老年非小細(xì)胞肺癌患者的預(yù)后分析

朱中山 嚴(yán)文輝 楊 洲 李小兵

非小細(xì)胞肺癌(non-small cell lung cancer，NSCLC)，是1種器官免疫系統(tǒng)異常疾病，在老年肺癌患者中占有較大比例[1]。該類患者預(yù)后情況較差，且缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持的最佳治療決策[2]。因此分析該類患者的預(yù)后情況，探究其影響因素，有利于疾病的控制與該類患者預(yù)后狀況的改善。本研究通過回顧性分析300例患者的臨床資料，旨在進(jìn)一步探究該類患者的預(yù)后狀況及其影響因子，為老年非小細(xì)胞肺癌的臨床診治提供更多的參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年6月-2011年6月本院收治的300例老年非小細(xì)胞肺患者，均經(jīng)細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)檢查證實(shí)為非小細(xì)胞肺癌，均有完整的臨床資料。其中，男性患者201例，女性患者99例，年齡60～70歲155例，70～80歲80例，年齡>80歲65例；臨床分期：Ⅰ期30例，Ⅱ期20例，Ⅲ期150例，Ⅳ期100例；病理類型：鱗癌201例，腺癌99例，隨訪時(shí)間至2013年6月，均獲得隨訪，隨訪率為100.00%，中位隨訪時(shí)間為14個(gè)月。

1.2 治療方法

單純行手術(shù)治療10例，單純化療30例，單純放療120例，單純行最佳支持治療30例，而接受手術(shù)治療、化療及放療等綜合治療的患者共110例。

1.3 方法

通過電話、門診復(fù)查、信訪等方式隨訪，記錄患者的生存結(jié)果。并將年齡、性別、體力狀況[依據(jù)美國東部腫瘤協(xié)作組(eastern cooperative oncology group,ECOG)體力狀況進(jìn)行評分[2]、治療方法、臨床病理分期、腫瘤病理類型及吸煙指數(shù)等因素納入分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0進(jìn)行分析處理，患者生存率的單因素分析采用log-rank檢驗(yàn)，多因素分析采用Cox分析。

2 結(jié)果

2.1 首發(fā)癥狀構(gòu)成比

咳嗽、咳痰是患者的主要首發(fā)癥狀，共138例，構(gòu)成比為46.00%，其次為胸背疼痛，共60例，構(gòu)成比為20.00%，見表1。

表1 首發(fā)癥狀構(gòu)成比

2.2 單因素分析結(jié)果

兩年內(nèi)死亡160例，生存率為53.33%，經(jīng)單因素分析后，患者年齡、臨床分期、ECOG評分、治療方法以及體重是否減輕與患者預(yù)后相關(guān)(P<0.05)，而患者性別、吸煙指數(shù)、腫瘤病理類型以及是否合并肺部疾病與患者預(yù)后無關(guān)(P>0.05)，見表2。

2.3 多因素分析結(jié)果

經(jīng)多因素回顧分析后，年齡>80歲、體重減輕、接受最佳支持治療是影響預(yù)后的獨(dú)立因素(P<0.05)，而臨床分期、ECOG評分等因素則不是獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P>0.05)，見表3。

3 討論

非小細(xì)胞肺癌是1種常見的肺癌，主要包括：鱗癌、腺癌以及大細(xì)胞癌等，與小細(xì)胞肺癌相比，非小細(xì)胞肺癌的擴(kuò)散轉(zhuǎn)移時(shí)間較晚，且癌細(xì)胞的生長分裂速度亦較慢[3]。目前治療該疾病的療效仍有待提高，因此，探討分析該疾病患者預(yù)后狀況及其影響因素，對改善患者的預(yù)后，提高患者的生存質(zhì)量，具有較大意義。

目前研究證實(shí)，非小細(xì)胞肺癌女性患者的生存時(shí)間長于男性患者[4]，在本研究中的99例女性患者中，其兩年內(nèi)的生存率為55.56%，略高于男性患者的52.24%，但差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與相關(guān)文獻(xiàn)[5-6]報(bào)道結(jié)果不符，可能是由于本研究中納入的男女性別比例較大有關(guān)，因此有待本研究進(jìn)一步擴(kuò)大樣本容量，納入更多的隨訪患者。而在單因素分析中發(fā)現(xiàn)，不同的年齡、臨床分期、ECOG評分、治療方法以及體重是否減輕等患者的生存率對比，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中，年齡>80歲、臨床分期為Ⅲ～Ⅳ期、ECOG評分>2、體重減輕以及進(jìn)行最佳支持治療等患者的生存率，顯著低于同因素的其他患者，且經(jīng)進(jìn)一步的多因素回歸分析中發(fā)現(xiàn)，年齡>80歲、體重減輕、接受最佳支持治療亦是影響預(yù)后的獨(dú)立因素，這與韋靜妮等[7]的報(bào)道結(jié)果相符，提示年齡、體重變化及治療方法等因素，能夠顯著影響患者不良預(yù)后的發(fā)生。

表2 單因素分析結(jié)果表(例，%)

表3 多因素分析結(jié)果

從年齡方面分析，隨著年齡的增長，老年非小細(xì)胞肺癌患者在入院診斷時(shí)，往往被診斷為Ⅲ～Ⅳ臨床分期，分期較晚，有研究指出，年齡越大的患者，其身體機(jī)能水平越低，使其出現(xiàn)的咳嗽、咳痰的癥狀容易被忽視，此外，老年非小細(xì)胞肺癌患者往往合并有肺結(jié)核、慢性阻塞性肺炎(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)等肺部疾病，這些疾病均能夠在一定程度上掩蓋患者非小細(xì)胞肺癌的早期癥狀表現(xiàn)，再加上有些患者在入院就診時(shí)并沒有進(jìn)行其他的輔助檢查，這不僅導(dǎo)致診斷質(zhì)量的下降，而且容易錯(cuò)過患者的最佳治療時(shí)期，在本研究中發(fā)現(xiàn)，咳嗽、咳痰是患者的主要首發(fā)癥狀，占比為46.00%，這些癥狀均不容易引起臨床的重視，不利于患者的早期治療，且本研究中患者的臨床分期主要為Ⅲ～Ⅳ期(250例)，與相關(guān)文獻(xiàn)[8]報(bào)道相符，因此漏診、就診時(shí)分期較晚等，可能是影響年齡過大患者的生存率降低的內(nèi)在原因。

從體重變化方面分析，許多研究采用ECOG體力狀況評分對非小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行評估后發(fā)現(xiàn)，ECOG評分不僅能夠影響患者的治療方式，而且是影響預(yù)后的獨(dú)立因素之一，在本研究中的單因素分析中亦證明了這一點(diǎn)，雖然在多因素分析后，ECOG評分對患者預(yù)后狀況的影響并不顯著，但體重減輕在單因素與多因素分析中，均是預(yù)后狀況的顯著影響因素，這與相關(guān)文獻(xiàn)[9]報(bào)道的相符。

在對老年非小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行治療前，需要認(rèn)真考慮患者的耐受性情況，但國外有研究則指出，無論是老年非小細(xì)胞肺癌患者還是非老年患者，其化療耐受性水平的差異對比并不顯著[10]。在本研究中，行最佳支持治療的生存率最低，經(jīng)多因素分析后，最佳支持治療亦是影響預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，因此臨床上應(yīng)重視患者治療方式的選擇。

綜上所述，老年非小細(xì)胞肺癌患者的預(yù)后情況與年齡過大、體重減輕及治療方法等因素有關(guān)，選擇合理的治療方法，有利于提高患者的生存質(zhì)量。

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