太極拳運(yùn)動(dòng)對(duì)2型糖尿病患者血脂成分及胰島素抵抗的影響

蒙 恩

(包頭師范學(xué)院體育學(xué)院，內(nèi)蒙古 包頭 014030)

2型糖尿病是嚴(yán)重危害人類健康的疾病之一，它是一種多因素引起的代謝性疾病，以高血糖為特征，常伴隨脂代謝紊亂。運(yùn)動(dòng)能提高脂代謝和糖代謝,使肝臟釋放葡萄糖和肌肉攝取葡萄糖量增加,增加肌細(xì)胞膜上胰島素受體的數(shù)量,使骨骼肌細(xì)胞和脂肪組織對(duì)胰島素作用的敏感度升高,胰島素與受體的親和力增加,使胰島素抵抗(IR)改善〔1〕。耐力持久的鍛煉是肌糖原儲(chǔ)存過(guò)程中重要的決定因素,肌糖原一直被看作是肌肉活動(dòng)能量來(lái)源的關(guān)鍵〔2〕。為了進(jìn)一步揭示太極拳鍛煉對(duì)2型糖尿病影響的機(jī)制,本研究觀察了太極拳鍛煉前后血脂成分和胰島素敏感性等指標(biāo)的變化。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2型糖尿病患者200例(男100例，女100例)，年齡60～89歲，平均(68.4±3.2)歲，病程2～23年，體重指數(shù)(BMI，26.7±1.5) kg/m2，肌肉重量(44.93±6.35)kg，脂肪含量(20.21±5.02) kg，身體脂肪比率29.60%±5.76%，腰臀比0.94±0.05。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各100例。對(duì)照組采用常規(guī)個(gè)體化處方飲食+飲食治療，并配合隨意運(yùn)動(dòng),觀察組在常規(guī)個(gè)體化處方飲食+飲食治療基礎(chǔ)上進(jìn)行太極拳運(yùn)動(dòng)鍛煉。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) ①所選患者均符合2010年版中國(guó)2型糖尿病防治指南的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕；②年齡60～90歲；③病程1年以上；④7.0 mmol/L≤空腹血糖(FPG)≤10.0 mmol/L，BMI≥25.0 kg/m2。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) ①腫瘤、嚴(yán)重感染及心血管、腦、肝、腎功能不全等疾??；②1型糖尿病和其他繼發(fā)性糖尿??；③運(yùn)動(dòng)障礙；④酮癥酸中毒、糖尿病足等嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥。

1.4干預(yù)方法 2組患者均進(jìn)行糖尿病知識(shí)教育和飲食治療后,根據(jù)病情予以口服降糖藥物(磺脲類、雙胍類及α-糖苷酶抑制劑)的常規(guī)治療,穩(wěn)定劑量2個(gè)月以上。給予通心絡(luò)膠囊(批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字Z19960015,石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))2粒/次口服,每天3次,連服3個(gè)月。對(duì)照組采用常規(guī)個(gè)體化處方飲食+飲食治療，并配合隨意運(yùn)動(dòng),觀察組在常規(guī)個(gè)體化處方飲食+飲食治療基礎(chǔ)上進(jìn)行太極拳運(yùn)動(dòng)鍛煉，持續(xù)3個(gè)月。在受試期間均維持原服藥狀況，并且飲食量不增加。

1.5檢測(cè)方法 分別采集兩組患者鍛煉3個(gè)月前后清晨空腹靜脈血，測(cè)定FPG、空腹2 h血糖(PBG)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、空腹胰島素(FINS)水平及胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)、同時(shí)側(cè)身高、體重、計(jì)算體重指數(shù)BMI，血脂(TC、TG、HDL、LDL)采用西門(mén)子ADVIA 2400，用氧化酶法測(cè)定。上述均采用儀器配套試劑。HbA1c采用博樂(lè)公司D-10糖化血紅蛋白儀，用液相色譜法測(cè)定。C肽采用西門(mén)子CENTAUR XP，用吖啶酯化學(xué)發(fā)光法測(cè)定。

1.6生活質(zhì)量評(píng)價(jià) 采用SF-36健康調(diào)查表對(duì)生理、心理、功能和主觀感受等方面的8個(gè)健康維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括生理功能(PF，10個(gè)條目)、社會(huì)功能(SF，2個(gè)條目)、生理原因引起的角色功能限制(RP，4個(gè)條目)、心理原因引起的角色功能限制(RE,3個(gè)功能)、心理健康(MH，5個(gè)條目)、活力(VT，4個(gè)條目)、疼痛(BP，2個(gè)條目)、總體健康評(píng)價(jià)(GH，6個(gè)評(píng)價(jià))〔3〕。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12軟件進(jìn)行單因素方差分析、t檢驗(yàn)。相關(guān)性采用Pearson分析。

2 結(jié) 果

2.1干預(yù)前后血糖、胰島素、HbA1c、HOMA-IR比較 觀察組患者干預(yù)后FBG、PBG、FIN、PIN、HbA1c、Ln(Homa-IRI)與干預(yù)前比較差異顯著(P<0.05)；對(duì)照組患者干預(yù)后FBG、PBG、PIN、HbA1c等指標(biāo)與干預(yù)前比較差異顯著(P<0.05)；觀察組患者干預(yù)后PBG、PIN、HbA1c、Ln(Homa-IRI)等指標(biāo)差值與對(duì)照組患者干預(yù)后比較差異顯著(P<0.05，P<0.01)。見(jiàn)表1。

2.2干預(yù)前后血脂情況比較 觀察組患者干預(yù)后TG、TC、LDL等指標(biāo)與干預(yù)前比較差異顯著(P<0.05，P<0.01)；對(duì)照組患者干預(yù)前后TG、TC、HDL、LDL等指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者干預(yù)后TG差值與對(duì)照組患者干預(yù)后比較差異顯著(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3干預(yù)前后生活質(zhì)量的變化比較 觀察組患者干預(yù)后軀體角色功能、總體健康、精力、情緒角色功能、綜合評(píng)分等與干預(yù)前比較差異顯著(P<0.05)；對(duì)照組患者干預(yù)后總體健康、綜合評(píng)分等與干預(yù)前比較差異顯著(P<0.05)；觀察組患者干預(yù)后總體健康、綜合評(píng)分等指標(biāo)評(píng)分與對(duì)照組患者干預(yù)后比較差異顯著(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組患者干預(yù)前后血糖、胰島素、HbA1c、HOMA-IR的情況±s,n=100)

表2 兩組患者干預(yù)前后血脂情況比較±s，mmol/L，n=100)

表3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量的變化±s,n=100)

3 討 論

HbA1c是紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白與血中糖化合物相結(jié)合的產(chǎn)物。糖化過(guò)程雖緩慢，但一旦形成糖化蛋白就不再解離，而且不受血糖濃度暫時(shí)波動(dòng)的影響〔4〕。2型糖尿病患者常伴隨脂代謝紊亂，有研究〔5〕認(rèn)為脂代謝紊亂是2型糖尿病患者糖代謝異常的始動(dòng)因素。另有研究〔6〕認(rèn)為T(mén)G是脂類中反映糖尿病患者病情最有價(jià)值的指標(biāo)，血糖控制水平不佳導(dǎo)致2型糖尿病患者脂代謝紊亂，從而增加冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)。本文提示2型糖尿病患者血糖控制越差，越易出現(xiàn)脂代謝紊亂，其中以高TC、高TG血癥為著。2型糖尿病患者由于機(jī)體不能充分利用體內(nèi)過(guò)高的葡萄糖，造成脂肪組織脂肪動(dòng)員異常，TC、TG增高。而TC、TG增高是糖尿病發(fā)生心腦血管并發(fā)癥的原因之一。目前認(rèn)為C肽水平在評(píng)價(jià)胰島β細(xì)胞功能和糖尿病慢性并發(fā)癥方面有著重要的地位〔7〕。C肽是胰島β細(xì)胞所分泌的由31個(gè)氨基酸組成的多肽，它連接胰島素的A、B鏈組成胰島素原。C肽不受外源性胰島素的影響，生理情況下C肽主要由腎臟代謝〔8〕。C肽半衰期比胰島素長(zhǎng)2倍多，C肽抗體不與胰島素交叉反應(yīng)。所以檢測(cè)C肽水平能較準(zhǔn)確反映出胰島β細(xì)胞的分泌功能〔9〕。本研究提示2型糖尿病患者進(jìn)行太極拳鍛煉有助于調(diào)節(jié)其血糖及血脂水平,改善IR，提高生活質(zhì)量,且中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)效果更佳。

太極拳是一種動(dòng)作柔和緩慢，既可技擊防身，又能增強(qiáng)體質(zhì)、防治疾病的傳統(tǒng)拳術(shù)。太極拳重視整體與局部的關(guān)系，強(qiáng)調(diào)整體的位移有賴于局部的旋轉(zhuǎn)，整體的位移以局部旋轉(zhuǎn)為軸心，通過(guò)髖部、腰部的旋轉(zhuǎn)，實(shí)現(xiàn)位移時(shí)重心的改變，達(dá)到四肢和軀體運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)一致，使整體協(xié)調(diào)，運(yùn)動(dòng)圓整〔10〕。太極拳的糖尿病患者比那些不練習(xí)的患者，F(xiàn)BG、PBG水平明顯降低，而且并發(fā)癥發(fā)生的概率也較低。尤其是對(duì)IR較嚴(yán)重的肥胖2型糖尿病患者，能有效減輕IR、改善胰島功能、提高胰島素的敏感性和反應(yīng)，對(duì)于肥胖型糖尿病、糖尿病合并血脂異常、糖尿病合并高血壓也有很好的治療作用〔11〕。太極拳作為生活方式干預(yù)的一種，其是血脂管理的重要手段，國(guó)內(nèi)外指南均推薦糖尿病超重或肥胖者應(yīng)減重，既往研究也證實(shí)〔12〕，短期減重可改善很多指標(biāo)，但長(zhǎng)期減重的益處及各種指標(biāo)改善后是否一定能減少心血管危險(xiǎn)因素或心血管事件的發(fā)生目前尚無(wú)證據(jù)證實(shí)〔13〕。Look AHEAD研究是一項(xiàng)評(píng)估長(zhǎng)期減重的心血管獲益的研究，其研究結(jié)果顯示，強(qiáng)化減重組的HbA1c和血壓顯著降低，血脂成分中HDL-C和TG均得到顯著改善，但LDL-C達(dá)標(biāo)率上，強(qiáng)化減重組與對(duì)照組無(wú)差異。調(diào)整藥物影響，減重還導(dǎo)致LDL-C的輕微增加，提示我們血糖、血壓、HDL-C和TG是體重相關(guān)性的，而體重對(duì)LDL-C的影響很小。盡管Look AHEAD研究因未能降低CV風(fēng)險(xiǎn)而止步，但鄒大進(jìn)教授認(rèn)為L(zhǎng)ook AHEAD研究4年結(jié)果并非是失敗的，生活方式干預(yù)抵消了很多藥物治療的結(jié)果，組間比較無(wú)差異不代表生活方式干預(yù)不重要。生活方式的管理不能降低心血管事件的原因是因?yàn)榻档蚅DL-C太少。Look AHEAD研究仍是肥胖糖尿病患者血脂管理的基礎(chǔ)，在血脂管理上一定要考慮血脂成分與疾病之間的關(guān)系，尤其是LDL-C的管理是降低心血管風(fēng)險(xiǎn)成敗的關(guān)鍵因素。糖尿病病人應(yīng)保證每周至少4～5次的運(yùn)動(dòng)量，每天運(yùn)動(dòng)時(shí)間30～120 min，每次至少達(dá)有效強(qiáng)度30 min，餐后1～2 h運(yùn)動(dòng)減肥效果最佳。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的測(cè)定有兩種方法，疲勞程度和心率。運(yùn)動(dòng)后人體感覺(jué)稍累，稍出汗，休息可恢復(fù)，這種強(qiáng)度最合適。如果運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)持續(xù)疲勞，肌肉疼的現(xiàn)象，說(shuō)明運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過(guò)強(qiáng)。

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