早期宮頸癌宮頸錐切術后病灶殘余的臨床分析

陶志萍

目前宮頸癌的發(fā)病年齡趨于年輕化，許多患者希望保留生育功能而拒絕進行傳統(tǒng)子宮切除術。對于這部分患者來說子宮錐切是治療早期宮頸浸潤癌的合理手術方法[1]。但宮頸錐切術后可能發(fā)生病灶殘留，對于錐切術后發(fā)生病灶殘留的危險因素進行研究可有效減少復發(fā)、改善患者預后[2]。本組研究的目的是探討早期宮頸癌宮頸錐切術后病灶殘余的發(fā)生情況及相關危險因素分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2008年5月-2012年5月診治的78例接受宮頸錐切及子宮切除術的早期宮頸癌患者為研究對象。所有患者均經(jīng)病理檢測，入選病例均先進行宮頸錐切術，病理檢查確診為早期宮頸癌后再行子宮切除術。其中Ⅰa1期68例，Ⅰa2期10例?；颊吣挲g30～57歲，中位年齡43.7歲。孕次1～5(2.24±0.75)次，產(chǎn)次1～4(1.06±0.42)次。絕經(jīng)26例，未絕經(jīng)者52例。

1.2 手術方法及錐切切緣的判定

所有患者均行宮頸錐切術，根據(jù)患者鱗柱交界暴露情況、宮頸外翻及年齡等因素確定錐底及錐高。全子宮切除術包括筋膜外全子宮切除術及改良根治性子宮切除術。手術標本做12點連續(xù)切片病理檢查。錐切切緣判定：切緣可見宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)及宮頸浸潤癌為陰性；切緣未發(fā)現(xiàn)病變或為炎性改變?yōu)殛幮浴?/p>

1.3 研究方法

記錄可能與宮頸錐切術后病灶殘余相關的因素，包括錐切標本切緣陽性、年齡、絕經(jīng)、HPV-DNA負荷量孕次及產(chǎn)次等，采用Logistic回歸分析對可能引起術后病灶殘余的因素進行分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS13.0軟件進行，符合正態(tài)分布的2組計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，檢驗標準為α=0.05。

2 結果

2.1 早期宮頸癌患者宮頸錐切術后病灶殘余情況及隨訪情況

78例患者行子宮錐切后進行子宮切除術，病理證實為鱗狀細胞癌。宮頸錐切切緣陰性者42例，子宮切除術后發(fā)現(xiàn)CIN病灶殘余3例。宮頸錐切切緣陽性者36例，子宮切除術后發(fā)現(xiàn)30例病灶殘余，發(fā)生率為38.5%，其中同級別病變11例(36.7%)，不同級別病變19例(63.3%)，見表1。所有患者均得到隨訪，隨訪時間為12～60(45.63±3.52)個月，未發(fā)現(xiàn)復發(fā)病例。

表1 早期宮頸癌患者宮頸錐切切緣情況與殘留病變的關系/例

2.2 病灶殘余相關因素的單因素分析

單因素分析結果顯示：錐切切緣陽性、年齡、絕經(jīng)、HPV-DNA負荷量是早期宮頸癌術后病灶殘余的風險因素(P<0.05)，而孕次及產(chǎn)次則與術后病灶殘余無關(P>0.05)，見表2。

2.3 Logistic回歸分析結果

將錐切標本切緣陽性、年齡、絕經(jīng)、HPV-DNA負荷量指標帶入Logistic回歸分析，結果顯示：錐切標本切緣陽性是早期宮頸癌術后病灶殘余的獨立風險因素(P<0.05)，見表3。

表2 病灶殘余相關因素的單因素分析結果

表3 Logistic回歸分析結果

3 討論

傳統(tǒng)全子宮切除術可能會損傷直腸、膀胱及輸尿管功能，宮頸錐切術操作相對簡單、對機體損傷小，且可滿足患者的生育要求[3]。目前研究認為對于宮頸癌病灶≤2 mm、浸潤深度≤10 mm，且未發(fā)生盆腔淋巴結轉移的早期宮頸癌，發(fā)生宮旁轉移的幾率僅為0.6%左右[1]的患者可進行宮頸錐切手術治療。Kim等[4]對375例宮頸癌患者進行研究發(fā)現(xiàn)，病灶浸潤深度>5 mm患者5年生存率顯著降低，宮旁受累及淋巴結轉移發(fā)生率顯著升高；而浸潤深度≤5 mm患者未出現(xiàn)宮旁受累，淋巴結陽性率僅為3.6%，因此認為浸潤深度<5 mm的Ⅰb1期患者可進行宮頸錐切并進行淋巴結清除。但是臨床工作中發(fā)現(xiàn)宮頸錐切后再行子宮全切術者，病灶殘余發(fā)生并不少見，本組發(fā)生率為42.3%。宮頸原位癌常為多中心，可入侵宮頸管超過2 cm，同時又可侵犯陰道穹隆部，宮頸錐切手術有時難以徹底清除病灶，導致腫瘤復發(fā)[5]。因此對于錐切術后發(fā)生病變殘留的危險因素進行研究有助于臨床醫(yī)生采用合適的治療方式。

本組研究單因素結果分析顯示：錐切標本切緣陽性、年齡、絕經(jīng)、HPV-DNA負荷量是早期宮頸癌術后病灶殘余的風險因素(P<0.05)。有學者在對年齡與宮頸錐切病灶殘余關系的研究中發(fā)現(xiàn)，輕度及高度鱗狀細胞上皮內(nèi)病變的25歲組患者病變殘余率分別為20%及25%，而40歲組則分別提高到30%及50%[6]。高危型HPV感染是宮頸癌發(fā)生及發(fā)展的一個重要因素，國外有學者[7]認為HR-HPV同一亞型持續(xù)感染是宮頸癌癌前病變行宮頸錐切復發(fā)的危險因素。本組采用的HPV-DNA檢測是一種用于CIN及宮頸癌篩查及術后隨訪的新手段，對于預測疾病復發(fā)及病灶殘留具有一定價值，但Logistic回歸分析結果顯示其并不是早期宮頸癌錐切術后病灶殘余的獨立風險因素。絕經(jīng)期患者子宮頸管萎縮，宮頸鱗柱交界的內(nèi)移可能會影響手術及病變的識別。本組Logistic回歸分析結果顯示：錐切標本切緣陽性是早期宮頸癌術后病灶殘余的獨立風險因素(P<0.05)。有研究報道當宮頸錐切標本切緣陽性時，CIN患者術后行子宮全切術標本病灶殘留發(fā)生率為30%～90%，而切緣陰性者病灶殘留發(fā)生率顯著減少，為2%～31%[8]。本組宮頸錐切切緣陽性者術后病灶殘余發(fā)生率為38.5%，遠超過切緣陰性者的7.1%。我國學者安紅梅等[9]在對82例宮頸癌前病變患者研究中發(fā)現(xiàn)，切緣陽性者再次行錐切術后部分患者病變級別升高，部分進展為宮頸癌。朱新兒等[10]在對83例Ⅰa1期患者的研究發(fā)現(xiàn)，切緣陰性者殘余病灶僅為CINⅠ，而切緣陽性者殘余病灶為微小浸潤癌的比例顯著增高。

綜上所述，錐切標本切緣陽性是早期宮頸癌術后病灶殘余的獨立風險因素，切緣陽性患者需進行后續(xù)治療。對于切緣陽性希望留有生育功能者可再次行宮頸錐切術，術后加強隨訪，無生育功能者應行子宮切除術。

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