瓊海市≥60歲居民眼疾病狀況及未就診影響因素

黎昌江 黃夢(mèng)運(yùn) 李秋慧

(瓊海市人民醫(yī)院眼科，海南 瓊海 571400)

對(duì)于60歲以上的老年人，由于年齡因素的影響，多數(shù)人身體機(jī)能逐漸發(fā)生退化，從而可能會(huì)引發(fā)各種功能性疾病〔1〕。而眼疾病即為較為明顯的一種，若不及時(shí)關(guān)注并積極治療，對(duì)患者身體健康和日常生活產(chǎn)生較大影響，嚴(yán)重者甚至可能致盲，因此合理認(rèn)識(shí)和關(guān)注老年人群的眼疾病情況顯得尤為必要〔2〕。本文，旨在探究眼疾病患者未就診的影響因素，以期為臨床分析和疾病的深入研究提供相應(yīng)依據(jù)。

1 資料和方法

1.1臨床資料 選擇2012年7月至2013年7月瓊海市≥60歲的584例居民，依照橫斷面抽樣調(diào)查方案進(jìn)行研究分成未就診組與就診組。其中未就診組284例，男192例，女92例，年齡60～85〔平均(68.5±2.3)〕歲。就診組300例，男225例，女75例，年齡63～86〔平均(72.6±1.8)〕歲。兩組性別和年齡等方面對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法和質(zhì)控 成立專業(yè)調(diào)查組以及技術(shù)指導(dǎo)組，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)詢問(wèn)和分析病歷等方式進(jìn)行調(diào)研，所得信息由調(diào)查人員整理并納入表格，收集原始的調(diào)查資料，并經(jīng)專人檢查和核對(duì)，確保無(wú)漏填項(xiàng)，對(duì)于錯(cuò)填項(xiàng)由調(diào)查人員指導(dǎo)被調(diào)查者及時(shí)更正，保證數(shù)據(jù)完整性。

1.3診斷方法 由專業(yè)人員攜帶診療儀器進(jìn)駐調(diào)查點(diǎn)，逐一詢問(wèn)病史、檢查視力，并采用裂隙燈、眼底鏡以及眼附屬器械和屈光診斷，對(duì)于屈光間質(zhì)較為渾濁而無(wú)法窺見(jiàn)眼底者實(shí)施A/B超檢查。并根據(jù)患者病史及檢查結(jié)果，依照《國(guó)際眼科疾病分類(lèi)CD-10》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)〔3〕進(jìn)行診斷。

2 結(jié) 果

2.1≥60歲居民的眼疾病狀況分析 兩組≥60歲居民中，共篩查出140例眼疾病患者，其中>70歲的發(fā)病率為15.24%(89/584)，顯著高于≤70歲的8.73%(51/584)(χ2=11.719，P=0.000)。農(nóng)村〔14.04%(82/584)〕顯著高于城鎮(zhèn)〔9.93%(58/584)〕(χ2=4.675，P=0.031)。丘陵地區(qū)〔7.71%(45/584)〕顯著高于平原地區(qū)〔4.11%(24/584)〕(χ2=6.793，P=0.009)。山區(qū)〔12.16%(71/584)〕顯著高于丘陵地區(qū)〔7.71%(45/584)〕以及平原地區(qū)〔4.11%(24/584)〕(χ2=6.470，25.311，P=0.011，0.000)。但兩組患者的分布無(wú)明顯差異。

2.2兩組未就診情況的單因素分析 表1可見(jiàn)，未就診組的女性、病程長(zhǎng)(>3年)者、白內(nèi)障、翼狀胬肉、經(jīng)濟(jì)條件差者占比均分別顯著高于就診組(均P<0.05)。

表1 兩組未就診情況的單因素分析〔n(%)〕

2.3眼疾病未就診危險(xiǎn)因素的Logistic回歸性分析 眼疾病未就診的獨(dú)立危險(xiǎn)因素分別為高齡、性別女、病程長(zhǎng)、有白內(nèi)障、有翼狀胬肉以及經(jīng)濟(jì)條件差等(均P<0.05)。但白內(nèi)障和翼狀胬肉及經(jīng)濟(jì)條件差等情況的OR值均>2，對(duì)于患者的未就診率影響程度更大。見(jiàn)表2。

表2 兩組未就診危險(xiǎn)因素的Logistic回歸性分析

3 討 論

我國(guó)已經(jīng)逐漸加快進(jìn)入人口老齡化的社會(huì)〔4〕。由于老年人口數(shù)量的增多，隨之帶來(lái)的各類(lèi)社會(huì)問(wèn)題以及特殊的醫(yī)療保健等問(wèn)題亦逐漸顯得更加突出〔5〕。國(guó)外關(guān)于老年人的殘障性流行病學(xué)調(diào)查顯示〔6〕，伴隨年齡增加，殘疾患病率逐漸上升，生活自理的能力明顯下降，但在各類(lèi)殘疾中，視力殘疾常位居第2位，因此，重視并研究老年人群視覺(jué)情況將直接影響其生活質(zhì)量的好壞，還可為臨床治療提供相應(yīng)的理論依據(jù)。

老年人視力的下降一般從40～50歲開(kāi)始，在70歲以上將加速進(jìn)展，而80歲以上的視力超過(guò)1.0者僅有10%〔7〕。應(yīng)該注意到，視力減退的原因既含生理老化，又有其他病理方面因素的影響。本研究表明≥60歲居民的眼疾病發(fā)病不容樂(lè)觀，現(xiàn)象較為嚴(yán)重。此外本研究還發(fā)現(xiàn)≥60歲居民的眼疾病多發(fā)于農(nóng)村，區(qū)域則以山區(qū)為主，其次為丘陵，平原地區(qū)的發(fā)病率較低，這與國(guó)外Khanna等〔8〕報(bào)道結(jié)果一致，究其原因，可能是由于地理環(huán)境、居住條件和生活習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)因素以及衛(wèi)生服務(wù)等情況存在差異性造成的〔9〕。此外，表明未就診的影響因素可能為性別為女、病程長(zhǎng)(>3年)、白內(nèi)障、翼狀胬肉以及經(jīng)濟(jì)條件差等。而且上述5個(gè)影響因素均為患者未就診的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。筆者認(rèn)為這可能是因?yàn)榘變?nèi)障作為一種因視功能損害而影響患者視覺(jué)質(zhì)量及身體健康的眼科疾病，翼狀胬肉則為活動(dòng)期容易導(dǎo)致眼部發(fā)生充血和不適的疾病，對(duì)患者的影響更大，加之重視程度的不足以及經(jīng)濟(jì)條件受限，對(duì)于眼疾病的診治持無(wú)所謂的態(tài)度，甚至對(duì)治療費(fèi)用力不從心〔10～12〕。因此，應(yīng)該建議管理部門(mén)采取措施，視情況對(duì)我市各區(qū)≥60歲以上老年人進(jìn)行眼科疾病排查，通過(guò)積極將其納入新農(nóng)合醫(yī)保范圍等措施，盡可能地改善此種現(xiàn)象。

4 參考文獻(xiàn)

1管懷進(jìn),姚 勇,粱從凱,等.江蘇省農(nóng)村50歲及以上人群白內(nèi)障患病率和手術(shù)狀況調(diào)查〔J〕.中華醫(yī)學(xué)雜志,2013;93(5):330-5.

2蔡 寧,袁援生,趙家良,等.我國(guó)九省眼病調(diào)查中云南省瀘西縣50歲及以上人群盲和中、重度視力損傷患病率及致病原因調(diào)查〔J〕.中華眼科雜志,2013;49(9):801-6.

3王 敏,王潤(rùn)生,王 升,等.眼壓干預(yù)對(duì)缺血性眼病眼部血流動(dòng)力學(xué)改變的臨床觀察〔J〕.中華眼底病雜志,2013;29(6):575-9.

4沈 斌,朱劍鋒,徐 楓,等.上海市淮海社區(qū)老年人低視力和盲的流行病學(xué)調(diào)查〔J〕.中華全科醫(yī)師雜志,2013;12(5)：383-4.

5徐書(shū)杭,鄭全喜,楊 昱,等.Graves眼病臨床應(yīng)對(duì)的中國(guó)醫(yī)師問(wèn)卷調(diào)查研究〔J〕.中華內(nèi)分泌代謝雜志,2013;29(10):900-3.

6唐麗君，鄧仁政.重慶市55歲以上中老年人群眼病調(diào)查〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2012;32(7)：1465-6.

7Cohen S,Martin A,Sall K,etal.Evaluation of clinical outcomes in patients with dry eye disease using lubricant eye drops containing polyethylene glycol or carboxymethylcellulose〔J〕.Clin Ophthalmol,2014;1(8):157-64.

8Khanna RC,Murthy GV,Giridhar P,etal.Cataract, visual impairment and long-term mortality in a rural cohort in India: the Andhra Pradesh Eye Disease Study〔J〕.PLoS One,2013;8(10):e78002.

9Uchino M,Uchino Y,Dogru M,etal.Dry eye disease and work productivity loss in visual display users: the osaka study〔J〕.Am J Ophthalmol,2014;157(2):294-300.

10Labbé A,Wang YX,Jie Y,etal.Dry eye disease, dry eye symptoms and depression: the Beijing Eye Study〔J〕.Br J Ophthalmol,2013;97(11):1399-403.

11Wen G,Tarczy-Hornoch K,Mckean-Coundin R,etal.Prevalence of myopia, hyperopia, and astigmatism in non-Hispanic white and Asian children: multi-ethnic pediatric eye disease study〔J〕.Ophthalmology, 2013;120(10):2109-16.

12Domalpally A,Danis RP,Chew EY,etal.Evaluation of optimized digital fundus reflex photographs for lens opacities in the age-related eye disease study 2: AREDS2 report 7〔J〕.Invest Ophthalmol Vis Sci,2013;54(9):5989-94.