基層醫(yī)院腹腔鏡與開腹手術(shù)治療異位妊娠的療效比較

吳小麗 （公安縣第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 公安 434318）

異位妊娠是婦科的常見急腹癥［1］，若治療不及時(shí)有可能因大出血而危及生命。異位妊娠中，以輸卵管妊娠最多見，占90%以上。近年來，隨著社會(huì)上性觀念的改變，初次性行為年齡提前，婚前性行為遞增，異位妊娠的發(fā)病率逐年上升。由于異位妊娠的人群中，年輕女性的比例越來越多，在一定程度上增加了不孕不育的發(fā)生率。隨著腹腔鏡技術(shù)的提高，可以通過腹腔鏡手術(shù)來處理異位妊娠。腹腔鏡手術(shù)具有直觀、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，而且可以減少盆腔粘連、提高再次妊娠率［2］。現(xiàn)回顧性分析我院從2009年1月至2012年12月治療的輸尿管妊娠152例患者的臨床資料，評(píng)價(jià)腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療異位妊娠的療效差異。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

將行腹腔鏡手術(shù)的患者歸為觀察組，傳統(tǒng)開腹手術(shù)列為對(duì)照組。觀察組73例患者的年齡18～43歲，平均29.1歲；對(duì)照組79例，患者年齡19～40歲，平均年齡28.7歲。兩組患者均有停經(jīng)史，停經(jīng)時(shí)間34～59d，平均45.9d。部分患者有少量陰道流血和下腹痛。所有患者術(shù)前均行血－人絨毛膜促性腺激素 （HCG）、B超檢查。血－HCG均為陽性，B超提示宮腔內(nèi)未見孕囊，附件區(qū)可見包塊，部分患者盆腔內(nèi)可見液性暗區(qū)。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。

1.2 方法

回顧性分析醫(yī)院從2009年1月至2012年12月治療的輸尿管妊娠152例患者的臨床資料，比較兩組患者手術(shù)效果：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、留置尿管時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料采用差 （）表示，組間進(jìn)行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者手術(shù)出血量，肛門排氣時(shí)間，留置導(dǎo)尿管時(shí)間，下床活動(dòng)時(shí)間，住院時(shí)間均短于對(duì)照組，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），兩組術(shù)式的手術(shù)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)效果比較

3 討論

腹腔鏡技術(shù)的快速發(fā)展以及在婦科領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，不僅進(jìn)一步提高了異位妊娠的診斷率，而且還改善了異位妊娠手術(shù)的結(jié)局［3］。以往傳統(tǒng)開腹手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)中出血量大、易導(dǎo)致盆腔粘連、術(shù)后恢復(fù)也慢。在本組研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡組在手術(shù)出血量、肛門排氣時(shí)間、留置導(dǎo)尿管時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、及住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組。由于手術(shù)視野的清晰，有利于組織的分離，避免了對(duì)血管的損傷，減少手術(shù)出血量。腹腔鏡手術(shù)由于腹腔未打開，減少了腹腔內(nèi)臟器直接接觸空氣的時(shí)間，且術(shù)中操作對(duì)胃腸道的刺激較少，使得患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)得更快。由于腹腔鏡手術(shù)損傷性較少，患者麻醉蘇醒后可早期下床活動(dòng)，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，縮短總的住院時(shí)間。另外，與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)減少對(duì)血管、神經(jīng)、及周圍組織的損傷，從而減少術(shù)后輸卵管狹窄及腹腔粘連發(fā)生率［4］，有助于提高異位妊娠術(shù)后再次妊娠的機(jī)會(huì)。本組實(shí)驗(yàn)中，我們發(fā)現(xiàn)兩種手術(shù)方式的手術(shù)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能與不同手術(shù)者對(duì)腹腔鏡手術(shù)掌握的熟練程度有關(guān)。

腹腔鏡的手術(shù)方式有輸卵管開窗術(shù)、輸卵管傘端吸胚術(shù)、輸卵管切除術(shù)等。對(duì)于年輕并有生育要求者，多考慮行輸卵管開窗術(shù)，術(shù)中需仔細(xì)分離，徹底清除輸卵管內(nèi)妊娠物，妊娠物取出后應(yīng)用大量生理鹽水沖洗盆腹腔，以免殘留滋養(yǎng)細(xì)胞。對(duì)于已生育且無生育要求者，應(yīng)考慮行腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)與開放手術(shù)相比更具優(yōu)勢(shì)。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，有利于改善異位妊娠結(jié)局。

［1］劉惠芬，紀(jì)燕琴，黃鳳英，等 .腹腔鏡與開腹手術(shù)治療宮外孕療效分析 ［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（15）：43－44.

［2］徐雯 .腹腔鏡與開腹手術(shù)治療異位妊娠的臨床療效研究 ［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014，16（2）：204－205.

［3］齊艷 .宮外孕腹腔鏡與開腹手術(shù)的臨床效果分析 ［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，21（9）：225－226.

［4］苑春莉，韓麗英，夏美慧，等 .應(yīng)用腹腔鏡治療宮外孕98例分析及與開腹手術(shù)的療效比較 ［J］.中國(guó)婦幼保健，2007，22（32）：4583－4585.