老年人生活方式及營養(yǎng)狀況與骨密度的關(guān)聯(lián)性

鞠 亮

(臨沂市沂水中心醫(yī)院骨二科，山東 臨沂 276400)

骨質(zhì)疏松是老年人的常見病多發(fā)病，嚴(yán)重危害著老年人的生活質(zhì)量。對于骨質(zhì)疏松，預(yù)防比治療更為重要，因為在骨量丟失后，任何治療措施的療效都是有限的。目前，骨密度(BMD)測量是全球醫(yī)學(xué)界識別骨質(zhì)改變、診斷骨質(zhì)疏松、監(jiān)測自然病程、評價運動鍛煉或藥物干預(yù)療效及預(yù)測骨折風(fēng)險最直觀、最有效的檢測手段〔1〕。本研究探討不同生活方式及營養(yǎng)狀況與老年BMD的相關(guān)性，以期為老年人的骨健康管理提供基本的科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1對象 選擇2010年3月至2011年8月在我院體檢中心進(jìn)行健康體檢且自愿參加BMD檢查的老年志愿者637例，男285例，女352例，年齡60～92〔平均(73.43±5.22)〕歲，體重指數(shù)(BMI)(23.16±2.74)kg/m2。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、糖尿病、嚴(yán)重肝腎及胃腸道損害等慢性內(nèi)科疾??；②患有內(nèi)分泌疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性骨量減少者；③有服用腎上腺皮質(zhì)激素等影響鈣磷代謝藥物史者。

1.2方法

1.2.1問卷調(diào)查 參閱骨質(zhì)疏松危險因素〔2〕和WHO 推薦的骨折風(fēng)險預(yù)測簡易工具(FRAX)〔3〕，并結(jié)合老年人自身特點，自行設(shè)計健康生活方式及膳食營養(yǎng)調(diào)查問卷，并經(jīng)過預(yù)調(diào)查后修改而成。問卷主要包括以下三個方面：①基本情況，包括性別、年齡、身高、體質(zhì)量、BMI等；②生活方式，包括運動鍛煉、吸煙、飲酒、喝茶、日光照射等情況；③膳食營養(yǎng)，包括服用鈣劑、服用活性維生素D、喝牛奶等情況。

1.2.2質(zhì)量控制 統(tǒng)一調(diào)查表格，由統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員嚴(yán)格按照調(diào)查問卷記錄收集數(shù)據(jù)，并對已經(jīng)填寫好的調(diào)查問卷進(jìn)行逐項檢查，及時核對記錄內(nèi)容，對不合格的調(diào)查問卷及時補(bǔ)填或充填，防止空項、錯項，并采取雙機(jī)同時錄入。

1.2.3判定標(biāo)準(zhǔn) ①吸煙，指日平均吸煙量超過7支，吸煙年限超過5年，無戒煙史。②飲酒，指每周平均飲酒超過140 ml純酒精，飲酒年限在5年以上，無戒酒史。③鍛煉，指每周運動超過4 d，且每天的運動超過30 min。④飲用奶制品，指每周飲用牛奶超過4 d，且每天喝鮮牛奶超過200 ml。⑤服用鈣制劑，指鈣制劑攝入時間超過3 年，每周超過4 d，且每天的鈣制劑攝入量超過400 mg。

1.2.4BMD測定 采用重復(fù)性好、精密度高的標(biāo)準(zhǔn)BMD測定方法，即采用雙能X線骨密度儀(美國Norland Excel plus型)測定髖骨部的BMD。骨密度測定儀使用前均進(jìn)行系統(tǒng)質(zhì)量校驗(SQV)，批內(nèi)變異系數(shù)(CV)0.48%，組間CV 0.50%。正常BMD由骨密度儀儲存資料提供的中國人的數(shù)據(jù)確定，校驗后輸入受試者的姓名、性別、年齡、身高、體重等相關(guān)信息后，對受試者髖部進(jìn)行掃描，測定受試部位的BMD。

2 結(jié) 果

2.1各年齡段老年人BMD的變化情況 隨著年齡增加，老年男性和女性的BMD值均逐漸下降，≥80歲組老年人跟骨的BMD值較60～69歲組明顯下降(P<0.01)。見表1。

表1 各年齡段老年BMD的變化情況±s,g/cm2)

2.2生活方式與老年人BMD之間的相關(guān)性 常年吸煙組的老年男性和女性BMD值分別低于無吸煙的男性和女性(P<0.01)。有飲酒習(xí)慣的老年男性和女性BMD值分別低于無飲酒習(xí)慣的男性和女性(P<0.01)。常年參加體育鍛煉的老年男性和女性BMD值分別高于偶爾及從不參加體育鍛煉的男性和女性(P<0.01)。見表2。

表2 生活方式與老年人BMD的相關(guān)性±s,g/cm2)

2.3營養(yǎng)狀況與老年人BMD的相關(guān)性 堅持飲用奶制品的老年男性和女性BMD值分別高于不飲用奶制品的老年男性和女性(P<0.01)。堅持服用活性維生素D的老年男性和女性BMD值分別高于不飲用奶制品的老年男性和女性(P<0.01)。堅持服用鈣劑的老年男性和女性BMD值分別高于不飲用奶制品的老年男性和女性(P<0.01)。見表3。

表3 營養(yǎng)狀況與老年人BMD的相關(guān)性±s,g/cm2)

3 討 論

吸煙有害身體健康已成為不爭的事實，大量文獻(xiàn)表明〔4，5〕，吸煙可以降低人體BMD，其主要機(jī)制是長期吸煙可促進(jìn)人體骨吸收，煙堿可直接或間接刺激破骨細(xì)胞(OC)活性，導(dǎo)致機(jī)體骨吸收和骨形成之間的平衡失調(diào)，煙堿同時可促進(jìn)雌激素的分解，減低血中雌激素的水平，使鈣調(diào)節(jié)激素失調(diào)，從而影響骨密度。Law等〔6〕研究結(jié)果顯示，老年女性在絕經(jīng)后吸煙者骨量丟失大于非吸煙者。本研究結(jié)果亦認(rèn)為有常年吸煙習(xí)慣的老年人BMD低于無吸煙習(xí)慣的老年人。

長期過量飲酒不僅可以使胃腸道功能發(fā)生變化，機(jī)體代謝發(fā)生紊亂，還可導(dǎo)致產(chǎn)生骨質(zhì)疏松。這可能與長期大量的酒精攝入可抑制甲狀腺的有效分泌，增加甲狀旁腺素(PTH)的水平，同時大量酒精可抑制肝、腎臟中維生素D代謝酶活性，破壞骨鈣平衡，導(dǎo)致了骨質(zhì)的流失〔7〕。

中等強(qiáng)度的運動是一種既有效又安全的運動〔8〕。這可能因為運動可促進(jìn)與骨代謝有關(guān)的激素或細(xì)胞因子發(fā)生變化，從而影響成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞的活性，改善骨重建過程，進(jìn)而促進(jìn)骨質(zhì)增加。Alamdai等〔9〕研究表明，運動不僅可通過機(jī)械負(fù)荷直接作用于人體的骨骼系統(tǒng)，還可通過肌肉收縮產(chǎn)生的肌力間接作用于肌肉附著的骨骼，刺激人體骨的重建及增加人體的骨量。本研究結(jié)果表明，經(jīng)常參加體育鍛煉的老年人BMD明顯高于偶爾參加和從不參加體育鍛煉的老年人，這說明保持經(jīng)常性或是系統(tǒng)性的適量體育鍛煉對促進(jìn)BMD的增加及延緩BMD的降低具有較好的作用。

營養(yǎng)因素主要包括鈉、磷、鈣、蛋白質(zhì)及微量的鋅、鐵、鎂、銅、錳、氟等，其中鈣的攝入量與BMD的關(guān)系最為密切。足量的鈣攝入是骨骼正常生長和形成峰值骨量的重要物質(zhì)保證。研究已證實鈣攝入可維持BMD，減緩或抑制骨丟失，Tang等〔10〕研究發(fā)現(xiàn)，單獨補(bǔ)鈣或鈣與維生素D同時補(bǔ)充可以預(yù)防50歲以上人群發(fā)生骨折和骨質(zhì)疏松的風(fēng)險，補(bǔ)鈣可使髖骨和椎體骨的骨丟失量大大減輕。本次研究也得出，常年補(bǔ)充鈣劑、維生素D及堅持飲用牛奶的老年人BMD指標(biāo)上均高于對無鈣劑、維生素D及飲用牛奶的老年人。這可能因為鈣劑和維生素D的攝入不足可導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生負(fù)鈣平衡，血鈣含量降低，使PTH分泌過多，造成OC活性增強(qiáng)，骨吸收加速，血鈣更易溶出，骨代謝平衡紊亂，發(fā)生骨質(zhì)疏松。

綜上所述，常年的體育鍛煉對延緩老年人BMD降低有較大的好處，不良的生活習(xí)慣(吸煙、飲酒)加快了老年人BMD降低的速度，增加了老年人患有骨質(zhì)疏松的風(fēng)險，堅持飲用奶制品、鈣及鈣制劑、維生素D對老年人的骨健康有較大好處。

4 參考文獻(xiàn)

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3方 巖，朱 濤，劉文斌，等.影響骨質(zhì)疏松性骨折的危險因素和評估方法〔J〕.中國骨質(zhì)疏松雜志，2011；17(10)：925-32.

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10Tang BM，Eslick GD，Nowson C，etal.Use of calcium or calciumin combination with vitamin D supplementation to prevent fractures and bone loss in people aged 50 years and older：a meta-analysis〔J〕Lancet，2007；370(9588)：657-66.