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    Borrmann Ⅰ型胃癌臨床特點以及預(yù)后分析

    2014-09-13 05:31:16陳先覺
    實用癌癥雜志 2014年2期
    關(guān)鍵詞:根治術(shù)生存率分化

    陳先覺 唐 波

    Borrmann Ⅰ型即息肉型胃癌,生長較緩慢,轉(zhuǎn)移發(fā)生也較晚,早期進行手術(shù)治療一般可取得較好的療效[1]。探究患者的臨床特點及預(yù)后是指導(dǎo)早期干預(yù)、改善患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵[2]。本研究對我院收治的263例Borrmann Ⅰ型胃癌患者的臨床資料進行了回顧性分析,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取我院2005年9月-2008年9月收治的263例經(jīng)手術(shù)及病理組織學(xué)檢查證實的BorrmannⅠ型胃癌患者。選取標(biāo)準(zhǔn):①有完整隨訪資料;②接受手術(shù)治療;排除:合并嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器官病變。按照年齡對患者進行分組,非老年組121例,均<60歲,老年組142例,均≥60歲。

    1.2 研究方法

    對比2組患者一般臨床資料,以分析不同年齡段Borrmann Ⅰ型胃癌的臨床特點,同時對上述患者進行5年隨訪,隨訪中觀察其生存情況,并對影響2組患者生存率的因素進行Logistic多因素回歸分析,探討影響預(yù)后的相關(guān)危險因子。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

    數(shù)據(jù)采用SPSS13.0進行分析,計數(shù)資料采用卡方檢驗,計量資料采用t檢驗,對影響B(tài)orrmann Ⅰ型胃癌患者預(yù)后的因素進行Logistic多因素回歸分析,檢驗水準(zhǔn)設(shè)定為α=0.05。

    2 結(jié)果

    2.1 臨床特點

    非老年組男性62例,女性59例;胃上部21例,胃中部35例,胃下部46例,全胃7例,殘胃12例;淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移7例,淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移114例;根治術(shù)88例,姑息切除10例,短路/造瘺13例,探查活檢10例;已分化97例,未分化24例;住院時間為(8.3±0.7)個月。老年組男性97例,女性45例;胃上部42例,胃中部29例,胃下部45例,全胃9例,殘胃17例;淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移19例,淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移114例;根治術(shù)93例,姑息切除16例,短路/造瘺13例,探查活檢22例;已分化101例,未分化41例;住院時間為(10.5±1.9)個月。2組患者一般資料比較P均<0.05。

    2.2 生存情況

    非老年組3、5年生存率分別為96.7%(117/121)及91.7%(111/121),老年組分別為90.1%(128/142)及83.8%(119/142),非老年組3、5年生存率均顯著高于老年組(χ2=7.089、13.214,P均<0.05),總體而言,Borrmann Ⅰ型胃癌患者生存率較高。

    2.3 影響因素分析

    多因素回歸分析可見,年齡較大、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤低分化是導(dǎo)致患者預(yù)后較差的主要因素(P<0.05),而腫瘤部位、手術(shù)方式和住院天數(shù)對患者預(yù)后無明顯影響(P>0.05)。見表1。

    表1 影響B(tài)orrmann Ⅰ 型胃癌患者預(yù)后的多因素回歸分析結(jié)果

    3 討論

    Borrmann分型法主要參照腫瘤在黏膜面的形態(tài)和浸潤方式[3],而Borrmann Ⅰ型胃癌主要表現(xiàn)為結(jié)節(jié)蕈傘型,即潰瘍較淺、切面界限清晰,且Vanis 等[4]指出,Borrmann Ⅰ型胃癌患者多具有較好的預(yù)后,而隨著胃癌的進展,胃癌根治術(shù)及術(shù)后化療均無法得到令人滿意的效果,因此,對Borrmann Ⅰ型胃癌的臨床特點及預(yù)后的分析是指導(dǎo)早期治療和預(yù)測生存率的關(guān)鍵。

    本例按照胃癌患者的年齡分為了非老年組和老年組,可以發(fā)現(xiàn),2組患者的性別比例存在明顯統(tǒng)計學(xué)差異,非老年組男、女性之比約為1.1∶1,而老年組男、女性之比高達2.2∶1,這可能與中青年女性雌激素分泌對細胞核分裂相中期的阻斷有關(guān),從而導(dǎo)致較多非整倍體細胞的出現(xiàn),進而引發(fā)細胞癌變分泌,使得非老年女性胃癌發(fā)病率上升[5];而與其他臨床資料的對比發(fā)現(xiàn),Borrmann Ⅰ型胃癌臨床特點特異性較差,不利于早期的確診,因此,推廣胃鏡、CT、活檢和細胞學(xué)檢查十分必要。研究表明,胃鏡活檢確診胃癌率可達94%以上,能夠保證患者的早期診斷和治療,從而有效改善其生存質(zhì)量[6]。同時,Suzuki等[7]指出,青年人胃癌以Borrmann Ⅰ型多見,因而在今后的篩查中應(yīng)注意青年人群的胃癌風(fēng)險檢查。在生存率的分析中,非老年組3、5年生存率分別為96.7%及91.7%,老年組分別為90.1%及83.8%,非老年組3、5年生存率均顯著高于老年組(P<0.05),總體而言,Borrmann Ⅰ型胃癌患者生存率較高。但年齡≥60歲的老年患者生存率仍有待提高,為總結(jié)改善患者生存率的手段,我們對影響其預(yù)后的相關(guān)因素進行了Logistic多因素回歸分析,發(fā)現(xiàn)年齡較大、存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤低分化是導(dǎo)致患者預(yù)后較差的主要因素(P<0.05),而腫瘤部位、手術(shù)方式和住院天數(shù)對患者預(yù)后無明顯影響(P>0.05),與Ishida等[9]研究結(jié)論相同。高齡患者多具有較差的體質(zhì),耐受力不足,且易伴有諸如糖尿病、高血壓、心血管疾病等各類慢性疾病,在接受胃癌根治術(shù)治療后,其機體功能恢復(fù)較慢,且易出現(xiàn)多種并發(fā)癥[8],影響預(yù)后。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移被認為是胃癌惡化的重要標(biāo)志,存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者具有更高的術(shù)后復(fù)發(fā)未控風(fēng)險,影響其生存率。腫瘤分化程度較低提示患者癌灶具有更為惡性的生物學(xué)特征,而行擴大根治術(shù)治療對患者機體損傷較大,造成生存期不夠理想。因此,在今后Borrmann Ⅰ型胃癌的治療中,應(yīng)對老年患者加以重點關(guān)注,做到充分的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后監(jiān)護,而對于存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤分化程度較低的患者,應(yīng)重視術(shù)后長期隨訪,以及時發(fā)現(xiàn)癌灶的復(fù)發(fā),從而改善其預(yù)后[10]。綜上所述,Borrmann Ⅰ型胃癌患者癥狀較輕,且不同年齡段的患者臨床特點存在一定差異,應(yīng)按照患者的年齡、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況及腫瘤分化程度制定合理的治療方案,并規(guī)范術(shù)后隨訪,以保證其生存期,有效改善患者的預(yù)后。

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