腹腔鏡輔助下手術(shù)對(duì)大腸癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)狀況的影響

劉新義

大腸癌是常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤之一，近年來(lái)，由于我國(guó)生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，大腸癌的發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢(shì)[1]。目前，根治性手術(shù)切除仍是大腸癌最主要和最有效的治療方法[2]。伴隨著腹腔鏡手術(shù)的發(fā)展應(yīng)用，腹腔鏡輔助大腸癌根治術(shù)已在臨床上逐漸成熟，其可行性短期療效和部分中遠(yuǎn)期療效已得到驗(yàn)證，具有十分明顯的優(yōu)勢(shì)[3]。近年來(lái)，我院采用腹腔鏡輔助手術(shù)治療大腸癌，已取得了比較理想的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2010年1月至2012年1月于我院治療的74例大腸癌患者，均經(jīng)病理診斷證實(shí)，其中男性44例，女性30例，年齡51～ 76歲，平均(66.8±11.2)歲。入選的患者均伴有不同程度的大便性狀改變或腹痛癥狀。按照改良的DUKES進(jìn)行分期，B期21例，C期53例。排除嚴(yán)重的器官疾病和合并完全腸道梗阻的患者，將74例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和腹腔鏡組，每組37例。2組大腸癌患者的年齡、性別、腫瘤分期和營(yíng)養(yǎng)狀況無(wú)顯著性差異(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

大腸癌患者在入組后進(jìn)行常規(guī)的術(shù)前檢查評(píng)估心肺功能、腫瘤分期和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。所有手術(shù)均在全麻的情況下進(jìn)行，患者于術(shù)前進(jìn)行常規(guī)腸道的準(zhǔn)備。①腹腔鏡組均采用五孔法，由臍部進(jìn)行切口建立氣腹，控制氣腹壓力在13～15 kPa，套管經(jīng)臍孔進(jìn)入，放入腹腔鏡，觀察盆腔的情況。并根據(jù)需要調(diào)整其余的四孔確定手術(shù)的部位。在腹腔探查后根據(jù)術(shù)野的暴露情況進(jìn)行體位調(diào)整，經(jīng)超聲刀分離腸系膜的根部，并依據(jù)腫瘤的位置分離出腸系膜的血管后用鈦夾夾閉進(jìn)行離斷。在分離的過(guò)程中注意保護(hù)好輸尿管。分離到腸壁的邊緣后用超聲刀分離腸外側(cè)腹膜，切除標(biāo)本的范圍與開(kāi)放式手術(shù)相同。在標(biāo)本切除后利用保護(hù)套進(jìn)行保護(hù)，根據(jù)腫瘤的位置切開(kāi)腹壁大約5 cm，在取出后將腸管的殘端拖出腹腔，確定吻合器體外吻合之后還納入腹腔，并按常規(guī)方法放置術(shù)區(qū)引流管，最后縫合切口。②對(duì)照組根據(jù)腫瘤的部位采取一側(cè)旁的正中切口入腹，在切口保護(hù)后進(jìn)行腹腔臟器和腫瘤的探查，評(píng)估手術(shù)切除可能性，采用常規(guī)的方法切除腫瘤，并清掃淋巴結(jié)。2組大腸癌患者在術(shù)后均同樣給予抗感染和營(yíng)養(yǎng)支持治療，并注意密切監(jiān)測(cè)患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和電解質(zhì)平衡。此外，依據(jù)患者的腸道功能的恢復(fù)情況給予飲食。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、術(shù)后并發(fā)癥、住院時(shí)間及術(shù)后1年生存率和轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率，并于手術(shù)前和手術(shù)后1周收集患者的靜脈血，檢測(cè)血清的血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)和淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)(LC)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，定量數(shù)據(jù)均采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行表示；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料均采用χ2檢驗(yàn)；所得結(jié)果P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組大腸癌患者的手術(shù)情況

腹腔鏡組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間和住院時(shí)間均低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，2組大腸癌患者的術(shù)中陽(yáng)性淋巴結(jié)清掃的數(shù)目無(wú)顯著性差異(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組大腸癌患者的術(shù)中和術(shù)后恢復(fù)情況

2.2 2組大腸癌患者的術(shù)后并發(fā)癥及生存情況

2組大腸癌患者在術(shù)后均無(wú)腹腔出血、吻合口出血及吻合口瘺等嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)照組患者出現(xiàn)切口脂肪液化1例和切口延遲愈合2例，而腹腔鏡組并無(wú)切口并發(fā)癥的發(fā)生，腹腔鏡組的切口的并發(fā)癥率低于對(duì)照組(P<0.05)；在隨訪期間對(duì)照組的患者出現(xiàn)腹腔并發(fā)癥8例，腹腔鏡組5例，對(duì)照組的腹腔并發(fā)癥的發(fā)生率高于對(duì)照組(P<0.05)；此外，對(duì)照組在術(shù)后發(fā)生5例肺部感染，腹腔鏡組1例，腹腔鏡組的肺部感染率低于對(duì)照組(P<0.05)；腹腔鏡組的1年生存率和轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率為89.2%和18.9%，而對(duì)照組分別為94.6%和16.2%，2組大腸癌患者的1年生存率和轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組大腸癌患者的術(shù)后并發(fā)癥情況(例，%)

2.3 2組大腸癌患者術(shù)前和術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)

2組大腸癌患者術(shù)前的靜脈血ALB、PA和淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而在術(shù)后1周檢測(cè)的靜脈血ALB、PA和淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)腹腔鏡組均高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組大腸癌患者術(shù)前和術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)情況

3 討論

近年來(lái)，由于我國(guó)生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，大腸癌的發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢(shì)[1]。目前，根治性手術(shù)切除仍是大腸癌最主要和最有效的治療方法[4]。近年來(lái)，伴隨腹腔鏡的不斷應(yīng)用發(fā)展，微創(chuàng)治療成為目前腹部外科手術(shù)中主要的發(fā)展方向[5]。利用腹腔鏡輔助治療惡性腫瘤近年來(lái)在臨床上逐漸得以應(yīng)用，并取得了比較理想的效果[6]。以往研究的觀點(diǎn)認(rèn)為，腹腔鏡輔助手術(shù)治療惡性腫瘤有更高的腫瘤轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，局部腫瘤轉(zhuǎn)移的機(jī)會(huì)比傳統(tǒng)的開(kāi)放式的手術(shù)更高[7]。伴隨著近年來(lái)腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用發(fā)展，在腹腔鏡手術(shù)的操作過(guò)程中，通過(guò)對(duì)腫瘤進(jìn)行保護(hù)，可以達(dá)到和開(kāi)放式的手術(shù)同等的隔離效果，臨床上許多的研究結(jié)果同樣顯示其在大腸癌根治手術(shù)中的良好效果。

本研究對(duì)37例患者實(shí)施腹腔鏡輔助大腸癌根治術(shù)，腹腔鏡組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間和住院時(shí)間均低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，2組大腸癌患者的術(shù)中清掃陽(yáng)性淋巴結(jié)的數(shù)目無(wú)顯著性差異，說(shuō)明采用腹腔鏡輔助治療的患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短。此外，在分離切除的過(guò)程中，通過(guò)腹腔鏡的鏡頭的放大作用，組織的結(jié)構(gòu)層次能夠比較清晰顯示，有利于手術(shù)順利操作。

本研究對(duì)2組大腸癌患者的術(shù)后并發(fā)癥及生存情況進(jìn)行了分析。2組大腸癌患者在術(shù)后均無(wú)腹腔出血、吻合口出血及吻合口瘺等嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生。腹腔鏡組的切口并發(fā)癥、腹腔并發(fā)癥及肺部感染等發(fā)生率均低于對(duì)照組，但2組大腸癌患者的1年生存率和轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2組大腸癌患者術(shù)前的靜脈血ALB、PA和淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而在術(shù)后1周檢測(cè)的靜脈血中ALB、PA和淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)腹腔鏡組均高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

局部的腫瘤轉(zhuǎn)移不僅和手術(shù)的操作密切相關(guān)，而且與患者的免疫狀態(tài)相關(guān)，免疫狀態(tài)是腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的關(guān)鍵因素，具有正常免疫狀態(tài)的患者，若只是單個(gè)腫瘤細(xì)胞的脫落轉(zhuǎn)移則很難形成轉(zhuǎn)移的病灶[8]。雖有研究報(bào)道腹腔鏡大腸癌根治術(shù)能減少手術(shù)的創(chuàng)傷，降低對(duì)患者的機(jī)體免疫狀態(tài)的影響[9]，但本研究中2組大腸癌患者在隨訪期間的生存率和轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明腹腔鏡輔助大腸癌根治術(shù)對(duì)患者預(yù)后無(wú)明顯的影響，需進(jìn)一步進(jìn)行研究證實(shí)。

綜上所述，腹腔鏡輔助下行大腸癌根治術(shù)能夠減少患者在手術(shù)中的損傷，改善患者術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)狀況，有利于患者術(shù)后的順利康復(fù)。

[1] 余南榮，楊國(guó)華，徐厚巍，等.免氣腹小切口腹腔鏡輔助結(jié)直腸癌根治術(shù)的臨床分析〔J〕.實(shí)用癌癥雜志，2013，28(2)：193-194.

[2] 戈應(yīng)剛，王子衛(wèi).快速康復(fù)外科在結(jié)腸癌手術(shù)中應(yīng)用價(jià)值〔J〕.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，36(6)：751.

[3] 劉春富，劉 昶，許 軍.腹腔鏡下與開(kāi)腹結(jié)腸癌根治術(shù)對(duì)比研究〔J〕.腫瘤學(xué)雜志，2010，16(12)：985.

[4] 謝文昆.快速康復(fù)外科于腹腔鏡下行結(jié)腸癌根治術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值〔J〕.實(shí)用癌癥雜志，2013，28(4)：367-369.

[5] 王立明，楊 華，張朝軍，等.手助式腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)40例臨床分析〔J〕.中國(guó)普通外科基礎(chǔ)與臨床雜志，2010，17(4)：387-388.

[6] Balin-Gauthier D，Delord JP，Pillaire MJ，et al.Cetuximab potentiates oxaliplatin cytotoxic effect through a defect in NER and DNA replication initiation 〔J〕.Br J Cancer，2008，98(1)：120-128.

[7] 江志偉，黎介壽.結(jié)直腸癌手術(shù)腹腔鏡或開(kāi)腹術(shù)式選擇的爭(zhēng)論〔J〕.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2008，28(6)：453-455.

[8] 鐘 瓊，李邦華，朱惠東，等.結(jié)腸癌組織中 ERCC1表達(dá)及其臨床意義〔J〕.實(shí)用癌癥雜志，2009，24(3)：261-264.

[9] 李國(guó)新.腹腔鏡中間入路法結(jié)腸癌根治術(shù)〔J〕.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2011，31(6)：538-540.