小劑量硝酸甘油聯(lián)合酚妥拉明持續(xù)靜脈滴注治療新生兒肺動(dòng)脈高壓的療效觀察

方水賦 （上饒市第五人民醫(yī)院新生兒科，江西 上饒 334000）

肺動(dòng)脈高壓 （Pulmonary hypertension，PH）在新生兒中的發(fā)病率為0.1%～0.2%［1］，該病病情嚴(yán)重，若治療不及時(shí)或處理不當(dāng)會(huì)威脅到患兒性命。本研究對(duì)我院收治的肺動(dòng)脈高壓患兒行小劑量硝酸甘油聯(lián)合酚妥拉明持續(xù)靜脈滴注治療，效果較為理想。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取我院2011年3月至2013年9月收治的肺動(dòng)脈高壓患兒70例為研究對(duì)象，男40例，女30例，平均日齡 （3.33±1.13）d，平均體質(zhì)量 （3.72±1.65）kg。足月兒30例，早產(chǎn)兒40例。70例患兒中新生兒肺炎5例，呼吸窘迫綜合征12例，缺氧缺血性腦病9例，先天性心臟病11例，胎糞吸入綜合7例。抽簽將70例患兒分為對(duì)照組和治療組，各35例，兩組患兒在體質(zhì)量、日齡等信息上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均給予吸氧、利尿、抗感染、強(qiáng)心等常規(guī)治療，對(duì)照組在上述治療基礎(chǔ)上加用酚妥拉明 （太陽(yáng)石圣大 （張家口）藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020359）持續(xù)靜脈滴注治療，劑量為0.2～0.3mg／（d·kg），泵入速度為每分鐘10μg／（min·kg），連續(xù)治療5d。治療組患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上行小劑量硝酸甘油 （北京益民藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H11021022）聯(lián)合酚妥拉明持續(xù)靜脈滴注治療。硝酸甘油：泵入劑量為0.3～0.5μg／（min·kg），連續(xù)泵入6h，1次／d。若治療效果不明顯或無(wú)效，可連續(xù)治療5d；酚妥拉明：0.2～0.3mg／kg，泵入速度10μg／（min·kg），連續(xù)治療5d。治療期間觀察兩組患兒不良反應(yīng)。

1.2.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組患兒治療前后相關(guān)指標(biāo)、臨床療效及不良反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。其中，相關(guān)指標(biāo)包括心率、呼吸頻率、平均肺動(dòng)脈壓及血氧飽和度。臨床治療效果可分為顯效、有效及無(wú)效三個(gè)等級(jí)。顯效：治療5d后患兒平均肺動(dòng)脈壓在30mmHg以下或者血氧飽和度在95%以上；有效：治療5d后患兒平均肺動(dòng)脈壓下降超過10mmHg（包含10mmHg），或者血氧飽和度提高在10%及以上；無(wú)效：治療5天后患兒平均肺動(dòng)脈壓下降不足10mmHg或者血氧飽和度提高不足10%?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)上述兩組患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0對(duì)上述數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采?。ǎ┍硎?，行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后各指標(biāo)變化

兩組患兒治療前后各指標(biāo)變化見表1。

表1 兩組患兒治療前后各指標(biāo)水平比較

2.2 兩組患兒臨床治療效果比較

治療組總有效率91.43%，對(duì)照組總有效率74.29%，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒臨床治療效果比較

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)比較

治療組患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)4例 （11.43%），對(duì)照組患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)3例 （8.57%），主要為鼻塞、頭痛及心動(dòng)過速等，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。

3 討論

新生兒肺動(dòng)脈高壓指的是靜息狀態(tài)下肺動(dòng)脈平均壓持續(xù)在25mmHg以上，運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下肺動(dòng)脈平均壓持續(xù)在30mmHg以上［1］，若治療不及時(shí)可導(dǎo)致新生兒死亡。目前臨床上治療新生兒肺動(dòng)脈高壓的方法主要有高頻通氣、NO吸入及藥物治療等。其中，高頻通氣與NO吸入等特殊治療費(fèi)用高，且操作復(fù)雜，目前難以廣泛應(yīng)用［2］。硝酸甘油與酚妥拉明作為臨床上常見的舒血管藥物，前者可以有效與血管內(nèi)皮細(xì)胞表面受體及平滑肌細(xì)胞等有機(jī)結(jié)合，產(chǎn)生的亞硝酸與氧氣發(fā)生反應(yīng)后生成NO （是內(nèi)源性血管內(nèi)皮舒張因子），激活血管平滑肌細(xì)胞中的鳥苷酸環(huán)化酶，松弛血管平滑肌，從而達(dá)到降低肺動(dòng)脈壓的目的；后者屬于腎上腺素α受體阻滯劑，可有效降低外周血管阻力，從而達(dá)到降低肺動(dòng)脈壓的目的［2］。

本研究對(duì)我院收治的肺動(dòng)脈高壓患兒行小劑量硝酸甘油聯(lián)合酚妥拉明持續(xù)靜脈滴注治療，治療組患兒治療后心率、呼吸頻率、平均肺動(dòng)脈壓及血氧飽和度改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此外，治療組患兒治療總有效率為91.43%，比對(duì)照組高17.14%。與國(guó)內(nèi)史靜等［3－4］研究結(jié)果一致。由此可見，小劑量劑量硝酸甘油聯(lián)合酚妥拉明持續(xù)靜脈滴注治療新生兒肺動(dòng)脈高壓效果顯著，既安全又有效，值得在基層醫(yī)院新生兒科推廣。

［1］Badesch DB，Abman SH，Simonneau G，et al.Medical therapy for pulmonary arterial hypertension：updated ACCP evidence－based clinical practice guidelines ［J］.Chest 2007，131：1917－1928.

［2］王媛媛，李哲，馬常建 .新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓治療進(jìn)展 ［J］.中國(guó)臨床研究，2013，26（9）：978－979.

［3］史靜，戰(zhàn)美麗，趙君，等 .硝酸甘油聯(lián)合酚妥拉明治療新生兒肺動(dòng)脈高壓的臨床研究 ［J］.中國(guó)新生兒科雜志，2008，23（2）：105－106.

［4］段云飛，楊慧，劉曉清 .霧化吸入硝酸甘油聯(lián)合酚妥拉明治療新生兒肺動(dòng)脈高壓臨床療效觀察 ［J］.中國(guó)藥物與臨床，2011，11（1）：89－90.