閉合復(fù)位小切口內(nèi)固定治療老年股骨頸骨折40例

黃杰 （信豐縣人民醫(yī)院骨科，江西 信豐 341600）

隨著我國步入老年社會(huì)，股骨頸骨折的發(fā)生率與日攀增。與其他部位相比，股骨頸因?yàn)轭i干角這一特殊結(jié)構(gòu)，在應(yīng)力后極其容易發(fā)生骨折。此外，股骨頸骨折易損傷負(fù)責(zé)營養(yǎng)的旋股內(nèi)外動(dòng)脈分支以及供應(yīng)股骨頭大部分區(qū)域血液的骺外側(cè)動(dòng)脈，因此股骨頸骨折引起股骨頭壞死的可能性極大，同時(shí)股骨頸骨折也很容易導(dǎo)致大出血引起休克以及盆腔內(nèi)臟器的損傷，值得警惕［1］。筆者收集了股骨頸骨折80例患者的臨床資料，其中40例采用閉合復(fù)位小切口內(nèi)固定，取得了良好的效果?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

隨機(jī)選取2013年1月至2014年1月來我院就診的股骨頸骨折患者80例，隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組40例予以常規(guī)治療，其中男20例，女20例，年齡64～80歲，平均76.2歲。另外40例為觀察組，采用骨折閉合復(fù)位小切口內(nèi)固定治療，男20例，女20例，年齡60～80歲，平均78.1歲。觀察比較兩組治療效果。兩組性別、組別、年齡、病程無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組40例患者采用閉合復(fù)位小切口內(nèi)固定，具體操作過程：患者仰臥位，行硬膜外麻醉，患肢維持在伸直內(nèi)旋位，外展10～15°。術(shù)前C臂透視觀察患者骨折情況，找最接近解剖復(fù)位的位置，在大轉(zhuǎn)子下3～5cm處切一長約1.5cm的切口。在股骨頸外側(cè)打入1枚導(dǎo)針至股骨頭關(guān)節(jié)面下0.4～1cm，以第1枚為等腰三角形的頂點(diǎn)，利用平行導(dǎo)向器打入其他兩枚導(dǎo)針。記錄入針的深度。最后手術(shù)縫合。術(shù)后復(fù)查X線片。

術(shù)后兩周復(fù)查X線平片。痊愈為X線平片顯示骨折線模糊，愈合良好，而患者的癥狀體征等完全消失。有效為X線平片示骨折愈合一般，癥狀體征等好轉(zhuǎn)但并未完全消失。無效為X線平片顯示骨折愈合不良，癥狀體征完全無緩解。術(shù)后4周后評(píng)定關(guān)節(jié)功能，完全正常為100分，優(yōu)秀為91～99分，良好為75～90分，一般為50～74分，差為50分以下。

所有不良反應(yīng)的事件一律無論是否與實(shí)驗(yàn)手術(shù)相關(guān)，都需要記錄在報(bào)告中。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組骨折愈合情況比較

結(jié)果顯示，對(duì)照組有效率為87.5%。觀察組有效率達(dá)95.0%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）詳見表1。

表1 兩組患者骨折愈合情況比較

2.2 關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較

治療4周后，觀察組的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比對(duì)照組好，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較

此外，在本觀察中，所有患者術(shù)后均無明顯不良反應(yīng)。

3 討論

老年人常伴有骨質(zhì)疏松，身體免疫力、防御能力底下，極小的損傷就能引發(fā)骨折。加之老年人代謝低下，消化功能退化，營養(yǎng)不良，首先導(dǎo)致骨頭變得脆弱，抗外力能力不佳，加上愈合修復(fù)能力有限，便只能選擇長期臥床。由于長期缺乏活動(dòng)，老年人骨折的預(yù)后常常不好。而股骨頸骨折是老年人常見的骨折類型，占骨折總數(shù)的1%～3%，病因多為外傷，致殘率甚至高達(dá)50%～60%［2］。主要由于骨質(zhì)疏松以及髖關(guān)節(jié)周圍的肌肉退變，或者嚴(yán)重的外傷導(dǎo)致的股骨頸骨折。且發(fā)生率女性多于女性，特別是絕經(jīng)后的老年女性。股骨頸骨折因?yàn)槠涮厥獾慕馄式Y(jié)構(gòu)，導(dǎo)致股骨頭容易出現(xiàn)缺血性壞死的情況，故對(duì)于股骨頸骨折比價(jià)重要的是先做出準(zhǔn)確以及較為及時(shí)的診斷，然后依此擬定出治療計(jì)劃。

股骨頭的血液營養(yǎng)供應(yīng)主要來自于骺外側(cè)動(dòng)脈，股骨頭的血液循環(huán)4／5～2／3來源于此動(dòng)脈。骺外側(cè)動(dòng)脈發(fā)源于股深動(dòng)脈的旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈。此外股骨頭內(nèi)下1／4到1／2的血液供應(yīng)來自于旋股外側(cè)動(dòng)脈。股骨頭內(nèi)小凹動(dòng)脈血液營養(yǎng)由股骨頭內(nèi)小凹動(dòng)脈供應(yīng)［3］。而股骨頸骨折是否會(huì)導(dǎo)致股骨頭壞死主要就是取決于剩余供血。股骨頸骨折極易導(dǎo)致供血血管的損傷，所以骨折后立即復(fù)位能改善供血血管的損傷，減少股骨頭壞死的發(fā)生。此外有研究表示6h一類完成股骨頸骨折的手術(shù)對(duì)于患者預(yù)后有極大的好處［4］。

內(nèi)固定可以緊密地固定在骨小梁上，且髖關(guān)節(jié)負(fù)重立線平行于內(nèi)固定。股骨應(yīng)力只有1／4由內(nèi)固定承受，這種內(nèi)固定安全有效可靠。同時(shí)在復(fù)位過程中應(yīng)該注意股骨頸前傾角12～15°，而頸干角保持在110～140°之間［5］。這種閉合復(fù)位小切口內(nèi)固定治療方法，能有效的干預(yù)股骨頭壞死發(fā)生。本次實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證了這一過程，對(duì)照組有效率為95.0%。觀察組有效率達(dá)87.5%，患者采用閉合復(fù)位小切口內(nèi)固定的治療效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)方法 （P＜0.05），表明閉合復(fù)位小切口內(nèi)固定治療效果令人滿意。

［1］于星鵬，楊艷秋，孟廣琴 .股骨頸骨折采用閉合復(fù)位小切口內(nèi)固定治療效果觀察 ［J］.中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2013（4）：358－359.

［2］劉勇，高惠臨 .閉合復(fù)位小切口內(nèi)固定治療股骨頸骨折效果探析 ［J］.大家健康：學(xué)術(shù)版，2014，8（4）：109.

［3］楊於蓉 .閉合復(fù)位小切口內(nèi)固定治療股骨頸骨折觀察 ［J］.中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2010，12（4）：50－51.

［4］張江平 .閉合復(fù)位小切口空心釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折 ［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（11）：69－70.

［5］黎啟福，趙金平，王宏新，等 .閉合復(fù)位小切口空心釘治療股骨頸骨折26例療效觀察 ［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（18）：240－241.