局部進(jìn)展期胃癌根治術(shù)后采取同期放化療的臨床效果分析

俞 倩 陳中安

胃癌在我國(guó)的發(fā)病率和死亡率很高，目前手術(shù)仍是治療胃癌的關(guān)鍵手段[1]，而術(shù)后的輔助治療也不容忽視。術(shù)后的化療和放療在輔助治療胃癌上起到了重要的作用[2]。本研究就局部進(jìn)展期胃癌根治術(shù)后采取同期放化療的臨床療效開(kāi)展了研究，現(xiàn)將報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇從2002年5月至2008年5月于我院就診治療的59例胃癌患者?；颊咝g(shù)后病理證實(shí)為Ⅱ期以上胃癌，且病灶檢查無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶。所有患者一般情況卡氏評(píng)分(KPS)≥70。原發(fā)腫瘤中位于近端 18例，遠(yuǎn)端41例；按照胃癌發(fā)生部位分為胃體癌21例，胃竇癌32例，胃食管交界癌 2例，全胃癌 4例；按照胃癌組織學(xué)類(lèi)型分為腺癌51例，印戒細(xì)胞癌6例，黏液腺癌2例；TNM分期中，Ⅱ期 18例，Ⅲ期 35 例，Ⅳ期 6 例；腫瘤大小>5 cm的28例，≤5 cm的31例；根據(jù)術(shù)后治療措施的不同，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組30例，年齡50～75歲，平均為(59.8±6.2)歲，其中男性18例，女性12例；對(duì)照組29例，年齡50～70歲，平均為(60.8±7.2)歲，其中男性16例，女性13例。2組患者性別、年齡、胃癌發(fā)生部位、組織學(xué)類(lèi)型及胃癌大小等一般資料對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

2組患者均在術(shù)后3～4周開(kāi)始進(jìn)行輔助治療。對(duì)照組患者于術(shù)后采用單純的化療方案：化療第1天，奧沙利鉑100 mg/m2，靜脈點(diǎn)滴；第1～5天亞葉酸鈣200 mg/m2，靜脈滴入；5-氟尿嘧啶500 mg/m2，靜脈滴入。21天為1個(gè)周期，共化療6周。實(shí)驗(yàn)組則采用術(shù)后同期放化療治療方案：基本化療藥物使用方法與對(duì)照組相同，化療1個(gè)周期后，休息1周，開(kāi)始放療，放療設(shè)備為BJ-6 直線加速器，使用三維適形放療技術(shù)，CT 模擬定位計(jì)劃系統(tǒng)勾畫(huà)靶區(qū)包括瘤床、吻合口及區(qū)域淋巴結(jié)及危險(xiǎn)器官主要包括雙側(cè)腎臟、肝臟及脊髓。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組術(shù)后方案的不良反應(yīng)。隨訪患者5年，觀察2組患者的5年內(nèi)的生存情況及復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以α=0.05為標(biāo)準(zhǔn)，P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后5年內(nèi)的生存情況的比較

2組患者2年內(nèi)的生存率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但實(shí)驗(yàn)組患者3年以上生存率明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者5年生存率達(dá)76.67%，明顯高于對(duì)照組的44.83%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.28,P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 2組患者術(shù)后治療后的復(fù)發(fā)情況的比較

實(shí)驗(yàn)組患者的復(fù)發(fā)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表1 2組患者術(shù)后5年內(nèi)的生存情況(例，%)

表2 2組患者術(shù)后治療后的復(fù)發(fā)情況(例，%)

2.3 2組患者術(shù)后用藥的不良反應(yīng)情況的比較

2組患者用藥后主要的不良反應(yīng)包括胃腸毒性，肝功能異常，腎功能異常及血液毒性。但2組患者的各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生率大致相當(dāng)，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組患者術(shù)后用藥的不良反應(yīng)情況(例，%)

3 討論

早期胃癌患者經(jīng)合理治療后大部分能夠生存5年以上或治愈，而對(duì)于晚期進(jìn)展期胃癌患者，治療后5年生存率非常低[3]。因此，胃癌的早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療是改善預(yù)后、提高生存率的關(guān)鍵[4]。當(dāng)癌組織侵入深達(dá)胃壁肌層、漿膜層，不論病灶大小，或有無(wú)轉(zhuǎn)移，都稱(chēng)為進(jìn)展期胃癌[5]。

大部分進(jìn)展期胃癌患者均采用手術(shù)治療，手術(shù)方式采用胃癌根治術(shù)[6]，它主要是將原發(fā)腫瘤連同轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)及受累浸潤(rùn)的組織一并切除，無(wú)腫瘤殘存，從而有可能治愈胃癌[7]。根據(jù)患者臨床表現(xiàn)和診斷分期可以采取相應(yīng)的具體手術(shù)切除方案。胃癌根治術(shù)可以很好地治療和緩解胃癌患者的癥狀，但是癌癥術(shù)后的輔助化療和放療方案也不容忽視。臨床研究表明術(shù)后化療和放療可以很好地改善患者的預(yù)后，對(duì)疾病的治療有很大的作用[8]?；熀头暖焼为?dú)使用對(duì)癌癥有一定的好處。為了增強(qiáng)療效，臨床上也將兩者聯(lián)合應(yīng)用[9]。我們此次研究采取同期放化療治療局部進(jìn)展期胃癌，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合使用組患者與單用化療治療組2年內(nèi)的生存率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但聯(lián)合使用組患者3年以上生存率明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。聯(lián)合使用組患者5年內(nèi)生存率達(dá)76.67%，明顯高于對(duì)照組的44.83%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；2組患者復(fù)發(fā)情況不同，聯(lián)合使用組患者的復(fù)發(fā)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，但2組患者的各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生率大致相當(dāng)，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在一定程度上，兩者的配合使用可以增強(qiáng)治療效果，更好地起到殺瘤和抑瘤效果，且合用的不良反應(yīng)情況也沒(méi)有明顯增加，是合理的治療方法。

綜上所述，局部進(jìn)展期胃癌根治術(shù)后采取同期放化療效果優(yōu)于單純的化療方案，可以提高5年生產(chǎn)率，降低復(fù)發(fā)率，不良反應(yīng)情況也無(wú)明顯增加，適合臨床長(zhǎng)期推廣應(yīng)用。

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