婦產(chǎn)科腹部手術(shù)50例護(hù)理

孫遂萍 （平頂山市婦幼保健院婦產(chǎn)科，河南 平頂山 467000）

婦產(chǎn)科腹部手術(shù)較多，如剖宮術(shù)、附件切除術(shù)、子宮切除術(shù)及剖腹探查術(shù)等，近年來，隨著婦產(chǎn)科發(fā)病率的逐漸提高，其治療方式也越來越多，但腹部手術(shù)仍是婦產(chǎn)最常見的手術(shù)方式，對(duì)婦科病治療具有重要意義。雖然腹部手術(shù)療效確切，但具有一定的創(chuàng)傷性，因此，對(duì)于婦產(chǎn)科腹部手術(shù)患者，應(yīng)制定全面的護(hù)理計(jì)劃，根據(jù)患者的實(shí)際情況，給予針對(duì)性護(hù)理，降低各種并發(fā)癥發(fā)生率，確保手術(shù)治療的有效性?，F(xiàn)以我院收治的婦產(chǎn)科腹部手術(shù)患者100例為研究對(duì)象，對(duì)其中50例實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，并與其它實(shí)施常規(guī)護(hù)理的患者做對(duì)比，探討手術(shù)護(hù)理對(duì)手術(shù)治療的積極作用。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

隨機(jī)選取2012年5月至2013年6月接受腹部手術(shù)治療的100例婦產(chǎn)科患者，年齡23～64歲，平均年齡 （42.5±3.7）歲。其中異位妊娠26例，宮頸癌根治術(shù)7例，剖宮產(chǎn)46例，卵巢癌根治術(shù)9例，子宮切除術(shù)12例。合并糖尿病6例，合并貧血11例，合并高血壓3例。所有患者均采用橫切口手術(shù)方式。將患者平均分為觀察組50例與對(duì)照組50例，兩組患者在基礎(chǔ)疾病、手術(shù)方式及年齡性別等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＜0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，包括病情觀察、日常護(hù)理及出院指導(dǎo)等，觀察組給予針對(duì)性護(hù)理，可大致分為術(shù)前護(hù)理，術(shù)中護(hù)理及術(shù)后護(hù)理等，具體方法如下。

1.2.1 心理護(hù)理 婦產(chǎn)科疾病類型多，發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，很多患者在進(jìn)行腹部手術(shù)鉗，由于擔(dān)心自己疾病，對(duì)手術(shù)相關(guān)知識(shí)不夠了解，過分悲觀，出現(xiàn)緊張、急躁、焦慮等不良情緒，心理壓力較大。因此，進(jìn)行手術(shù)治療前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，掌握患者的心理變化，觀察患者的情緒反應(yīng)，對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理。首先，應(yīng)做好術(shù)前評(píng)估工作，評(píng)估患者的心理狀態(tài)和生理狀態(tài)，主動(dòng)與患者溝通交流，向患者講解手術(shù)相關(guān)知識(shí)，如手術(shù)流程、手術(shù)方法、治療原理等，強(qiáng)調(diào)手術(shù)治療效果，告知患者手術(shù)注意事項(xiàng)及感染預(yù)防方法，說明手術(shù)過程中有可能出現(xiàn)的情況，讓患者了解手術(shù)相關(guān)知識(shí)，以積極的心態(tài)面對(duì)手術(shù)。另外，還應(yīng)為患者提供整潔舒適的手術(shù)環(huán)境，帶患者參觀醫(yī)療設(shè)施，以專業(yè)的技術(shù)取得患者信任，熱情、真誠地對(duì)待患者，以親切的態(tài)度建立良好的護(hù)患關(guān)系，幫助患者消除顧慮，排解負(fù)面情緒，使患者積極配合治療，確保手術(shù)的順利進(jìn)行。

1.2.2 健康教育 為了使患者了解自身疾病，避免患者過度悲觀或過度樂觀，應(yīng)向患者進(jìn)行健康教育，普及相關(guān)知識(shí)，讓患者了解手術(shù)治療的重要性和必要性，了解手術(shù)具體步驟、實(shí)施方法、所用器械等，并重點(diǎn)講解手術(shù)過程中需注意的事情。根據(jù)患者的實(shí)際情況，選擇合適的手術(shù)方式，讓患者做好面對(duì)手術(shù)治療的準(zhǔn)備，囑咐患者做好皮膚清潔工作，保持皮膚衛(wèi)生，指導(dǎo)患者術(shù)后咳嗽方法，講解術(shù)后傷口愈合影響因素，使患者了解術(shù)后腹部感染預(yù)防方法，降低并發(fā)癥發(fā)生率［1］。

1.2.3 飲食護(hù)理 婦產(chǎn)科腹部手術(shù)患者的飲食習(xí)慣會(huì)對(duì)手術(shù)療效、術(shù)后恢復(fù)等產(chǎn)生影響作用，因此應(yīng)為患者制定合理的飲食方案，確?；颊叩臓I養(yǎng)均衡，避免由于飲食不當(dāng)，影響傷口愈合或手術(shù)療效。應(yīng)根據(jù)患者的具體情況和飲食習(xí)慣，制定個(gè)體化飲食方案，選擇一些脂肪含量較低、膳食纖維較少、能量適中、易消化的食物，堅(jiān)持少量多餐，避免進(jìn)行生冷、油膩、酸辣等刺激性食物，確保患者的飲食健康，營養(yǎng)充足，必要時(shí)可給予營養(yǎng)支持。若患者身體消瘦，食欲低下，營養(yǎng)狀況較差，可適量增加維生素、蛋白質(zhì)及能量攝入量，提高患者的血漿蛋白含量，確保機(jī)體營養(yǎng)充足，提高患者抵抗力，從而提高患者的修復(fù)能力，快速傷口愈合速度。若患者存在合并高血壓或合并糖尿病等情況，在給予飲食護(hù)理時(shí)，應(yīng)進(jìn)行針對(duì)性飲食調(diào)節(jié)，必要時(shí)可給予藥物干預(yù)，降低患者的血壓和血糖，穩(wěn)定患者的基礎(chǔ)疾病，然后再進(jìn)行手術(shù)。若患者合并貧血，則應(yīng)采用鐵劑補(bǔ)充含鐵量，確保手術(shù)安全。

1.2.4 術(shù)中護(hù)理 在進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格按照無菌要求進(jìn)行操作，根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的切口，采用恰當(dāng)?shù)穆樽矸椒ǎ悦鈱?dǎo)致患者的腹壁撕裂，加大損傷，應(yīng)選擇科學(xué)合理的縫合材料，做好切口感染預(yù)防工作，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。在整個(gè)手術(shù)過程中，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的手術(shù)反應(yīng)，觀察患者的生命體征，避免手術(shù)意外發(fā)生。

1.2.5 術(shù)后觀察與護(hù)理 手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)密切留意患者的變化，觀察傷口愈合情況，并對(duì)患者進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，選擇合適的抗菌藥物，預(yù)防傷口感染。若患者傷口出現(xiàn)滲液或滲血情況，應(yīng)采取積極措施處理，避免傷口污染造成感染。若患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良現(xiàn)象，或患有肥胖癥，應(yīng)給予重視，將患者的床頭抬高，用軟墊墊在患者雙膝下，使患者的腹部肌肉放松，降低切口張力。指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸調(diào)節(jié)，并向患者講解示范術(shù)后咳嗽的正確方法，以免咳嗽劇烈影響傷口愈合。對(duì)患者進(jìn)行電解質(zhì)補(bǔ)充、水分補(bǔ)充，確保患者的飲水量充足，根據(jù)患者的營養(yǎng)情況，給予腸外營養(yǎng)支持［2］。對(duì)于肥胖患者，應(yīng)積極預(yù)防切口脂肪液化，手術(shù)結(jié)束后，采取紅外線進(jìn)行切口照射，確保切口周邊皮膚干燥，一旦出現(xiàn)異常現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)對(duì)癥處理，降低脂肪液化發(fā)生率。

1.2.6 疼痛護(hù)理 患者實(shí)施手術(shù)治療后，由于手術(shù)時(shí)間較長，損傷性較大，患者術(shù)后容易出現(xiàn)持續(xù)疼痛現(xiàn)象，疼痛感強(qiáng)烈，對(duì)患者的生活造成嚴(yán)重影響。由于個(gè)體差異，患者術(shù)后疼痛感知程度也各不相同，年輕患者與老年患者對(duì)比，疼痛感較強(qiáng)烈，而性格外向的患者與性格內(nèi)向的患者對(duì)比，疼痛主訴較多。因此，護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)患者的疼痛情況，對(duì)患者進(jìn)行疼痛知識(shí)教育，并向患者說明心理因素對(duì)疼痛的影響，指導(dǎo)患者通過看報(bào)紙、看書或聽音樂等方式，轉(zhuǎn)移自己的注意力，必要時(shí)可給予鎮(zhèn)痛藥物治療，降低患者的疼痛感。

1.2.7 康復(fù)護(hù)理 術(shù)后鍛煉有利于患者的功能恢復(fù)。因此，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，指導(dǎo)患者進(jìn)行大小便鍛煉，采用正確的起坐方式，盡量降低切口張力，促進(jìn)傷口愈合。合理使用腹帶，根據(jù)患者術(shù)后變化情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體活動(dòng)，通過活動(dòng)促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，提高患者體力，預(yù)防腸粘連現(xiàn)象出現(xiàn)，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用χ2進(jìn)行計(jì)數(shù)資料檢驗(yàn)，采用t進(jìn)行計(jì)量資料檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，觀察組在脂肪液化發(fā)生率、傷口愈合情況、住院時(shí)間及肛門功能恢復(fù)時(shí)間等方面明顯優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比情況

3 討論

由于我國婦科疾病發(fā)生率逐年增長，腹部手術(shù)在婦產(chǎn)科治療中越來越常見，如何采取措施，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，在確保手術(shù)順利的情況下，提高治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，已成為醫(yī)療行業(yè)面臨的重要問題。婦產(chǎn)科腹部手術(shù)具有一定的復(fù)雜性和特殊性，容易出現(xiàn)切口感染、切口脂肪液化等并發(fā)癥［3］。因此，應(yīng)對(duì)婦產(chǎn)科腹部手術(shù)患者進(jìn)行手術(shù)針對(duì)性護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，確保手術(shù)治療效果。應(yīng)注重患者的感受，在患者的日?；顒?dòng)中，給予患者全方位的護(hù)理服務(wù)，使患者的心理、生理處于舒適狀態(tài)，幫助患者度過手術(shù)治療期。

由于患者對(duì)腹部手術(shù)缺乏了解，或?qū)ψ陨砑膊∪狈φJ(rèn)識(shí)，心理壓力較大，再加上婦產(chǎn)科疾病多與性生活、生殖系統(tǒng)及月經(jīng)等相關(guān)，患者容易出現(xiàn)敏感、緊張、害羞等表現(xiàn)，焦慮不安，甚至有可能形成心理障礙。因此，護(hù)理人員應(yīng)重視患者的心理護(hù)理，耐心解答患者的疑問，以親切友好的態(tài)度與患者交談，糾正患者的負(fù)面情緒。并通過轉(zhuǎn)移患者注意力，改善患者的緊張心理，降低疼痛感，避免不良情緒影響手術(shù)治療效果。

患者進(jìn)行腹部手術(shù)治療后，由于手術(shù)引流、創(chuàng)傷等原因，會(huì)出現(xiàn)不同程度的術(shù)后疼痛，對(duì)患者的睡眠、休息造成嚴(yán)重影響，甚至有可能引發(fā)并發(fā)癥。實(shí)施疼痛護(hù)理可有效緩解疼痛，提高鎮(zhèn)痛效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，有利于患者術(shù)后恢復(fù)［4］。在本研究中，觀察組給予手術(shù)護(hù)理，在護(hù)理過程中，嚴(yán)密觀察患者腹痛、切口滲液慎血、切口愈合等情況，并展開一系列的護(hù)理措施，保持治療環(huán)境衛(wèi)生，并加強(qiáng)健康教育、飲食指導(dǎo)及疼痛護(hù)理，使患者積極配合治療，預(yù)防并發(fā)癥。經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，與實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組相比，觀察組切口脂肪液化發(fā)生率較低，傷口愈合情況較好，住院時(shí)間較短，肛門功能恢復(fù)較快，各方面對(duì)比均有差異 （P＜0.05）。說明手術(shù)針對(duì)性護(hù)理對(duì)婦產(chǎn)科腹部手術(shù)患者具有重要意義，可有效提高手術(shù)療效，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，對(duì)婦產(chǎn)科腹部手術(shù)患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理措施，可有效促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。

［1］陶琴 .婦產(chǎn)科剖宮產(chǎn)手術(shù)患者的護(hù)理及剖宮產(chǎn)手術(shù)的誤區(qū)分析 ［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，10（3）：162－163.

［2］劉俊華.500例婦科腹腔鏡手術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理研究 ［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（24）：138－139.

［3］唐麗斌 .婦產(chǎn)科剖宮產(chǎn)手術(shù)患者的護(hù)理及剖宮產(chǎn)手術(shù)的誤區(qū)分析 ［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，16（3）：164－165.

［4］張幽雯 .婦產(chǎn)科腹部手術(shù)后發(fā)生院內(nèi)感染分析及護(hù)理 ［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，12（3）：216－217.