MSCT冠狀動(dòng)脈成像在冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后的應(yīng)用

田希存 李春志 任華 張海萍

MSCT冠狀動(dòng)脈成像在冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后的應(yīng)用

田希存 李春志 任華 張海萍

目的探討64排MSCT冠狀動(dòng)脈成像在冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后的應(yīng)用價(jià)值。方法分析行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后于我院2012年3月至2014年2月期間行64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像的患者35例。用評(píng)分的方法來(lái)客觀評(píng)估冠狀動(dòng)脈橋血管吻合口及橋血管本身管腔狹窄的情況。對(duì)于中、重度狹窄的患者進(jìn)一步行DSA檢查，并與MSCT評(píng)估結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果35例患者共移植87支橋血管，其中評(píng)為2分的橋血管55支、評(píng)為1分的橋血管21支、評(píng)為0分的橋血管11支，橋血管通暢率為63.2%。評(píng)為1分的21支橋血管，經(jīng)DSA檢查18支橋血管評(píng)為1分、3支橋血管評(píng)為2分，正確率為85.7%；11支評(píng)為0分的橋血管經(jīng)DSA檢查均評(píng)為0分，正確率為100%。結(jié)論MSCT能夠很好地顯示冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后橋血管及其吻合口的狹窄及其程度，具有重要的實(shí)用價(jià)值。

冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)； 多層螺旋計(jì)算機(jī)體層攝影術(shù)； 診斷

冠心病嚴(yán)重威脅著人類的生命和健康。冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)是治療冠狀動(dòng)脈狹窄、心肌缺血最有效的方法之一，其對(duì)于改善冠心病患者的生活質(zhì)量具有重要的價(jià)值。近年來(lái)，MSCT冠狀動(dòng)脈成像在冠狀動(dòng)脈病變?cè)\斷上的價(jià)值得到了臨床醫(yī)生的普遍認(rèn)可[1,2]，目前已經(jīng)成為冠心病篩查首選的影像學(xué)手段。但其在冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后隨訪中的應(yīng)用價(jià)值及限度有待進(jìn)一步評(píng)估。因此，本研究就64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像在冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 臨床資料與檢查方法 分析行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后于我院2012年3月至2014年2月期間行64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像的患者35例。使用西門(mén)子64排Definition AS MSCT機(jī)行冠狀動(dòng)脈成像。心率較快的患者，給予倍他樂(lè)克25～50 mg，口服，將心率控制在75次/min以下。先行胸部CT平掃，確定冠狀動(dòng)脈增強(qiáng)掃描的靶層面，以4 ml/s的速率經(jīng)肘靜脈團(tuán)注非離子型對(duì)比劑75 ml，以相同速率跟注生理鹽水50 ml。采用回顧性心電門(mén)控技術(shù)，當(dāng)升主動(dòng)脈近段對(duì)比劑強(qiáng)度達(dá)峰值時(shí)，自動(dòng)觸發(fā)CT掃描。最后將掃描獲得的數(shù)據(jù)傳入影像工作站進(jìn)行圖像重建。

1.2 資料分析 用評(píng)分的方法來(lái)客觀評(píng)估多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像，以及DSA對(duì)橋血管及其與冠狀動(dòng)脈吻合口狹窄的顯示情況。參照Fitzgibbon等[3]的標(biāo)準(zhǔn)制定評(píng)分原則。具體的評(píng)分原則及標(biāo)準(zhǔn)為：橋血管及其吻合口狹窄程度的評(píng)估采用定量直徑測(cè)量法。即：橋血管及吻合口狹窄程度=正常橋血管內(nèi)徑－狹窄處直徑或吻合口直徑/正常橋血管內(nèi)徑×100%。橋血管和吻合口普遍存在狹窄時(shí)以狹窄程度最嚴(yán)重處定義橋血管的狹窄級(jí)別。2分：橋血管通暢無(wú)狹窄，或管腔狹窄＜50%；1分：吻合口或橋血管本身中、重度狹窄，即管腔狹窄程度≥50%，但橋血管未完全閉塞；0分：橋血管完全閉塞，未見(jiàn)造影劑顯影。將評(píng)分為2分的橋血管定義為通暢橋血管，將評(píng)分為1分和0分的橋血管定義為病變橋血管，并進(jìn)一步行DSA檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

35例患者均順利完成了MSCTA檢查，冠狀動(dòng)脈及橋血管顯示清晰。VR圖像（圖1）能夠清晰地顯示橋血管的數(shù)目、位置、走行，以及是否存在狹窄和閉塞。而CPR圖像（圖2、3）能夠進(jìn)一步地分析狹窄的程度和原因。35例患者共檢出87支橋血管，其中內(nèi)乳動(dòng)脈橋28支、大隱靜脈橋59支。評(píng)為2分的橋血管55支、評(píng)為1分的橋血管21支、評(píng)為0分的橋血管11支，橋血管通暢率為63.2%。中、重度狹窄及閉塞的32支橋血管中。經(jīng)DSA檢查證實(shí)，評(píng)為1分的21支橋血管中18支為中、重度狹窄、3支為輕度狹窄，正確率為85.7%。經(jīng)確切概率法檢驗(yàn)，兩種方法對(duì)橋血管中、重度狹窄的診斷差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.232）。11支閉塞橋血管經(jīng)DSA證實(shí)均為橋血管閉塞，正確率為100%。在28支動(dòng)脈橋血管中，4支發(fā)生了中、重度狹窄或閉塞，病變率為14.29%；59支靜脈橋血管中25支發(fā)生了中、重度狹窄或閉塞,病變率為42.37%。經(jīng)卡方檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，動(dòng)脈橋和靜脈橋血管病變率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.001，χ2=10.241）。

圖1 VR圖像清晰顯示橋血管結(jié)構(gòu)。①左鎖骨下動(dòng)脈-左前降支間橋血管；②胸主動(dòng)脈-左回旋支間橋血管；③胸主動(dòng)脈-右冠主支間橋血管

圖2 曲面重建清晰顯示胸主動(dòng)脈-左回旋支橋血管中上段的軟斑塊及其所致的橋血管管腔的中度狹窄，同時(shí)清晰顯示橋血管與左回旋支的吻合口

圖3 曲面重建清晰顯示左鎖骨下動(dòng)脈-左前降支橋血管管壁的鈣化及其所致管腔的輕度狹窄

3 討論

冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)是治療嚴(yán)重多支冠狀動(dòng)脈病變的主要方法，而術(shù)后橋血管狹窄和閉塞則是影響患者遠(yuǎn)期預(yù)后的主要因素[4]，故定期隨訪檢查橋血管通暢情況具有重要的臨床意義。目前，冠狀動(dòng)脈造影依然是評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后橋血管通暢性的金標(biāo)準(zhǔn)，因其屬于有創(chuàng)性檢查，故臨床應(yīng)用受到了極大的限制。目前，MSCT對(duì)于冠狀動(dòng)脈病變的診斷價(jià)值雖然得到臨床醫(yī)生的普遍認(rèn)可，但其在冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后橋血管評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值和限度有待進(jìn)一步的研究。本研究發(fā)現(xiàn)，MSCT能夠檢出冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后橋血管及其吻合口不同程度的狹窄，而且在橋血管及其吻合口中、重度狹窄的評(píng)估中正確率為85.7%，與DSA比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有較好的一致性；而其對(duì)于冠狀動(dòng)脈閉塞的診斷正確率可以達(dá)到100%。因此我們認(rèn)為，MSCT通過(guò)多種后處理技術(shù)能夠較好地顯示橋血管的位置、形態(tài)和有無(wú)橋血管和吻合口的狹窄及狹窄的部位和程度，可以作為冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后一種無(wú)創(chuàng)性的隨訪手段，具有重要的臨床價(jià)值，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[5-8]。研究同時(shí)發(fā)現(xiàn)，28支動(dòng)脈橋血管中，僅4支發(fā)生了中、重度狹窄或閉塞；而59支靜脈橋中25支發(fā)生了中、重度狹窄或閉塞，經(jīng)卡方檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說(shuō)明靜脈橋更容易發(fā)生中、重度狹窄或閉塞，遠(yuǎn)期效果不如動(dòng)脈橋，提示臨床醫(yī)生在條件允許的條件下，應(yīng)該盡可能選擇動(dòng)脈血管進(jìn)行冠狀動(dòng)脈旁路移植。綜上所述，64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像對(duì)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后橋血管及其吻合口狹窄的評(píng)估具有重要的臨床價(jià)值，可以作為冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后常規(guī)的影像隨訪手段，相信隨著研究的深入和設(shè)備技術(shù)的發(fā)展，應(yīng)用將越發(fā)普遍。

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Evaluation of MSCT coronary angiography in coronary artery bypass graft

TIAN Xi-cun＊，LI Chun-zhi，REN Hua，et al.＊Department of Computed Tomography，Tangshan Chinese Medical Hospital，Tangshan 063000，China

LI Chun-zhi，E-mail：LCHZ_002@163.com

ObjectiveTo explore the application value of 64-slice MSCT coronary angiography in coronary artery bypass graft.MethodsThirty-five patients underwent 64-slice spiral CT coronary artery imaging in our hospital after coronary artery bypass graft between March 2012 and February 2014.The bridge vessel of coronary artery anastomosis and vascular stenosis of the bridge was evaluated with the score method.Patients with moderate to severe stenosis were further examined by DSA.The correlation between DSA and MSCT was analyzed.ResultsA total of 87 bridge vessels were transplanted to thirty-five patients，which named 2 points for 55 bridge vessels，named 1 point for 21，named 0 point to 11.The patency rate was 63.2%.In the 21 grafts with moderatesevere stenosis，it was confirmed by DSA scan that 18 bridge vessels were moderate-severe stenosis，3 grafts were mild stenosis，the correct rate was 85.7%.It was confirmed by DSA scan that the 11 grafts named 0 point were occlusive，the correct rate was 100%.ConclusionMSCT can show the stenosis and the degree of coronary artery bypass grafts of vascular and anastomosis.

Coronary artery bypass graft； Multidetector computed tomography； Diagnosis

063000 河北省，唐山市中醫(yī)醫(yī)院CT室（田希存）；中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院放射科（李春志、任華、張海萍）

李春志，E-mail：LCHZ_002@163.com

10．3969/j．issn．1672－5301．2014．06．012

R814.42

A

1672-5301（2014）06-0520－03

2014-03-17）