對(duì)新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作改善措施的探討

邢郁

摘要：隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，我國(guó)的醫(yī)療行業(yè)也在不斷地發(fā)展壯大。作為保障民生的醫(yī)療行業(yè)來(lái)說(shuō)，它的管理是十分重要的，其中財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院管理中的重中之重。隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷改革，原有的會(huì)計(jì)制度已經(jīng)滿(mǎn)足不了現(xiàn)代的財(cái)務(wù)管理的要求，我國(guó)適時(shí)地在公立醫(yī)院推行了新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》。本文對(duì)新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中存在的不足進(jìn)行分析，并提出幾點(diǎn)合理化建議。

關(guān)鍵詞：新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》 公立醫(yī)院 財(cái)務(wù)管理 改善措施

一、新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》下公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理的特點(diǎn)

隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的不斷進(jìn)步，我國(guó)財(cái)政部為了適應(yīng)時(shí)代的需求，適時(shí)的推出了新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》。在新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》下，對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作帶來(lái)了很大的影響，在很大程度上推動(dòng)了公立醫(yī)院的發(fā)展。其中在新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》下公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理的特點(diǎn)表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

首先，新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》下對(duì)固定資產(chǎn)的核算體系進(jìn)行了完善。原有的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度在對(duì)固定資產(chǎn)的信息中沒(méi)有考慮到折舊的問(wèn)題，這就使固定資產(chǎn)的實(shí)際價(jià)值難以得到真實(shí)的體現(xiàn)。而在新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》下，將“修購(gòu)基金”科目取消，設(shè)立了“累計(jì)折舊”科目，能夠真實(shí)的反應(yīng)固定資產(chǎn)的真實(shí)價(jià)值。對(duì)于公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，不斷購(gòu)置先進(jìn)的醫(yī)療器械是醫(yī)院發(fā)展的保障，醫(yī)院通過(guò)新會(huì)計(jì)制度對(duì)購(gòu)置的固定資產(chǎn)進(jìn)行計(jì)提折舊，使固定資產(chǎn)的消耗價(jià)值逐步轉(zhuǎn)移到經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中去，為經(jīng)營(yíng)管理者提供了真實(shí)的成本信息，有助于進(jìn)行成本管理。

其次，新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》適度的引入了權(quán)責(zé)發(fā)生制。在很多的事業(yè)單位中的會(huì)計(jì)核算普遍采用的是收付實(shí)現(xiàn)制，公立醫(yī)院在這種情況下不能將資產(chǎn)、負(fù)債等會(huì)計(jì)信息反映的很清楚，因此新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》適度的引入了權(quán)責(zé)發(fā)生制，所謂權(quán)責(zé)發(fā)生制原則，就是指凡是本期已經(jīng)實(shí)現(xiàn)的收入和已經(jīng)發(fā)生或應(yīng)當(dāng)負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，不論其款項(xiàng)是否已經(jīng)收付，都應(yīng)作為當(dāng)期的收入和費(fèi)用處理；凡是不屬于當(dāng)期的收入和費(fèi)用，即使款項(xiàng)已經(jīng)在當(dāng)期收付，都不應(yīng)作為當(dāng)期的收入和費(fèi)用。因此，權(quán)責(zé)發(fā)生制屬于會(huì)計(jì)要素確認(rèn)計(jì)量方面的要求，它解決收入和費(fèi)用何時(shí)予以確認(rèn)及確認(rèn)多少的問(wèn)題。實(shí)施權(quán)責(zé)發(fā)生制后，有助于醫(yī)院的成本核算，真實(shí)準(zhǔn)確的反映了一定時(shí)期內(nèi)醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況。

再次，新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》完善了成本核算。新會(huì)計(jì)制度下對(duì)醫(yī)院的成本核算更加合理科學(xué)，改變了在原有制度下以科室、醫(yī)療病種等為計(jì)算單位的混亂復(fù)雜的核算方式，對(duì)醫(yī)院因經(jīng)營(yíng)過(guò)程發(fā)生的直接費(fèi)用進(jìn)行了細(xì)致的核算，同時(shí)也將科室等發(fā)生的間接費(fèi)用劃入了成本核算的范圍，這就在很大程度上完善了醫(yī)院的成本核算。

二、新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中存在的不足

（一）財(cái)務(wù)管理人員的素質(zhì)相對(duì)較低

公立醫(yī)院作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，主要側(cè)重的是醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)化水平，對(duì)于會(huì)計(jì)人員的要求并不是很高。對(duì)于像醫(yī)院這樣財(cái)務(wù)工作量較大、專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)的現(xiàn)狀來(lái)說(shuō)，普遍的醫(yī)院都將會(huì)計(jì)人員納入后勤人員進(jìn)行管理，在對(duì)會(huì)計(jì)人員的培訓(xùn)方面重視程度不夠，同時(shí)會(huì)計(jì)人員將主要精力都放在日常的報(bào)賬上，并不注重自身能力的提高。上述原因?qū)е铝斯⑨t(yī)院財(cái)務(wù)人員隊(duì)伍薄弱、素質(zhì)較低，會(huì)計(jì)人員的專(zhuān)業(yè)化知識(shí)適應(yīng)不了新的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的需要，嚴(yán)重影響了醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作。

（二）公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作缺乏一定的執(zhí)行能力

由于長(zhǎng)期以來(lái)公立醫(yī)院受原有會(huì)計(jì)制度的影響，公立醫(yī)院對(duì)新頒布的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》還需要一定時(shí)期的適應(yīng)階段，這就使財(cái)務(wù)管理制度在醫(yī)院的內(nèi)部執(zhí)行力度有所不夠。具體體現(xiàn)在醫(yī)院貨幣資金、實(shí)物、項(xiàng)目管理等方面上，由于在這些方面上的財(cái)務(wù)管理的執(zhí)行能力的缺乏，公立醫(yī)院時(shí)常會(huì)出現(xiàn)領(lǐng)導(dǎo)私設(shè)“小金庫(kù)”、物資損壞嚴(yán)重?zé)o人管理、項(xiàng)目盲目投資等現(xiàn)象，嚴(yán)重影響了公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益。

（三）公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理機(jī)制不夠健全

在公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作中長(zhǎng)期存在著管理機(jī)制不健全的問(wèn)題，在新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》頒布后，這種情況雖然有所改善，但是也有待于進(jìn)一步的完善。例如，在醫(yī)院的資金運(yùn)作方面，只要通過(guò)上級(jí)授權(quán)就可動(dòng)用，缺乏相應(yīng)的審批制度，同時(shí)對(duì)于資金的動(dòng)用數(shù)量、用途等也沒(méi)有一定的說(shuō)法；在財(cái)務(wù)監(jiān)督方面，公立醫(yī)院做得更是趨于形式化，大部分的領(lǐng)導(dǎo)忽視了對(duì)財(cái)務(wù)工作的監(jiān)督，在財(cái)務(wù)問(wèn)題出現(xiàn)時(shí)不能及時(shí)的問(wèn)責(zé)到個(gè)人等。

（四）缺乏一套科學(xué)合理的成本核算體系

在新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》頒布以前，公立醫(yī)院依照就得制度，只對(duì)醫(yī)院的總成本的內(nèi)容進(jìn)行了要求，對(duì)與具體的原則和方法并沒(méi)有形成一套科學(xué)的成本核算體系。新的會(huì)計(jì)制度強(qiáng)調(diào)了成本預(yù)算與核算在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中的重要性，這就使原本醫(yī)院成本核算操作能力不強(qiáng)的弊端更加顯現(xiàn)出來(lái)。主要體現(xiàn)在預(yù)算的編制不夠合理科學(xué)，醫(yī)院的預(yù)算人員沒(méi)有參照新會(huì)計(jì)制度的前提下，還沿用上一年度的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)對(duì)成本進(jìn)行預(yù)算，導(dǎo)致預(yù)算有很大的偏差，影響了醫(yī)院的成本核算的總體水平。

三、公立醫(yī)院在《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》下進(jìn)行財(cái)務(wù)管理工作的改進(jìn)措施

（一）不斷提高公立醫(yī)院會(huì)計(jì)人員的綜合素質(zhì)

公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作歸根到底還是人在執(zhí)行，因此會(huì)計(jì)人員素質(zhì)的高低直接影響著管理工作的水平。也可以這么說(shuō)，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作的水平是與會(huì)計(jì)人員的素質(zhì)緊密相連的，醫(yī)院應(yīng)該定期對(duì)本單位的會(huì)計(jì)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，使會(huì)計(jì)人員的職業(yè)素質(zhì)和專(zhuān)業(yè)素質(zhì)得到提高，從而也可以提升醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理能力。公立醫(yī)院也可以向會(huì)計(jì)師事務(wù)所聘請(qǐng)專(zhuān)業(yè)的會(huì)計(jì)人員對(duì)本單位的財(cái)務(wù)工作進(jìn)行指導(dǎo)，并且在財(cái)務(wù)工作中大力宣傳新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》，使醫(yī)院的會(huì)計(jì)人員對(duì)其有深刻的了解和認(rèn)識(shí)，在日常的財(cái)務(wù)工作中按照新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》的要求進(jìn)行工作，這就可以使公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作在有條不紊的環(huán)境中進(jìn)行。

（二）對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理制度的執(zhí)行能力進(jìn)行加強(qiáng)

在新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》下，公立醫(yī)院應(yīng)該借著這股東風(fēng)，進(jìn)一步加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理在醫(yī)院內(nèi)部的執(zhí)行能力，逐步擴(kuò)大財(cái)務(wù)管理對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的控制范圍。例如，對(duì)于醫(yī)院的貨幣資金管理應(yīng)該有明確的權(quán)責(zé)劃分，建立完善的貨幣資金審批制度，實(shí)施對(duì)醫(yī)院貨幣資金的全面掌控；對(duì)于醫(yī)院的實(shí)物物資要有專(zhuān)人進(jìn)行定期的清查和盤(pán)點(diǎn)，保證醫(yī)院的物資得到合理的利用，資源得到合理的配置；同時(shí)，醫(yī)院在實(shí)施項(xiàng)目工程要走財(cái)務(wù)流程，不能私自進(jìn)行決策，一定要通過(guò)財(cái)務(wù)部門(mén)審批后才能進(jìn)行，這樣可以有效的降低項(xiàng)目工程的成本。

（三）建立健全財(cái)務(wù)管理的監(jiān)督機(jī)制

在新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》下，公立醫(yī)院想實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理在醫(yī)院內(nèi)部的全面控制，其中必不可少的條件之一就是健全的財(cái)務(wù)管理監(jiān)督機(jī)制。為了加強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理，醫(yī)院可以設(shè)立專(zhuān)門(mén)的財(cái)務(wù)監(jiān)督部門(mén)，目的就是對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)工作進(jìn)行有效的監(jiān)督。財(cái)務(wù)監(jiān)督部門(mén)的設(shè)立不僅可以對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理結(jié)果進(jìn)行審核，還可以向其提出合理化的建議，在出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)也可以及時(shí)的找出責(zé)任人，對(duì)其實(shí)施問(wèn)責(zé)。

（四）完善成本預(yù)算、核算的執(zhí)行力度

在新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》下，對(duì)于醫(yī)院的成本核算的原則、內(nèi)容、方法等都做出了明確的規(guī)定。因此，公立醫(yī)院要嚴(yán)格按照會(huì)計(jì)制度的要求，從醫(yī)院的實(shí)際情況出發(fā)編制合理的成本預(yù)算，一套全面的成本預(yù)算機(jī)制可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的戰(zhàn)略性發(fā)展，可以有效的對(duì)醫(yī)院成本進(jìn)行控制。只有不斷完善成本預(yù)算與核算在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中的執(zhí)行力度，才能夠從降低成本方面來(lái)增加醫(yī)院的收益。

四、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》給公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作帶來(lái)的影響是很大的，公立醫(yī)應(yīng)該在新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》推動(dòng)下，在日常的財(cái)務(wù)管理工作中發(fā)揮好新會(huì)計(jì)制度的優(yōu)勢(shì)，利用新會(huì)計(jì)制度來(lái)填補(bǔ)財(cái)務(wù)管理中的不足之處，不斷提高公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中的內(nèi)部執(zhí)行能力，建立健全公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)監(jiān)督機(jī)制，使公立醫(yī)院的綜合管理能力得到進(jìn)一步的提升。

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