結直腸肛門外科就診患者420例腸鏡篩查結果分析

施章時 陳步強 傅其兵 謝綠素

（解放軍第458醫(yī)院結直腸肛門外科 廣東廣州 510602）

結直腸疾病起病隱匿，病因不明，早期診斷困難，一旦出現(xiàn)癥狀再行檢查者，往往發(fā)現(xiàn)有一部分是中晚期結直腸癌，5年生存率低。無癥狀人群普查或腸道、肛門手術術前普查是防治結直腸癌的最佳手段，通過普查可發(fā)現(xiàn)早期癌及癌前病變并進行早期治療，達到防治的目的。2013年9月至12月對就診于結直腸肛門外科合并有下消化道癥狀的患者420例進行電子纖維結腸鏡普查，現(xiàn)將結果報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 420例患者中，男235例，女185例，年齡18～82歲，平均50.8歲。就診于結直腸肛門外科的患者，420例患者均有以下癥狀：便血、便時肛門腫物脫出、肛門疼痛、便秘、腹瀉、腹痛、肛門墜脹感、黏液膿血便、排便習慣改變等。

1.2 電子纖維結腸鏡檢查方法 采用FUJI－NON2200EC－250WM5型腸鏡，回腸末端到達率80%以上，盲腸到達率98%，發(fā)現(xiàn)息肉則高頻電摘除并回收送病理檢查，發(fā)現(xiàn)炎性腸病或者腫瘤者則行活檢術。

1.3 結果

1.3.1 420例不同臨床癥狀患者檢查結果 見表1。（1）420例患者通過無痛或常規(guī)均順利完成腸鏡檢查，有少部分患者腸道準備稍差，通過局部沖洗后不影響觀察，全部受檢者均無嚴重并發(fā)癥。（2）48例炎性腸病檢出者以慢性直腸炎居多，多有長期辛辣飲食，飲酒史；以癥狀為便血、腹痛患者較為常見。11例潰瘍性結腸炎患者其中有10例為既往已確診，出現(xiàn)膿血便、腹痛、便血、墜脹感后前來檢查，為不同程度的復發(fā)。癥狀以便血、腹瀉的患者，炎性腸病的檢出率較高，共檢出48例。癥狀以黏液膿血便、肛門墜脹感、排便習慣改變的患者，腺瘤、結直腸癌和潰瘍性結腸炎的檢出率較高。（3）腺瘤和腸癌患者均行病檢確診，腺瘤54例和結直腸癌20例，其中40歲以上的腺瘤50例（92.59%）和結直腸癌19例（95%），腺瘤檢出部位以直腸（42.59%）、乙狀結腸（27.78%）、降結腸（12.96%）為高發(fā)部位。結直腸癌檢出部位以直腸（45%）、乙狀結腸（35%）、降結腸（15%）為高發(fā)部位，詳見表2。

表1 420例患者腸鏡檢查結果

表2 不同年齡組患者腺瘤和腸癌分布部位（n）

2 討 論

結腸鏡檢查是診斷下消化道疾病的主要方法，若患者無嚴重心、腦、肺疾病等情況，均應及時行腸鏡檢查。纖維結腸鏡檢查是下消化道疾病的一種極其重要的診斷方法［1］；結腸鏡檢查與下消化道鋇劑造影相比有如下優(yōu)點：快速、準確率高、可取活檢、方便，幾乎所有下消化道疾病都可行腸鏡檢查。

結直腸癌發(fā)病率在中國已排在惡性腫瘤發(fā)病率第3位，死亡率11.29／10萬，且逐年有上升趨勢，檢出癌前病變及早期癌意義重大［2］。結直腸腺瘤是結直腸息肉的主要類型，一般認為腺瘤，直徑較大及無蒂的腺瘤易于癌變。結直腸癌來源于腺瘤的觀點已被越來越多的學者所接受，并被分子生物學解釋。因此檢出并切除腺瘤可預防結直腸癌的發(fā)生已成為共識。在420例患者中發(fā)現(xiàn)并摘除腺瘤性息肉54例。說明纖維結腸鏡檢查是發(fā)現(xiàn)結直腸息肉的最好方法，同時也是治療息肉的最佳手段，是減少結直腸癌發(fā)生的有效措施。

結直腸癌多見于40歲以上的成年人［3］，有逐漸增加的趨勢。420例患者中，40歲以上結直腸癌發(fā)病率為6.38%，與40歲以下結直腸癌發(fā)病率為0.78%相比有顯著性差異（P＜0.05）。國外報道老年人下消化道出血的病因以憩室和血管畸形為多見［4］；國內(nèi)報道老年人下消化道出血的病因以結直腸癌、結直腸息肉、結腸炎為最常見［5］。腸道腫瘤在老年患者多發(fā)，原因考慮可能與老年人體力活動下降，腸道蠕動功能下降，造成食物殘渣在腸腔停留時間延長，使更多的致癌物被吸收而致癌變［6］。肛門直腸惡性腫瘤早期臨床表現(xiàn)常不典型，僅有便血、排便次數(shù)、性狀、時間的改變，或肛門墜脹不適等一系列癥狀，常被誤認為是痔病而不予以重視，在本統(tǒng)計數(shù)據(jù)中結直腸癌患者20例，直腸癌占9例，占45%，且多以便血、黏液膿血便為首要癥狀。因此對于大于60歲的老年患者應常規(guī)行腸鏡檢查，以便早期診斷，早期治療。

結腸鏡檢查是一安全、敏感的診斷結直腸器質(zhì)性病變的方法，目前臨床應用也很普及，只要對有癥狀患者特別是出現(xiàn)膿血便、肛門墜脹感、排便習慣改變、便血等癥狀的患者及時行腸鏡檢查并做組織學檢查，發(fā)現(xiàn)息肉、潰瘍、糜爛等病變進行治療并定期復查，則大部分就診結直腸肛門外科的結直腸癌患者有望早期確診并及時得到治療。

［1］沈俊.下消化道出血急診內(nèi)鏡檢查和處理原則［J］.中國實用外科雜志，1999，2：116－118.

［2］吳惠生，聶玉強，李瑜元.腺瘤性息肉的癌變及治療［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，2006，14：5.

［3］李益農(nóng)，陸星華.消化內(nèi)鏡學［M］.北京：科學出版社，2003：337.

［4］Akhtar AJ.Lower gastrointestinal bleeding in elderly patients［J］.J Am Med Dir Assoc，2003，4（6）：320.

［5］毛伯能，歐雪琴.158老年人下消化道出血結腸鏡診斷分析［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2004，25（5）：517.

［6］Holdstoek DJ，Misiewiez JJ，Smith T.Propulsion（mass movement）in the human colon and its relationship to meals and somatic activity［J］.Gut，2007，11：91.