外切內(nèi)縫術(shù)配合芍倍注射液治療混合痔29例

陳志明 （英德市人民醫(yī)院普外科，廣東 英德 513000）

由于各種因素的影響，混合痔在臨床的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高趨勢(shì)。絕大多數(shù)混合痔核大且多，某些混合痔甚至內(nèi)外相連無(wú)明顯分界［1］，從而使得術(shù)中難度增加，對(duì)患者的正常生活及工作造成了極大的傷害。本研究采用外切內(nèi)縫術(shù)配合芍倍注射液進(jìn)行治療混合痔，取得了理想的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇2013年1月至2014年1月入住我院的混合痔患者58例為研究對(duì)象。按照奇偶數(shù)字法隨機(jī)地將其分為治療組與對(duì)照組各29例。治療組：男10例，女19例，年齡21～56歲，平均（38.29±5.54）歲；病程2個(gè)月～3年，平均 （1.15±0.27）年；對(duì)照組：男16例，女13例；年齡25～60歲，平均 （41.02±8.39）歲；病程2個(gè)月～3年，平均 （1.02±0.11）年。兩組患者人口學(xué)資料、病程等經(jīng)檢驗(yàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡均≥20歲；②均符合2009修訂版《痔診療暫行標(biāo)準(zhǔn)》［2］；均為非環(huán)狀混合痔；③自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者＜20歲或者＞60歲；②并發(fā)心腦血管疾病、糖尿病、血液病及其他嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾?。虎廴焉锛安溉槠诨颊?；④有手術(shù)禁忌證者。

1.2 方法

1.2.1 治療組 采用外切內(nèi)縫配合芍倍注射液進(jìn)行治療，具體方法為：在骶麻或腰硬聯(lián)合麻下，患者取側(cè)臥位，充分?jǐn)U肛，顯露痔核，檢查內(nèi)痔部位，數(shù)量，大小，用1∶1芍倍注射液 （0.5%利多卡因∶芍倍注射液）于痔核表面中心進(jìn)針，回抽無(wú)血后，見(jiàn)痔進(jìn)針，先小后大，遇肌性抵抗感后，退針均勻給藥，飽滿為度，每個(gè)痔核注射3～5ml，最多不超過(guò)3個(gè)痔核。外痔部分先用直鉗平行夾取外痔部分至齒狀線下，用手術(shù)刀切除外痔部分，盡可能保留齒狀線，用彎血管鉗夾取內(nèi)痔部分，剪除鉗上部分，用4－0可吸收線繞鉗連續(xù)縫合3～5針，抽出彎鉗后打緊結(jié)。術(shù)后處理：常規(guī)便后換藥并用化痔栓納肛，觀察大便情況，應(yīng)用有效抗生素3d預(yù)防感染。

1.2.2 對(duì)照組 采用外剝內(nèi)扎術(shù)進(jìn)行治療。具體步驟為：①外痔剝離。根據(jù) “先大后小，交叉進(jìn)行，不同平面，不同大小”的基本原則進(jìn)行手術(shù)，即首先選擇外痔隆起最為顯著的地方作為剝?cè)c(diǎn)，以彎鉗輕輕提起所要?jiǎng)冊(cè)庵添敳恐行?，從肛緣外沿提起的痔兩?cè)距離基底部約為5mm的位置將皮膚切開(kāi)，沿著剝離皮下結(jié)締組織以及靜脈叢，將剝離組織向肛內(nèi)游離至齒線處進(jìn)行結(jié)扎［3］。②內(nèi)痔結(jié)扎。采用大彎止血鉗從游離至齒線位置的外痔基底部連同齒線上內(nèi)痔的2／3部分一起夾住，于止血鉗下側(cè)行單純結(jié)扎，保留5mm的長(zhǎng)殘端，其余進(jìn)行剪除，然后將其推回至肛內(nèi)，相鄰兩個(gè)結(jié)扎點(diǎn)應(yīng)上下錯(cuò)位，即不在同一個(gè)平面，以防止術(shù)后肛門(mén)出現(xiàn)狹窄現(xiàn)象。

觀察兩組臨床療效、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、出血量、術(shù)后疼痛情況及并發(fā)癥發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況和住院時(shí)間比較

治療組手術(shù)時(shí)間 （40.36±13.43）min，術(shù)中出血 （20.0±5.3）ml，對(duì)照組分別為（61.45±17.79）min、（60.0±5.4）ml，治療組好于對(duì)照組 （P＜0.05）。治療組術(shù)后住院時(shí)間為（3.27±1.08）d，對(duì)照組為7.5d，住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥和住院時(shí)間比較

兩組術(shù)后并發(fā)癥和住院時(shí)間比較見(jiàn)表1。治療組術(shù)后疼痛、便血、外痔突出、內(nèi)痔脫出、肛門(mén)狹窄及術(shù)后復(fù)發(fā)明顯低于對(duì)照組 （P＜0.05），住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組 （P＜0.05）。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

3 討論

以往注射液治療痔瘡，其作用機(jī)理主要是通過(guò)局部組織硬化及壞死而達(dá)到治療之目的。硬化劑的代表藥物為消痔靈注射液、5%魚(yú)肝油酸鈉、10%碳酸甘油等藥物，其主要作用機(jī)理是在局部產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥使得血管出現(xiàn)閉塞反應(yīng)，通過(guò)纖維硬化粘連而達(dá)到防止痔脫出以及出血之目的。壞死脫落劑的代表藥物包括枯脫油、枯痔油、痔全息等藥物。痔注射治療的機(jī)理為：藥物直接作用于組織處，從而引起蛋白質(zhì)發(fā)生變性，二是藥物作用于血管以及血液的有效成分，使其形成血栓而阻斷遠(yuǎn)端組織的血液供應(yīng)。相關(guān)臨床資料報(bào)道顯示，硬化及壞死劑會(huì)使得患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如大出血、直腸狹窄以及直腸陰道瘺等癥狀，甚至還會(huì)引起死亡。臨床治療痔建議少用或慎用上述注射液［4］。

本術(shù)式主要采用外切內(nèi)縫術(shù)配合芍倍注射液對(duì)混合痔患者進(jìn)行治療。在傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)基礎(chǔ)上做了改良，切除了外痔縫扎了部分的內(nèi)痔，消除了痔核脫出的癥狀，避免了創(chuàng)面的滲血，且避免了行內(nèi)痔注射時(shí)，內(nèi)痔注射藥物的流失，術(shù)中盡可能保留齒狀線，術(shù)后精細(xì)的排便能力不受影響，創(chuàng)面愈合時(shí)間相對(duì)縮短，術(shù)后出血明顯減少，最大限度地減少對(duì)肛管解剖結(jié)構(gòu)的破壞，保護(hù)肛管生理功能。

芍倍注射液是純中草藥制劑，具有收斂固澀，涼血，止血，活血化瘀作用，可使痔核萎縮，肛墊肥大消失，促進(jìn)肛門(mén)生理功能恢復(fù)，它作用于組織，不發(fā)生明顯的炎癥、出血、壞死等改變，其直接作用是引起組織發(fā)生一種非炎癥性的蛋白凝固樣變性，且這種變性可逆，容易 “復(fù)活”［5］。經(jīng)3～7d可原位修復(fù)，無(wú)瘢痕形成。此術(shù)式行內(nèi)痔的注射，避免了內(nèi)痔的大部分結(jié)扎，減少了內(nèi)痔結(jié)扎的創(chuàng)面，芍倍注射液能使痔核萎縮，起到了鞏固療效，防止痔的復(fù)發(fā)，將兩種手術(shù)方式有效的結(jié)合在一起，各自發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，揚(yáng)長(zhǎng)避短，提高其安全性及療效，符合肛門(mén)手術(shù)個(gè)體化、精細(xì)化的發(fā)展方向，可以從手術(shù)時(shí)間，住院時(shí)間，術(shù)中出血量，術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率可以得出，外切內(nèi)縫合配合芍倍注射液治療混合痔具有安全性高，操作簡(jiǎn)單，住院時(shí)間短，價(jià)格低廉等特點(diǎn)，值得在臨床上應(yīng)用。但需注意，此術(shù)式不適合重度環(huán)狀混合痔。只要我們嚴(yán)格的掌握手術(shù)適應(yīng)證，根據(jù)病人的檢查情況選擇合理的手術(shù)方式，才能取得較好的臨床效果。

［1］查明，孫禮俠，胡郁之 .痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)聯(lián)合高頻電容場(chǎng)痔瘡治療技術(shù)治療重度環(huán)狀混合痔臨床分析 ［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2013，40 （24）：52－54.

［2］楊新慶，王振軍 .修訂痔診治暫行標(biāo)準(zhǔn)會(huì)議紀(jì)要 ［J］.中華外科雜志，2003，41（9）：9.

［3］李德勇 .外剝內(nèi)扎術(shù)加HCPT技術(shù)治療混合痔156例療效分析 ［J］.結(jié)直腸肛門(mén)外科，2010，16（3）：177－178.

［4］郭曉峰 .開(kāi)窗縫扎法與外剝內(nèi)扎術(shù)治療女性肛門(mén)前正中混合痔療效比較 ［J］.白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，11（5）：441－442.

［5］吳文宗，曹富全，吳雙美，等 .芍倍注射液內(nèi)痔注射加外剝內(nèi)扎術(shù)治療混合痔183例 ［J］.中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào)，2011，25（6）：354－355.