1914例淺部真菌病及病原菌種分析

張春亭 （潛江市皮膚病醫(yī)院，湖北 潛江 433199）

為了解潛江地區(qū)淺部真菌病的發(fā)病情況及病原菌種構(gòu)成與分布特點(diǎn)，我科從2010年1月至2012年12月對我院皮膚科門診擬診為淺部真菌病的患者1914例，進(jìn)行真菌直接鏡檢和分離培養(yǎng)，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例及標(biāo)本來源

2010年1月至2012年12月，在本院皮膚科擬診為淺部真菌病的患者1914例，其中男性1172例，女性742例。標(biāo)本來源于手部331份、足部351份、指 （趾）甲114份、頭發(fā)52份、股內(nèi)側(cè)和臀部477份、軀干和四肢皮屑589份。

1.2 方法

①取材：皮膚病灶取活動性邊緣的皮屑或皰液，指 （趾）甲損害取病甲下或近端甲屑，頭發(fā)取病發(fā)及周圍鱗屑。②直接鏡檢：10%～20%KOH玻片鏡檢法。③真菌培養(yǎng)：接種于5%氯霉素沙堡斜面培養(yǎng)基，25℃恒溫培養(yǎng)，1周后觀察菌落生長情況。④菌種鑒定：根據(jù)菌落形態(tài)、鏡下特征確定。⑤統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件，兩樣本率比較采用χ2檢驗，組間率的兩兩比較采用分割卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 直接鏡檢

對1914份標(biāo)本進(jìn)行真菌鏡檢，1051份檢出真菌菌絲及孢子，陽性檢出率為54.9%。鏡檢陽性的標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)，76.9% （762／1051）有真菌生長。分離出酵母樣菌的標(biāo)本鏡檢陽性率有74.8%（270／351）。

2.2 真菌培養(yǎng)

對1914份標(biāo)本進(jìn)行真菌培養(yǎng)，共分離出1239株真菌，培養(yǎng)陽性率64.7%。

2.3 菌種分布

紅色毛癬菌699株 （56%），須癬毛癬菌132株 （10.7%），絮狀表皮癬菌30株 （2.4%），念珠菌與酵母樣菌351株 （28.3%），曲霉3株 （0.2%），青霉1株 （0.1%）。不同年份的皮膚真菌培養(yǎng)結(jié)果見表1，顯示紅色毛癬菌所占比例最大。

表1 2010至2012年不同年份真菌培養(yǎng)結(jié)果 株 （%）

2.4 病人年齡與菌種的關(guān)系

見表2。

表2 病人年齡與真菌菌種的關(guān)系 株 （%）

念珠菌與酵母樣菌在0～15歲檢出率最高，與其他年齡組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2＝539.21，P＜0.01）。其它各年齡組間兩兩比較，其差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）；紅色毛癬菌在0～15歲檢出率最低，與其他年齡組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2＝231.13，P＜0.01）。其它各年齡組間兩兩比較，其差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）；須癬毛癬菌在0～15歲檢出率最低，與其他年齡組相比，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2＝29.25，P＜0.01）。其它各年齡組間兩兩比較，其差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.5 病人性別與菌種的關(guān)系

見表3。

表3 病人性別與真菌菌種的關(guān)系 株 （%）

男女兩性的鏡檢陽性率分別為58.2% （682／1172）和49.7% （369／742），其結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2＝13.14，P＜0.01）；培養(yǎng)陽性率分別為69.9% （819／1172）和56.6% （420／742），其結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2＝35.08，P＜0.01）。

2.6 不同季節(jié)與菌種的關(guān)系

鏡檢陽性率：春季 （2～4月）為44.2% （134／303），夏季 （5～7月）為58.9% （415／704），秋季（8～10月）為60.4% （406／672），冬季 （11～1月）為40.9% （96／235），其結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2＝45.60，P＜0.01）。夏季、秋季與春季、冬季兩兩比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.01），說明夏季、秋季真菌檢出率高。而夏季與秋季、春季與冬季比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），說明夏季與秋季、春季與冬季真菌檢出率一致。

表4 不同季節(jié)真菌菌種的分布 株 （%）

不同季節(jié)真菌培養(yǎng)結(jié)果陽性率 （見表4）：春季為64% （192／303），夏季為68.8% （484／704），秋季為64.3% （437／672），冬季為54.9% （126／235），其結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2＝15.07，P＜0.01）；組間率的兩兩比較，夏季與冬季差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2＝14.95，P＜0.01），秋季與冬季差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2＝6.51，P＜0.05），余組間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）。菌種主要為紅色毛癬菌，其次為念珠菌與酵母菌、須癬毛癬菌。

3 討論

近3年潛江地區(qū)發(fā)生的淺部真菌感染中，紅色毛癬菌占主導(dǎo)地位 （56.4%）與國內(nèi)其他學(xué)者［1－2］的報道基本一致，其次為念珠菌與酵母菌 （28.3%）、須癬毛癬菌 （10.7%）。

在不同年齡組的病人中0～15歲組念珠菌與酵母菌感染所占比例較大 （76.4%），而紅色毛癬菌感染率低 （12.9%），可能與紅色毛癬菌嗜脂生長有關(guān)，青少年皮脂發(fā)育未完全有關(guān)。

本觀察研究發(fā)現(xiàn)男性病人真菌鏡檢和培養(yǎng)的陽性率均高于女性 （P＜0.01），與國內(nèi)冉玉平［3］等報道一致，考慮與男性皮脂腺分泌旺盛有關(guān)。

潛江地區(qū)氣候溫暖潮濕，適合真菌生長繁殖，一年四季均可發(fā)病，建議臨床醫(yī)生對于頑固性皮疹進(jìn)行真菌學(xué)檢查，以提高診斷準(zhǔn)確率。

［1］馮愛平，鄔焱清，劉凌，等 .武漢地區(qū)994株致病真菌分析 ［J］.臨床皮膚科雜志，1998，27（1）：21－22.

［2］吳紹熙，廖萬清，郭寧如，等 .中國致病真菌10年動態(tài)流行病學(xué)研究 ［J］.臨床皮膚科雜志，1999，28（1）：1－5.

［3］冉玉平，劉德操，李志玉，等.1981至1997年10982例皮膚真菌病分析 ［J］.中華皮膚科雜志，1999，32（5）：336.