮產(chǎn)；剖宮產(chǎn)的同時可根據(jù)患者自身情況進行肌瘤剔除手術(shù)[5]。隨著妊娠婦女子宮的不斷增大，并發(fā)子宮肌瘤的產(chǎn)婦，通常因肌瘤部位的變化，體內(nèi)激素含量增加以及出現(xiàn)機械性的受壓等因素，使得肌瘤易產(chǎn)生變性，然而子宮肌瘤的大小以及位置的變化可能會在妊娠各個階段發(fā)生，進而在一定程度上增加了早產(chǎn)、胎位異常、產(chǎn)后出血、宮縮乏力、胎盤早剝、產(chǎn)程增加等產(chǎn)前與產(chǎn)后的有關(guān)并發(fā)癥，對圍產(chǎn)兒的結(jié)局帶來影響。本組研究中妊娠合并子宮肌瘤的產(chǎn)婦胎兒窘迫與Apgar評分<7分的發(fā)生率顯著較正常妊娠者高。由此表明，妊娠伴隨子宮肌瘤的孕產(chǎn)婦為高危妊娠，應(yīng)當特別重視產(chǎn)前檢查以及預(yù)防并發(fā)癥。

因子宮肌瘤的位置、大小與不同類型在妊娠各期、分娩期、產(chǎn)褥期會有不同的影響。因而，如何正確處理妊娠合并子宮肌瘤是近些年來許多研究者關(guān)注到的熱點。妊娠初始階段易出現(xiàn)流產(chǎn)，因而通常對肌瘤不予以干預(yù)，應(yīng)注意休養(yǎng)，按時觀測直至妊娠中期，如子宮肌瘤較大，孕婦提出人工流產(chǎn)可以先采取終止妊娠，短期內(nèi)再予以肌瘤剔除，或者人工流產(chǎn)的同時予以子宮肌瘤剔除。近年來，隨著垂體后葉素在臨床上的不斷應(yīng)用，研究發(fā)現(xiàn)妊娠合并子宮肌瘤同步采取手術(shù)是可行的，且有資料報道，在腹腔鏡下行妊娠合并子宮肌瘤剔除術(shù)取得了滿意效果。妊娠中晚期為了防止以及治療早產(chǎn)，不論肌瘤大小如無顯著臨床表現(xiàn)，可不作處理，但是應(yīng)警惕并發(fā)癥發(fā)生，嚴格觀測肌瘤大小和胎盤的關(guān)系以及母嬰情況，當出現(xiàn)子宮收縮時，應(yīng)注意臥床休養(yǎng)且予以子宮收縮抑制劑，同時采取抗生素以解決因腫瘤壞死感染而導(dǎo)致的一系列炎癥反應(yīng)與白細胞數(shù)目增多，可取得較好的妊娠結(jié)局。加大力度進行產(chǎn)前檢查，懷孕第37周后即可入院待產(chǎn)。大部分學(xué)者提倡妊娠期盡量不予以肌瘤剔除術(shù)，原因如下：（1）妊娠期子宮動脈血流豐富，肌瘤剔除時會有較大出血量且不易止血；（2）妊娠期子宮肌瘤的界限不夠清晰，手術(shù)時辨認肌瘤準確位置有一定的難度；（3）妊娠期子宮肌瘤增大，分娩后會自行變小，因而沒有必要急于進行手術(shù)；（4）肌瘤剔除術(shù)會出現(xiàn)早產(chǎn)、流產(chǎn)、術(shù)后感染以及妊娠末期或者分娩晚期可能會出現(xiàn)子宮自發(fā)性的破裂。但如有下列狀況應(yīng)當考慮采取手術(shù)：（1）子宮肌瘤較大且其直徑超過10 cm，出現(xiàn)紅色退行性變換，保守治療沒有成效或肌瘤短期內(nèi)增長迅速，或者在盆腔內(nèi)嵌頓對繼續(xù)妊娠造成影響，高度疑似惡變；（2）肌瘤距胎盤較近，陰道出現(xiàn)流血或者出現(xiàn)腹痛；（3）肌瘤出現(xiàn)蒂扭轉(zhuǎn)而導(dǎo)致急性腹痛；肌瘤出現(xiàn)繼發(fā)性的感染，合并腹膜炎，保守治療無成效；（4）子宮肌瘤因既往數(shù)次流產(chǎn)引起；（5）臨近器官受肌瘤壓迫，出現(xiàn)較為嚴重的癥狀；（6）肌瘤與子宮內(nèi)膜的距離超過5 mm，防止進入宮腔，手術(shù)前應(yīng)使得病患明確手術(shù)的風險且簽訂知情同意書。術(shù)中與術(shù)后應(yīng)當注意：（1）盡量不要強力壓迫與牽拉子宮；（2）在包膜內(nèi)確切剝離肌瘤，降低出血量，充分保存肌瘤包膜；（3）松弛的子宮肌肉不予以切除；（4）可選取吸收線準確進行縫合，不留下死腔；（5）術(shù)后注意臥床休養(yǎng)，予以抗生素以及子宮收縮抑制劑，加大力度對胎兒予以監(jiān)護。在需要予以手術(shù)干預(yù)的妊娠合并子宮肌瘤病患中，多數(shù)肌瘤成功被剔除，此外在繼續(xù)妊娠的過程中并無相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)。因而，在嚴格判斷手術(shù)適應(yīng)證的基礎(chǔ)上，可在妊娠期予以子宮肌瘤剔除術(shù)。針對與分娩期子宮肌瘤的處理，許多研究者主張分娩方式要綜合考慮孕婦年齡、肌瘤大小、生長位置、臨床表現(xiàn)以及并發(fā)癥等諸多因素。肌瘤較小、沒有并發(fā)癥、對胎兒下降以及娩出無影響的孕產(chǎn)婦，肌瘤不予以處理，可以經(jīng)陰道分娩。若肌瘤在盆腔內(nèi)，特別是處于子宮下段以及宮頸肌瘤會對胎兒先露銜接與入盆產(chǎn)生影響，胎兒下降與娩出受阻，應(yīng)當在胎兒足月后擇期予以剖宮產(chǎn)，由于肌瘤會導(dǎo)致胎位異常以及圍產(chǎn)兒出現(xiàn)并發(fā)癥。針對妊娠合并子宮肌瘤的病患，剖宮產(chǎn)手術(shù)的指征應(yīng)合理放寬。部分學(xué)者提出，子宮肌瘤大可能會對子宮收縮產(chǎn)生產(chǎn)生影響，出現(xiàn)產(chǎn)程阻滯、胎盤滯留、感染以及出血等，還可能會由于產(chǎn)后感染或者出血無法有效控制而不得切除子宮，因此提倡子宮肌瘤大小超過6 cm的孕產(chǎn)婦應(yīng)選擇性的予以剖宮產(chǎn)。

對于選擇剖宮產(chǎn)的孕產(chǎn)婦，子宮肌瘤在進行剖宮產(chǎn)手術(shù)時是否應(yīng)當予以剔除目前觀點均不一致。傳統(tǒng)觀點認為：（1）妊娠期子宮動脈血流豐富，給產(chǎn)后出血以及產(chǎn)褥感染帶來更大的風險；（2）胎兒離開母體后子宮會收縮變形，肌瘤位置發(fā)生變換，肌瘤與周圍組織邊界模糊，給手術(shù)增加了難度；（3）產(chǎn)后肌瘤能夠自行縮小。因顧慮到手術(shù)過程中可能會出現(xiàn)無法控制的出血而導(dǎo)致子宮切除的不良后果，一些學(xué)者不主張剖宮產(chǎn)時實施子宮肌瘤剔除。近些年來，國內(nèi)外許多資料報道，剖宮產(chǎn)的同時予以子宮肌瘤剔除有可行度，術(shù)中出血量以及術(shù)后血紅蛋白減少值無顯著變化，產(chǎn)褥感染以及產(chǎn)后出血的發(fā)生率較單純進行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦并無顯著區(qū)別。黃萍等[6]在手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)，足月妊娠時子宮肌瘤界限明確容易剝離，此外子宮對催產(chǎn)素較為敏感，術(shù)中出血量并無顯著增加，因而主張在剖宮產(chǎn)的同時進行肌瘤切除是切實可行的。剖宮產(chǎn)聯(lián)合肌瘤剔除能夠降低分娩以及產(chǎn)褥期出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率，新生兒安全娩出，同時還使得90%的單發(fā)性子宮肌瘤以及50%以上的子宮肌瘤病患今后不需再接受手術(shù)治療，且避免了因日后肌瘤過大而切除子宮。雖然如今大量學(xué)者贊同剖宮產(chǎn)聯(lián)合肌瘤剔除是安全可行的，但是必須注意嚴格明確適應(yīng)證?，F(xiàn)今多數(shù)文獻報道，對于帶蒂或者部分朝漿膜下突出的肌瘤或者直徑未超過5 cm的子宮體部與子宮切口的肌壁接近、黏膜下肌瘤可予以剖宮產(chǎn)聯(lián)合肌瘤剔除，針對直徑超過5 cm的肌瘤特別是肌壁間肌瘤不主張予以剔除術(shù)。妊娠合并子宮肌瘤應(yīng)當參照下列手術(shù)原則：（1）應(yīng)挖除黏膜下以及漿膜下的肌瘤；（2）盡量挖除肌壁間肌瘤，但是避免在子宮上留下多個切口；（3）應(yīng)當挖除子宮下段的肌瘤；（4）若肌瘤較大使得臨近器官與組織受壓，或者觸及子宮肌壁或者處宮角闊韌帶位置的肌瘤，由于基底部寬大且血流供應(yīng)充足，應(yīng)依據(jù)醫(yī)生經(jīng)驗以及搶救條件而視。出現(xiàn)以下情況者暫不予以肌瘤剔除：（1）特殊位置：與子宮大動脈、輸卵管間質(zhì)部以及輸卵管較為靠近的肌瘤，這些部位血流豐富，肌瘤位置較為隱密；（2）子宮收縮無力的病患；（3）妊娠伴隨高危因素的病患，包括妊娠合并心臟病、血液病、子癇以及心力衰竭或者DIC等病患不適合予以子宮肌瘤剔除。

此外，部分研究者認為[7]，一般無蒂漿膜、肌瘤直徑較大、位于子宮宮角處及子宮后壁下段時不適合進行肌瘤剔除術(shù)。妊娠期的子宮與正常情況相比會增大，子宮內(nèi)壁的供血充足，肌瘤與子宮內(nèi)壁的界限不清，剔除肌瘤時易割破內(nèi)壁血管導(dǎo)致大出血，增加患者感染的幾率。體內(nèi)胎兒產(chǎn)出后，母體子宮發(fā)生變形、收縮，改變了肌瘤在子宮內(nèi)的位置，增加了剔除肌瘤手術(shù)的難度。患者產(chǎn)后體內(nèi)的激素水平會有一定程度的下降，較低的激素水平可使肌瘤直徑減小。而主張剖宮產(chǎn)時進行剔除手術(shù)的學(xué)者認為[8-10]，剔除患者體內(nèi)肌瘤后，預(yù)后好，復(fù)發(fā)率小，患者不用再次進行手術(shù)，減輕了患者的痛苦和經(jīng)濟負擔。若將肌瘤留在患者體內(nèi)不進行處理，剖宮產(chǎn)后將影響患者子宮的收縮復(fù)原，增加產(chǎn)后的出血量，易使患者盆腔發(fā)生感染。雖患者產(chǎn)后體內(nèi)激素水平下降使肌瘤直徑縮小，但肌瘤自身并不會消失，當肌瘤扭轉(zhuǎn)時患者將產(chǎn)生劇烈的腹痛，或引起月經(jīng)過多等不適時，仍需進行手術(shù)治療[11-16]。必須根據(jù)患者的實際情況采取剔除手術(shù)，術(shù)后需進行相應(yīng)的止血、縮宮治療。

本研究中162例妊娠合并子宮肌瘤患者，有123例剖宮產(chǎn)時進行了肌瘤剔除手術(shù)，漿膜下肌瘤有65例，肌壁間肌瘤53例（直徑均<5 cm，且與子宮肌層界限清晰，與子宮內(nèi)膜距離較遠），另有5例較大肌瘤因肌瘤位于子宮下段前壁，阻擋手術(shù)切口而必須剔除；手術(shù)均成功進行。而39例未行剔除術(shù)的患者中，有17例患者肌瘤直徑過大已與子宮內(nèi)膜連結(jié)，包膜不清晰，較難剝離，考慮到會完全割破子宮肌層造成大出血及對子宮內(nèi)膜損傷較大、影響產(chǎn)后子宮復(fù)舊，未對上述17例患者進行肌瘤剔除手術(shù)；有13例患者肌瘤位置在子宮角或后壁下段，不易剔除，手術(shù)難度較大，為避免手術(shù)風險，暫時不采取肌瘤剔除術(shù)。另9例患者因家屬不同意行肌瘤剔除術(shù)，未進行肌瘤剔除。

本研究結(jié)果顯示，剔除組手術(shù)時間、術(shù)中、術(shù)后出血量雖比對照組、未剔除組多，但三組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明剔除組進行肌瘤剔除手術(shù)時，選擇與子宮分界清晰、直徑適中、位置較好的腫瘤，較易切除，不會造成患者大量出血，且手術(shù)時間適中，安全性較好。隨著強效縮宮藥及抗生素的廣泛使用，可減少術(shù)中出血及產(chǎn)褥感染的發(fā)生率。剔除組患者術(shù)后發(fā)生子宮復(fù)舊不良反應(yīng)低，隨診至今無因肌瘤再次手術(shù)者，預(yù)后良好；與未剔除組相比，療效顯著。剔除組手術(shù)前后血紅蛋白差值與對照組近似，說明在剖宮產(chǎn)術(shù)時行肌瘤剔除術(shù)對于血紅蛋白值的恢復(fù)沒有影響。

綜上所述，妊娠合并子宮肌瘤患者在剖宮產(chǎn)的同時，有選擇性地進行肌瘤剔除手術(shù)安全可靠，出血量少，不良反應(yīng)發(fā)生率少，可減少再次手術(shù)創(chuàng)傷。

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（收稿日期：2014-03-12）

本研究中162例妊娠合并子宮肌瘤患者，有123例剖宮產(chǎn)時進行了肌瘤剔除手術(shù)，漿膜下肌瘤有65例，肌壁間肌瘤53例（直徑均<5 cm，且與子宮肌層界限清晰，與子宮內(nèi)膜距離較遠），另有5例較大肌瘤因肌瘤位于子宮下段前壁，阻擋手術(shù)切口而必須剔除；手術(shù)均成功進行。而39例未行剔除術(shù)的患者中，有17例患者肌瘤直徑過大已與子宮內(nèi)膜連結(jié)，包膜不清晰，較難剝離，考慮到會完全割破子宮肌層造成大出血及對子宮內(nèi)膜損傷較大、影響產(chǎn)后子宮復(fù)舊，未對上述17例患者進行肌瘤剔除手術(shù)；有13例患者肌瘤位置在子宮角或后壁下段，不易剔除，手術(shù)難度較大，為避免手術(shù)風險，暫時不采取肌瘤剔除術(shù)。另9例患者因家屬不同意行肌瘤剔除術(shù)，未進行肌瘤剔除。

本研究結(jié)果顯示，剔除組手術(shù)時間、術(shù)中、術(shù)后出血量雖比對照組、未剔除組多，但三組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明剔除組進行肌瘤剔除手術(shù)時，選擇與子宮分界清晰、直徑適中、位置較好的腫瘤，較易切除，不會造成患者大量出血，且手術(shù)時間適中，安全性較好。隨著強效縮宮藥及抗生素的廣泛使用，可減少術(shù)中出血及產(chǎn)褥感染的發(fā)生率。剔除組患者術(shù)后發(fā)生子宮復(fù)舊不良反應(yīng)低，隨診至今無因肌瘤再次手術(shù)者，預(yù)后良好；與未剔除組相比，療效顯著。剔除組手術(shù)前后血紅蛋白差值與對照組近似，說明在剖宮產(chǎn)術(shù)時行肌瘤剔除術(shù)對于血紅蛋白值的恢復(fù)沒有影響。

綜上所述，妊娠合并子宮肌瘤患者在剖宮產(chǎn)的同時，有選擇性地進行肌瘤剔除手術(shù)安全可靠，出血量少，不良反應(yīng)發(fā)生率少，可減少再次手術(shù)創(chuàng)傷。

[參考文獻]

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（收稿日期：2014-03-12）

本研究中162例妊娠合并子宮肌瘤患者，有123例剖宮產(chǎn)時進行了肌瘤剔除手術(shù)，漿膜下肌瘤有65例，肌壁間肌瘤53例（直徑均<5 cm，且與子宮肌層界限清晰，與子宮內(nèi)膜距離較遠），另有5例較大肌瘤因肌瘤位于子宮下段前壁，阻擋手術(shù)切口而必須剔除；手術(shù)均成功進行。而39例未行剔除術(shù)的患者中，有17例患者肌瘤直徑過大已與子宮內(nèi)膜連結(jié)，包膜不清晰，較難剝離，考慮到會完全割破子宮肌層造成大出血及對子宮內(nèi)膜損傷較大、影響產(chǎn)后子宮復(fù)舊，未對上述17例患者進行肌瘤剔除手術(shù)；有13例患者肌瘤位置在子宮角或后壁下段，不易剔除，手術(shù)難度較大，為避免手術(shù)風險，暫時不采取肌瘤剔除術(shù)。另9例患者因家屬不同意行肌瘤剔除術(shù)，未進行肌瘤剔除。

本研究結(jié)果顯示，剔除組手術(shù)時間、術(shù)中、術(shù)后出血量雖比對照組、未剔除組多，但三組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明剔除組進行肌瘤剔除手術(shù)時，選擇與子宮分界清晰、直徑適中、位置較好的腫瘤，較易切除，不會造成患者大量出血，且手術(shù)時間適中，安全性較好。隨著強效縮宮藥及抗生素的廣泛使用，可減少術(shù)中出血及產(chǎn)褥感染的發(fā)生率。剔除組患者術(shù)后發(fā)生子宮復(fù)舊不良反應(yīng)低，隨診至今無因肌瘤再次手術(shù)者，預(yù)后良好；與未剔除組相比，療效顯著。剔除組手術(shù)前后血紅蛋白差值與對照組近似，說明在剖宮產(chǎn)術(shù)時行肌瘤剔除術(shù)對于血紅蛋白值的恢復(fù)沒有影響。

綜上所述，妊娠合并子宮肌瘤患者在剖宮產(chǎn)的同時，有選擇性地進行肌瘤剔除手術(shù)安全可靠，出血量少，不良反應(yīng)發(fā)生率少，可減少再次手術(shù)創(chuàng)傷。

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[13] 邱詩賢，林逸飛，江麗萍. 剖宮產(chǎn)合并子宮肌瘤切除術(shù)的臨床效果及手術(shù)技巧[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（18）：21-22.

[14] 艾志東. 剖宮產(chǎn)手術(shù)中子宮肌瘤剔除術(shù)30例臨床分析[J]. 實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2010，10（2）：63.

[15] 樊惠誼. 75例妊娠合并子宮肌瘤臨床分析[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2012，23（5）：469.

[16] 鐘珊珊. 妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產(chǎn)術(shù)中肌瘤剔除的臨床效果觀察[J]. 中國當代醫(yī)藥， 2011，22（10）：50-51.

（收稿日期：2014-03-12）