彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺腫瘤的診療價(jià)值

唐 浩

甲狀腺腫瘤是臨床常見的頭頸部腫瘤，女性患者多發(fā)。手術(shù)切除是早期甲狀腺腫瘤的主要治療手段，術(shù)后治愈率高達(dá)90%。因此，甲狀腺腫瘤的早期診斷尤為關(guān)鍵。彩色多普勒超聲不僅能夠?qū)谞钕倌[瘤進(jìn)行定位診斷，還能對(duì)腫瘤做出定性診斷，對(duì)病情的評(píng)估，治療方法的選擇均具有重要價(jià)值[1]。將我院自2012年6月-2013年12月收治的68例甲狀腺腫瘤患者彩超檢查結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)不同甲狀腺腫瘤的彩超特征不盡相同，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2012年6月-2013年12月共收治的68例甲狀腺腫瘤患者，均行彩色多普勒超聲檢查，將其表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析，探討彩超對(duì)甲狀腺腫瘤的診療價(jià)值。68例患者中，男性29例，女性39例；年齡18～74歲，平均(38.89±1.07)歲?；颊呔霈F(xiàn)了甲狀腺腫塊，且腫塊的診斷均經(jīng)臨床確診[2]，其中，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤20例，甲狀腺癌24例，甲狀腺腺瘤24例。腫瘤瘤體最大者6.1 cm×3.9 cm，瘤體最小者0.5 cm×0.3 cm，平均(2.59±1.64)cm。按腫瘤生長(zhǎng)部位分類，位于甲狀腺左葉28例，位于甲狀腺右葉22例，兩葉均有12例，位于甲狀腺峽部6例。

1.2 儀器與方法

操作儀器為TOSHIBASSA-660A彩色多普勒超聲診斷儀，高頻線陣型探頭，頻率8～12 MHz。所有患者取仰臥位，充分暴露頭頸部，清潔周圍皮膚，涂抹耦合劑。先常規(guī)使用二維超聲對(duì)腫瘤的部位、大小、形態(tài)、與周圍組織的關(guān)系及頸部淋巴結(jié)有無腫大等情況進(jìn)行檢查，再使用彩色多普勒超聲對(duì)腫瘤內(nèi)部及周邊血流情況進(jìn)行檢測(cè)，測(cè)定收縮期峰速、舒張末期血流速度及阻力指數(shù)。以上操作均由2名醫(yī)師完成，測(cè)量結(jié)果取平均值。收治的68例甲狀腺腫瘤患者分為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤組20例，甲狀腺癌組24例及甲狀腺腺瘤組24例。將所有患者的超聲表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析。

1.3 結(jié)果判定

1.3.1 二維回聲區(qū)的判定 ①低回聲型：網(wǎng)格狀或蜂窩狀低回聲團(tuán)，腫瘤后方回聲略增強(qiáng)，大多低回聲團(tuán)塊外有環(huán)狀高回聲帶包繞。②高回聲型：類圓形或不規(guī)則的高回聲團(tuán)，周邊可有寬窄不均的暈環(huán)，內(nèi)部回聲不均，偶見散在點(diǎn)狀、管狀無回聲區(qū)，腫瘤后方回聲衰減；③混合回聲型：腫塊內(nèi)同時(shí)并存高回聲團(tuán)塊及低回聲團(tuán)塊。團(tuán)塊外可有完整均勻的暈環(huán)包繞，低回聲區(qū)內(nèi)可混雜大小不等的無回聲團(tuán)塊，腫瘤后方回聲大多無變化。

1.3.2 腫塊鈣化程度的結(jié)果判定 ①微鈣化：鈣化直徑≤2 mm，超聲表現(xiàn)多呈點(diǎn)狀、針尖樣、顆粒樣強(qiáng)回聲團(tuán)；②粗鈣化：鈣化直徑>2 mm，超聲表現(xiàn)多呈強(qiáng)光團(tuán)、弧形、片狀或形態(tài)不規(guī)則的回聲團(tuán)；③邊緣鈣化：鈣化部位位于甲狀腺結(jié)節(jié)的邊緣部位，是良性結(jié)節(jié)的特征；④鈣化斑：為單個(gè)獨(dú)立的粗大鈣化灶，且在鈣化區(qū)域超聲未顯示結(jié)節(jié)性回聲團(tuán)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

收集到的數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)建立EXCEL數(shù)據(jù)庫(kù)，用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和分析。統(tǒng)計(jì)方法采用獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)和獨(dú)立樣本率的χ2檢驗(yàn),其中P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺腫瘤回聲型的比較

結(jié)節(jié)性甲狀腺瘤以低回聲型為主，與高回聲型及混合回聲型相比有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.001)；甲狀腺癌以高回聲型為主，與低回聲型及混合回聲型相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；甲狀腺腺瘤低回聲型與混合回聲型均等，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但兩者明顯高于高回聲型，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，而甲狀腺腺瘤與甲狀腺癌及結(jié)節(jié)性甲狀腺瘤出現(xiàn)的混合回聲型相比，其混合回聲型出現(xiàn)明顯高于兩者，與結(jié)節(jié)性甲狀腺瘤相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，與甲狀腺癌相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 甲狀腺腫瘤彩超顯示鈣化情況的比較

通過甲狀腺腫瘤彩超顯示鈣化情況的比較看出，結(jié)節(jié)性甲狀腺瘤主要表現(xiàn)為粗鈣化，與該組其他鈣化情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；甲狀腺癌則以微鈣化為主，與該組其他鈣化情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)；而甲狀腺腺瘤主要表現(xiàn)為邊緣鈣化，與該組其他鈣化情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 各型甲狀腺腫瘤彩色B超顯示鈣化情況的比較(例，%)

2.3 甲狀腺腫瘤動(dòng)脈收縮期峰速、舒張末期血流速度及阻力指數(shù)的比較

由表3可以看出，3組甲狀腺腫瘤相比，甲狀腺癌的PSV 高于結(jié)節(jié)性甲狀腺瘤及甲狀腺腺瘤，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而結(jié)節(jié)性甲狀腺瘤PSV與甲狀腺腺瘤PSV相比(P>0.05)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3組的EDV相比，均無顯著差異(P>0.05)。在阻力指數(shù)的比較方面，甲狀腺癌明顯高于結(jié)節(jié)性甲狀腺瘤及甲狀腺腺瘤(P<0.001)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而結(jié)節(jié)性甲狀腺瘤與甲狀腺腺瘤相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 甲狀腺腫瘤動(dòng)脈收縮期峰速、舒張末期血流速度及阻力指數(shù)的比較

3 討論

甲狀腺是人體十分重要的的內(nèi)分泌器官，對(duì)人體的生長(zhǎng)發(fā)育、新陳代謝起到至關(guān)重要的作用，當(dāng)其功能或結(jié)構(gòu)受到損害，甲狀腺內(nèi)則易出現(xiàn)腫塊。長(zhǎng)期缺碘，不良的精神刺激，基因突變等均可誘發(fā)甲狀腺腫瘤，甲狀腺腫瘤有良、惡性之分， 良性腫瘤中有20%發(fā)生甲狀腺功能亢進(jìn)，10%能出現(xiàn)惡變，成為甲狀腺癌[3]。甲狀腺腫瘤在臨床上的癥狀主要表現(xiàn)為頸前部腫塊，發(fā)病率極高，如果得不到及時(shí)有效的治療，會(huì)對(duì)患者的身體健康 以及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[4]。常見的甲狀腺腫瘤的有結(jié)節(jié)性甲狀腺瘤，甲狀腺腺瘤及甲狀腺癌，其中結(jié)節(jié)性甲狀腺瘤與甲狀腺腺瘤為良性腫塊，甲狀腺癌是內(nèi)分泌系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，也是頸部最常見的惡性腫瘤之一[5]。隨著彩色多普勒超聲技術(shù)的飛速發(fā)展，彩超廣泛應(yīng)用于甲狀腺腫瘤的臨床診斷中，不僅僅能夠提高診斷的準(zhǔn)確率，還能夠?qū)谞钕倌[瘤的血流情況進(jìn)行觀察，為臨床治療提供更為可靠的理論依據(jù)，具有安全、準(zhǔn)確性的特點(diǎn)[6]。彩超在診斷甲狀腺腫瘤的優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)于能夠?qū)δ[瘤內(nèi)部及雙側(cè)甲狀腺上動(dòng)脈的血流速度和狀態(tài)進(jìn)行檢查， 并對(duì)血流的速度和性質(zhì)變化進(jìn)行定量分析， 有助于腫瘤良惡性的判斷[7]。超聲能準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)多灶性腫瘤，并能識(shí)別<1.0 cm的微小腫瘤，可預(yù)測(cè)甲狀腺外組織的浸潤(rùn)情況，并可視為于甲狀腺癌的術(shù)前分期工具，超聲檢查對(duì)甲狀腺癌T分期的準(zhǔn)確率為67.0%(63/94)，N分期的總準(zhǔn)確率為71.3%(67/94)[8]。

彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺腫瘤的測(cè)定通常有六項(xiàng)指標(biāo)，即回聲，鈣化，邊界，暈征，形狀和彩色多普勒血流模式[9]?；芈晠^(qū)是當(dāng)聲波穿過時(shí)，遇到組織抵抗所形成的聲學(xué)界面，從而形成不同的回聲區(qū)，組織密度越大，回聲越強(qiáng)。通常情況下，高回聲區(qū)往往是實(shí)質(zhì)惡性腫瘤的表現(xiàn)，低回聲區(qū)多為炎性，血管瘤，小腫瘤或囊樣變。該研究證明，甲狀腺癌組多以高回聲型為主，而結(jié)節(jié)性甲狀腺瘤組以低回聲型為主，甲狀腺腺瘤的低回聲型與混合回聲型出現(xiàn)均等，但混合回聲型出現(xiàn)較多的為甲狀腺腺瘤組，高于甲狀腺癌組和結(jié)節(jié)性甲狀腺瘤組。鈣化是指各種原因引起的甲狀腺內(nèi)鈣質(zhì)沉積，超聲常顯示為各種形態(tài)的較強(qiáng)回聲團(tuán)，后方伴或不伴聲影。甲狀腺惡性腫瘤的鈣化率出現(xiàn)較高，且多以微鈣化為主，典型的甲狀腺癌呈現(xiàn)泥沙樣鈣化，超聲顯示甲狀腺結(jié)節(jié)伴泥沙樣鈣化是提示其惡性可能性的較特異征象[10]，而良性腫瘤的鈣化率出現(xiàn)較低，多以粗鈣化或邊緣鈣化為主，邊緣鈣化常被視為甲狀腺良性腫瘤的標(biāo)志。該研究顯示，甲狀腺癌以微鈣化為主，結(jié)節(jié)性甲狀腺瘤以粗鈣化為主，而甲狀腺腺瘤主要表現(xiàn)為邊緣鈣化。彩色多普勒超聲能對(duì)腫瘤內(nèi)部及周圍血流速度和狀態(tài)變化進(jìn)行檢查。尤其對(duì)疑是惡性腫瘤的患者，更應(yīng)測(cè)定腫瘤內(nèi)部的舒張期最低流速、收縮期最高流速及阻力指數(shù)[11]。惡性甲狀腺瘤患者的細(xì)胞間質(zhì)減少，腫瘤內(nèi)部血流豐富，血流分布紊亂且流速較快，增加了收縮期血流峰速及阻力指數(shù)。該研究顯示的結(jié)果與該結(jié)論一致，甲狀腺癌的PSV 和阻力指數(shù)均高于結(jié)節(jié)性甲狀腺瘤及甲狀腺腺瘤，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而結(jié)節(jié)性甲狀腺瘤與甲狀腺腺瘤相比，PSV 和阻力指數(shù)無明顯的差異，由此說明甲狀腺良性腫瘤的收縮期血流峰速及阻力指數(shù)低于惡性腫瘤。

此外，近年來發(fā)展的超聲彈性成像技術(shù)也可應(yīng)用于甲狀腺腫瘤的診斷[12]。彩色超聲的顏色映射和應(yīng)變率的彈性表征可增加惡性甲狀腺腫瘤的診斷性能，并可預(yù)測(cè)惡性腫瘤的發(fā)生[13-14]。彩超操作簡(jiǎn)單，能彌補(bǔ)CT定性不足的缺點(diǎn)[15]，且能避免射線對(duì)人體的損害，具有無創(chuàng)傷性及可重復(fù)性的優(yōu)點(diǎn)。隨著超聲引導(dǎo)下甲狀腺腫塊穿刺活檢技術(shù)的開展，對(duì)甲狀腺惡性腫瘤的超聲特征不斷總結(jié)提高，其診斷準(zhǔn)確性不低于病理組織活檢的診斷率。彩超在診斷甲狀腺腫瘤的疾病中有凸顯的地位，對(duì)腫瘤的性質(zhì)，病情的評(píng)估及治療方法的選擇均具有重要價(jià)值。

[1] 姜建軍.彩色B超對(duì)甲狀腺腫瘤診斷價(jià)值分析〔J〕.臨床合理用藥雜志，2013,10(6):152.

[2] 鄭華萍.超聲診斷甲狀腺腫瘤50例的價(jià)值探討〔J〕.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013,10(1)：34-35.

[3] 張愛紅,景江新，建 剛，等.彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺腫瘤的診斷及病理分析〔J〕.中外醫(yī)療，2012,6(17)：13-14.

[4] 黃兆仙.甲狀腺腫瘤彩色多普勒超聲圖與病理對(duì)照研究〔J〕.實(shí)用醫(yī)技雜志，2013，20(3)：248-249.

[5] 俞方榮，方 春，陸忠烈,等.甲狀腺癌48例影像學(xué)分析〔J〕.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2013，8(25):920-921.

[6] 王 濤.彩超對(duì)甲狀腺腫瘤的分析〔J〕.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011,8(12Z):129.

[7] 凌 莉.超對(duì)甲狀腺腫瘤診斷情況分析〔J〕.中外女性健康，2013，5:13-35.

[8] Park JS,Son KR,Na DG,et al.Performance of preoperative sonographic staging of papillary thyroid carcinoma based on the sixth edition of the AJCC/UICC TNM classification system 〔J〕.AJR Am J Roentgenol,2009,192(1):66-72.

[9] Razavi SA,Hadduck TA,Sadigh G,et al.Comparative effectiveness of elastographic and B-mode ultrasound criteria for diagnostic discrimination of thyroid nodules:a meta-analysis〔J〕.AJR Am J Roentgenol,2013,200(6):1317-1326.

[10] 張吉臻,胡 兵.甲狀腺濾泡癌的超聲聲像圖特征〔J〕.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志，2013,6(10):484-488.

[11] 曹衡玉.超聲探查甲狀腺癌主要供血?jiǎng)用}的血流動(dòng)力學(xué)研究〔D〕.廣西醫(yī)科大學(xué),2010.

[12] Andrioli M,Persani L.Elastographic techniques of thyroid gland:current status〔J〕.Endocrine,2014,46(3):455-461.

[13] Chong Y,Shin JH,Ko ES,et al.Ultrasonographic elastography of thyroid nodules:is adding strain ratio to colour mapping better〔J〕.Clin Radiol,2013,68(12):1241-1246.

[14] Wang QC,Cheng W,Wen X,et al.Shorter distance between the nodule and capsule has greater risk of cervical lymph node metastasis in papillary thyroid carcinoma〔J〕.Asian Pac J Cancer Prev,2014,15(2):855-860.

[15] 俞方榮，方 春，陸忠烈，等，甲狀腺癌48例影像學(xué)分析〔J〕.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2013，8(25):920-921.