南京市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險改革運行研究

陳慧

摘要：隨著南京市經(jīng)濟的不斷發(fā)展，南京市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險情況卻沒有得到明顯的改善，存在著諸多問題，這在一定程度上限制了南京市經(jīng)濟的進一步發(fā)展。為了南京市經(jīng)濟的發(fā)展，必須要對南京市城鎮(zhèn)職工基本的醫(yī)療保險制度進行合理的改革。本文就是在分析南京市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險存在問題的基礎(chǔ)之上，提出了相關(guān)的改革措施，希望能對南京市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的改革有所啟示。

關(guān)鍵詞：城鎮(zhèn)職工 醫(yī)療保險 改革

一、南京市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度存在的問題

（一）醫(yī)療保險水平不高

在南京市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度中，首當其沖的就是醫(yī)療保險水平不高的問題。隨著南京市經(jīng)濟的發(fā)展，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險所能夠涵蓋的范圍在不斷的加大，城鎮(zhèn)職工受保人數(shù)也在逐年增加，然而在保險水平上卻不盡如人意。這是因為在南京市現(xiàn)存的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度中有著這樣的規(guī)定：只有當達到一定的數(shù)額的醫(yī)療費用才能夠進行醫(yī)療保險支付，而且在支付金額上也存在著一個上限，這就意味著城鎮(zhèn)居民在進行醫(yī)療過程中還不免要自掏腰包。此外，對于一些家庭而言，醫(yī)療保險的起付金額過高了，所能得到的支付金額的上限又太低了，這就使得醫(yī)療保險失去了意義，無法為城鎮(zhèn)居民提供合理的醫(yī)療保險補償。

（二）醫(yī)療費用上漲過快

在南京市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度中，另一個難題便是醫(yī)療費用上漲過快的問題。在2005年時，南京市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的支出為15億元，但是在2010時，這個數(shù)額已經(jīng)達到了40億元，其中不難看出南京市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險支出的大幅增長。查閱資料可以知道，衛(wèi)生費用在生產(chǎn)總值中的比重在不斷上升，這一方面表明南京市城鎮(zhèn)居民衛(wèi)生觀念的改善，但是也從另一側(cè)面表明南京城鎮(zhèn)居民對于高昂的醫(yī)療費用不堪重負。這樣看來，南京市現(xiàn)存的醫(yī)療保險制度并沒有解決醫(yī)療費用上漲的問題。

（三）醫(yī)療資源配置不合理、效率低下

在南京市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險中，醫(yī)療資源配置不合理的現(xiàn)象也尤為嚴重。在南京市中心集中著大量的醫(yī)療人才，高新的技術(shù)設(shè)備也齊全，但是在小城鎮(zhèn)中缺少醫(yī)務(wù)人員，缺少藥材的情況并沒有得到改善。這樣一來，城鎮(zhèn)職工在當?shù)責o法解決其醫(yī)療問題，往往要移送到南京市中心的大醫(yī)院進行治療，在這其中不僅浪費了大量的時間，加重了患者的病情，也給市中心的醫(yī)院帶來了繁重的醫(yī)療任務(wù)。由此可見，南京市城鎮(zhèn)醫(yī)療資源配置不合理，效率比較低下。

二、南京市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險改革的措施

（一）提高醫(yī)療保障的覆蓋面

在南京市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險改革過程中，要做好提高醫(yī)療保障覆蓋面的工作。隨著南京市經(jīng)濟的發(fā)展，其醫(yī)療保險制度也在不斷完善，在醫(yī)療保障覆蓋面上也在不斷增加。但是對于整個南京市而言，享受到醫(yī)療保險優(yōu)惠的人數(shù)還沒有達到預(yù)期的效果，因此還必須要不斷完善：第一，可以做好參保人員的思想工作，使其主動參保；第二，采取強迫性的手段，要求每個城鎮(zhèn)職工都必須要參保，雖然看起來有點不民主，但是卻是無奈之舉。當然要提高醫(yī)療保障的覆蓋面的前提是要提高醫(yī)療保障的水平，否則是不會吸引更多的城鎮(zhèn)職工參保的。

（二）建立醫(yī)療保險籌資機制

在南京市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險中，要建立起完善的醫(yī)療保險籌資機制。只有有了足夠的資金，才能為醫(yī)療保險的發(fā)展打下堅實的經(jīng)濟基礎(chǔ)。因此必須要采取必要的措施保證醫(yī)療資金的籌措：第一，南京市政府應(yīng)當采取強制性的手段，保證每個城鎮(zhèn)職工的家庭都完成了參保的任務(wù)；第二，在醫(yī)療保險資金籌措過程中，要做好民營企業(yè)的工作，動員其旗下職工參保；第三，為了使城鎮(zhèn)職工了解醫(yī)療保險的優(yōu)勢，可以展開活動增強其存在感，通過大力的宣傳使城鎮(zhèn)職工了解醫(yī)療保險，并愿意參保；第四，要加大醫(yī)療保險資金籌措的渠道，那么就要不拘小節(jié)，可以對那些破產(chǎn)的企業(yè)進行清算，這樣使得企業(yè)員工在醫(yī)療保險上有保障；第五，在籌措醫(yī)療保險資金的過程中，可以借鑒國內(nèi)外優(yōu)秀的做法，向民眾出售短期債券的時候，也要加大政府對醫(yī)療保險投入的力度。

（三）加快完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險改革的相關(guān)配套改革措施

在南京市城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保險當中，必須要不斷完善其相關(guān)的配套措施，這就意味著要處理好藥品生產(chǎn)流通，醫(yī)療機構(gòu)，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險這三者之間的關(guān)系。醫(yī)療機構(gòu)的改革委城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險水平的提高打下基礎(chǔ)，合理的藥品生產(chǎn)流通方式能夠使虛高的藥物價格退下來，從而使得醫(yī)療保險在資金問題上得到緩解。具體做法如下：第一，要打破醫(yī)療的行為和藥品銷售之間的聯(lián)系，這就要求在進行賬單結(jié)算單的過程中這兩者的費用要分開結(jié)算。當然醫(yī)生要遵守自身的醫(yī)德，不能夠為了自己的經(jīng)濟利益而向患者開出高額的醫(yī)療用費。第二，要對藥品的生產(chǎn)流通進行合理的監(jiān)督，不斷進行改革，縮短其中間流通的環(huán)節(jié)，避免不必要的中間費用；第三，要加強醫(yī)療保險機構(gòu)的建設(shè)，要站在城鎮(zhèn)職工的立場行事，不僅要監(jiān)督醫(yī)院，醫(yī)生的做法，還要對藥物價格進行嚴格的監(jiān)控，以確保城鎮(zhèn)職工的合法利益。

（四）醫(yī)療機構(gòu)中設(shè)置等級模式

南京市在醫(yī)療機構(gòu)中應(yīng)當要合理設(shè)置等級模式，把醫(yī)院分為初級醫(yī)院，二級醫(yī)院以及三級醫(yī)院，各個級別的醫(yī)院各司其責：初級醫(yī)院主要是一些小診所，解決一些頭疼腦熱的小問題，城鎮(zhèn)職工方便就醫(yī)的同時，還可節(jié)省醫(yī)療開銷；二級醫(yī)院較之初級醫(yī)院較為專業(yè)，一般都是具有特定方向的醫(yī)院，因此在醫(yī)療費用上城鎮(zhèn)職工就要多花；三級醫(yī)院是最高級的醫(yī)院，專門負責那些很難治好的疾病，這就要求其配備專業(yè)人才的同時，在設(shè)備上也要跟得上。將醫(yī)療機構(gòu)分門別類，有益于南京市城鎮(zhèn)職工方便接受醫(yī)療治療。

三、結(jié)束語

綜上所述，雖然現(xiàn)在南京市城鎮(zhèn)職工基本的醫(yī)療保險制度存在著不少的問題，制約其發(fā)展，但是只要通過不斷的改革，采取一系列的改革措施是能夠讓南京市城鎮(zhèn)職工的基本醫(yī)療保險制度逐步得到完善的，因此我們要對此充滿信心。

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