APACHE-Ⅳ評分在心肌梗死患者危險分層及預后評估中的應用價值

何宇寧 陳建良

APACHE-Ⅳ評分在心肌梗死患者危險分層及預后評估中的應用價值

何宇寧 陳建良

目的探討APACHE-Ⅳ評分在心肌梗死患者危險分層及預后評估中的應用價值。方法回顧性分析2009年4月至2012年6月我院收治的心肌梗死患者157例，對其進行APACHE-Ⅳ評分。以評分差異分為低危組和高危組，記錄兩組患者病后30 d及1年內(nèi)心血管事件發(fā)生率和死亡率，分析APACHE-Ⅳ評分在心血管事件發(fā)生率和死亡率中的評估價值。結果157例患者中，53例高?；颊吆?04例低?；颊逜PACHE-Ⅳ評分分別為（63.27±9.69）分和（40.18±5.41）分，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。高危組患者年齡及 TNT 水平分別為（72.14±13.26）歲和（1.31±0.30）μg/L，均顯著高于低危組的（59.38±12.47）歲和（0.79±0.24）μg/L，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；且高危組ST段抬高型心肌梗死和糖尿病患者均顯著多于低危組（P＜0.05）。兩組患者APACHE-Ⅳ評分越高，30 d及1年內(nèi)心血管事件的發(fā)生率和死亡率越高，且APACHE-Ⅳ評分與心血管事件發(fā)生率和死亡率均呈正相關（r=0.649，r=0.731，P＜0.05）。結論APACHE-Ⅳ評分可對心肌梗死患者進行危險分層，且在預后評估中具有重要的應用價值。

APACHE-Ⅳ； 心肌梗死； 危險分層； 預后

心肌梗死患者入院后進行恰當?shù)奈ｋU分層對于預后評估具有重要的臨床意義[1]。目前，臨床上對于心肌梗死患者危險分層較為常用的方法是記分法和APACHE-Ⅱ系統(tǒng)。但記分法的指標不夠全面，忽略了對患者整體狀況的判斷；APACHE-Ⅱ系統(tǒng)的生理評分參數(shù)亦不全面，在低分值段和高分值段對死亡率的預測值不夠準確[2]。而APACHE-Ⅳ系統(tǒng)在APACHE-Ⅱ系統(tǒng)的基礎上改進并增加了4項生理評分參數(shù)，使其對患者危險分層和預后評估更加準確[3]。但目前在國內(nèi)外有關APACHE-Ⅳ的應用報道較少，因此，本研究旨在探討APACHE-Ⅳ評分在心肌梗死患者危險分層及預后評估中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2009年4月至2012年6月我院收治的心肌梗死患者157例，其中男性 93 例，女性 64 例，年齡 46～84（63.29±18.51）歲。納入標準[4]：①符合心肌梗死的診斷標準，即有典型的心肌梗死癥狀、特征性心電圖衍變和心肌損傷標記物動態(tài)升高；②具有病后30 d及1年內(nèi)心血管事件發(fā)生情況的完整隨訪資料。排除標準[5]：嚴重肝腎功能不全、嚴重感染患者等。

1.2 方法 根據(jù)APACHE-Ⅳ評分量表，記錄每個入院患者第1個24 h內(nèi)各項評分參數(shù)的最差值，并采用危重疾病評分系統(tǒng)計算出APACHE-Ⅳ分值和綜合評分，以APACHE-Ⅳ評分≤45分者為低危組，以＞45分者為高危組。對全部患者給予心電圖檢查、心肌損傷標記物（TNT、CK-MB）檢測，記錄其危險因素（糖尿病、高血壓及高血脂等），并給予常規(guī)治療。記錄兩組患者病后30 d及1年內(nèi)心血管事件發(fā)生率和死亡率。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理。計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗；率的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者APACHE-Ⅳ評分比較 157例患者中，APACHE-Ⅳ評分≤45分104例，＞45分53例；高危組和低危組患者APACHE-Ⅳ評分分別為（63.27±9.69）分和（40.18±5.41）分，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組一般資料比較 高危組患者年齡及TNT水平分別為（72.14±13.26）歲和（1.31±0.30）μg/L，均顯著高于低危組的（59.38±12.47）歲和（0.79±0.24）μg/L，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；且高危組中ST段抬高型心肌梗死和糖尿病患者均顯著多于低危組（P＜0.05）。見表 1。

2.3 兩組患者隨訪期間心血管事件發(fā)生率和死亡率比較 隨訪期間，高危組患者心血管事件發(fā)生率和死亡率均顯著高于低危組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。提示兩組患者APACHE-Ⅳ評分越高，30 d及1年內(nèi)心血管事件發(fā)生率和死亡率越高，且APACHE-Ⅳ評分與心血管事件發(fā)生率和死亡率均呈正相關（r=0.649，r=0.731，P＜0.05）。

3 討論

心肌梗死作為ICU常見的急危重癥，其病情重、變化快，雖然目前介入治療、溶栓治療及常規(guī)對癥治療可獲得較為滿意的療效，但在急性期患者心血管不良事件發(fā)生率和死亡率均較高[6]。本研究病后30 d內(nèi)心血管事件發(fā)生率和死亡率分別高達34.39%和8.28%，與肖暖等[7]的臨床研究一致。據(jù)Hu等[8]報道，心肌梗死患者入院后若能給予恰當?shù)奈ｋU分層，則有利于擬訂有效的治療方案并對降低患者心血管事件發(fā)生率和死亡率具有重要的臨床意義。目前，臨床上對于心肌梗死患者危險分層最常用的方法是APACHE評分法。

表1 兩組患者一般資料比較［±s，例數(shù)及百分率（%）］

表1 兩組患者一般資料比較［±s，例數(shù)及百分率（%）］

組別 例數(shù) 年齡（歲） 男/女 類型STEMI NSTEMI低危組 104 59.38±12.47 66/38 60（57.69） 44（42.31）高危組 53 72.14±13.26 33/20 38（71.70） 15（28.30）t/χ2值 4.731 5.242 5.089 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05心肌損傷標記物TNT（μg/L） CK-MB（U/L）0.79±0.24 78.29±15.32 1.31±0.30 82.16±17.44 2.932 0.406＜0.05 ＞0.05危險因素Ⅰ級 Ⅱ級 Ⅲ級 Ⅳ級 糖尿病 高血壓 高脂血癥低危組 15（14.42） 39（37.50） 32（30.77） 18（17.31） 47（45.19） 62（59.62） 70（67.32）高危組 8（15.09） 20（37.74） 16（30.19） 9（16.98） 37（69.81） 32（60.38） 36（67.92）t/χ2值 0.736 0.258 0.231 0.493 5.179 0.510 0.247 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 Killip分級組別

慢性健康狀況評分系統(tǒng)（Acute physiology and chronic health evaluation，APACHE）是一種能夠用于評價患者病情危重程度，并可對預后作出預測的危重癥評分系統(tǒng)。APACHE評分系統(tǒng)發(fā)展共經(jīng)歷了4個階段，包括APACHEⅠ～Ⅳ[9]。但由于APACHE-Ⅰ系統(tǒng)所包含的參數(shù)及分值均由專家主觀選定，客觀性較差，適用群體范圍較窄，操作不方便，加之未考慮患者年齡對預后的影響，現(xiàn)已不再應用于臨床。APACHE-Ⅱ系統(tǒng)是目前臨床上最常用的危重評分系統(tǒng)，方法簡單，實用性和客觀性較強，但其生理評分參數(shù)亦不全面，在低分值段和高分值段對死亡率的預測值不夠準確。APACHE-Ⅲ系統(tǒng)則未把心肌梗死患者納入范疇，因此不適合本研究。而APACHE-Ⅳ系統(tǒng)是2006年由Zimmerman提出的評分系統(tǒng)，是在APACHE-Ⅱ系統(tǒng)的基礎上改進并增加了4項生理評分參數(shù)，使其對患者危險分層和預后評估更加準確，且作為一種新的危重癥評分系統(tǒng)，探討它是否可用于心肌梗死患者危險分層及預后評估則顯得更為有意義[10，11]。

本研究結果顯示，高危組患者年齡顯著大于低危組，提示年齡因素對心肌梗死患者病情程度的影響較大[12]；高危組ST段抬高型心肌梗死患者顯著增多而非ST段抬高型心肌梗死患者顯著減少，提示APACHE-Ⅳ評分可能與心梗的類型有關[13]；高危組糖尿病患者顯著多于低危組，這可能與糖尿病對重要器官的損害有關，從而使APACHE-Ⅳ評分系統(tǒng)生理參數(shù)受到影響[14]。APACHE-Ⅳ評分與心肌損傷標記物的水平亦有一定的相關性，高危組患者TNT水平的升高對預后情況有明顯影響。在隨訪期間，高危組患者心血管事件發(fā)生率和死亡率均顯著高于低危組，且APACHE-Ⅳ評分與心血管事件發(fā)生率和死亡率均呈正相關，提示兩組患者APACHE-Ⅳ評分越高，心血管事件發(fā)生率和死亡率越高[15]。

綜上所述，APACHE-Ⅳ評分可用于心肌梗死患者危險分層，且在預后評估中具有重要的應用價值。

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The application value of APACHE-Ⅳscore for risk stratification and prognosis in patients with myocardial infarction

HE Yu-ning＊，CHEN Jian-liang.＊Emergency Department，CITIC hospital of Huizhou City，Huizhou 516001，China

ObjectiveTo discuss the application value of APACHE-Ⅳ score for risk stratification and prognosis in patients with myocardial infarction.Methods157 cases of patients with myocardial infarction in our hospital between April 2009 and June 2012 were retrospective analyzed.The APACHE-Ⅳscore was calculated and divided them into Low-risk group and High-risk group by score.Two groups of patients were followed up for 30 days and 1 year，and the major adverse cardiac events（MACE）rate and mortality were analyzed between two groups.ResultsOf 157 cases，53 was the High-risk patients according the APACHE-Ⅳ score（63.27±9.69）and 104 were Low-risk patients（40.18±5.41），the score was significantly different（P＜0.05）.The age and level of TNT in High-risk group were （72.14±13.26）years old and （1.31±0.30）μg/L respectively，were significantly higher than in Low-risk group（59.38±12.47）years old and（0.79±0.24）μg/L（P＜0.05).The patients of diabetes mellitus and ST-segment elevation myocardial infarction in High-risk group were significantly higher than in Low-risk group（P＜0.05）.As the APACHE-Ⅳ score of two groups increased，the MACE rate and mortality within 30 days and 1 year increased，and there was a significantly positive correlation between APACHE-Ⅳ score and MACE rate and mortality（P＜0.05）.ConclusionAPACHE-Ⅳ score is an effective method for risk stratification in patients with myocardial infarction，and has important application value in prognosis evaluation.

APACHE-Ⅳ； Myocardial infarction； Risk stratification； Prognosis

516001 廣東省，惠州市中信醫(yī)院急診科（何宇寧）；廣州醫(yī)科大學附屬惠州醫(yī)院心內(nèi)科（陳建良）

10．3969/j．issn．1672－5301．2014．06．004

R542.2+2

A

1672-5301（2014）06-0494－03

2014-02-24）