中青年與老年缺血性腦卒中患者危險(xiǎn)因素分析

崔瑞娜 王田蔚 祖艷穎 方 樂(lè)

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科，吉林 長(zhǎng)春 130033)

腦卒中的患者群日趨年輕〔1〕，探索缺血性腦卒中患者的危險(xiǎn)因素，對(duì)疾病的治療和預(yù)防有重要意義，尤其是對(duì)中青年的意義更重大，本文對(duì)比分析近2年我院收治的不同年齡段缺血性腦卒中患者的資料，重點(diǎn)指導(dǎo)中青年如何防病治病。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 2012年9月至2014年3月，在吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科就診的82例缺血性腦卒中患者(病例組)，中青年組40例，其中男性占75%，年齡≤59歲；老年組42例，男女比例2.2∶2.0，年齡≥60歲。健康對(duì)照組同時(shí)按年齡分兩組，每組各40例，資料均來(lái)源于門(mén)診答卷問(wèn)答和體檢。所有患者均為首次發(fā)病，并且排除腦血管畸形、外傷、肝腎功能異常等疾病。

1.2方法 三組患者均，分別記錄是否有高血壓、糖尿病、腦卒中家族史、心臟病、飲酒、吸煙、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以及膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、apoB/apoA1、腰圍、腰臀圍比值、體重質(zhì)量指數(shù)(BMI)等資料。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1老年組缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素 老年病例組的有高血壓、糖尿病、缺血性腦卒中家族史、心臟病、吸煙者明顯多于對(duì)照組(P<0.05)；對(duì)照組適當(dāng)體力活動(dòng)的比例多于病例組(P<0.05);兩組飲酒比例均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見(jiàn)表1。

缺血性腦卒中病人的膽固醇、低密度脂蛋白、腰圍、腰臀圍比值、BMI比對(duì)照組高(P<0.05)，但兩組甘油三酯及 apoB/apoA1水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表1 老年組缺血性腦卒中相關(guān)危險(xiǎn)因素〔n(%)〕

2.2中青年組缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素比較 中青年病例組的高血壓、糖尿病、缺血性腦卒中家族史、心臟病、飲酒、吸煙者明顯多于對(duì)照組(P<0.05)。對(duì)照組適當(dāng)體力活動(dòng)的比例多于中青年病例組(P<0.05)。見(jiàn)表3。中青年組缺血性腦卒中病人的膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、腰圍、腰臀圍比值、 BMI比對(duì)照組高(P<0.05) 。 但兩組 apoB/apoA1水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表4。

表2 老年組缺血性腦卒中相關(guān)危險(xiǎn)因素的比較±s,mmol/L)

表3 中青年組缺血性腦卒中相關(guān)危險(xiǎn)因素〔n(%),n=40〕

表4 中青年組缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素±s,mmol/L,n=40)

3 討 論

國(guó)內(nèi)一項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查顯示青年卒中占全部腦卒中的9.77%，以缺血性為主，且以男性居多〔2〕，這與本研究結(jié)果一致，中青年男性居多可能與男性吸煙飲酒有關(guān)，吸煙能危害脈管系統(tǒng)，從而增加動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，而飲酒使紅細(xì)胞聚集性、血小板聚集性增加，從而減少腦血流量。

高血壓是腦卒中的主要和基本病因，臨床常見(jiàn)的卒中類(lèi)型包括腦出血、腔隙性腦梗死和蛛網(wǎng)膜下腔出血。目前，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為長(zhǎng)期高血壓可導(dǎo)致腦內(nèi)小動(dòng)脈或深穿支動(dòng)脈內(nèi)壁纖維素樣壞死或脂質(zhì)透明變性、小動(dòng)脈瘤或微夾層動(dòng)脈瘤形成，當(dāng)血壓驟然升高的時(shí)候，血液會(huì)從血管壁滲出或者動(dòng)脈瘤直接破裂血液進(jìn)入腦組織形成血腫。Zheng等〔3〕的研究表明，高血壓可引起缺血性卒中的發(fā)生，平均動(dòng)脈壓的水平對(duì)預(yù)測(cè)缺血性卒中的發(fā)生具有一定的作用。積極有效地治療高血壓對(duì)于預(yù)防腦卒中的發(fā)生有重要的意義。

糖尿病是腦卒中和冠心病的危險(xiǎn)因素之一，Beckman等〔4〕研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病可使腦卒中發(fā)生危險(xiǎn)增加4倍。糖尿病常伴有血液中纖維蛋白原增加、血小板集聚性增高，使血液形成高凝狀態(tài)，一旦受到適當(dāng)刺激就形成血栓，對(duì)微血管硬化具有強(qiáng)烈的促進(jìn)作用，可使腦部受累區(qū)域產(chǎn)生腔隙性軟化灶，從而使糖尿病患者腦梗死發(fā)生率增高，并且其梗死年齡較非糖尿病患者平均早5年左右，糖尿病雖然主要是影響外周血管，但其可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生與發(fā)展。

遺傳因素在所有疾病的發(fā)病高危因素中都被提及，因此家族史提高個(gè)體易感性的基礎(chǔ)上，加大了缺血性腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，故遺傳因素可以考慮作為中青年與老年腦梗死的危險(xiǎn)因素之一。

Bevan等〔5〕研究發(fā)現(xiàn)，心源性栓塞是青年缺血性卒中的主要病因，占缺血性卒中的35%。Shinokawa等〔6〕研究表明，青年缺血性腦卒中由于心房顫動(dòng)引起的比例為45%，這個(gè)比例低于老年人的78%。本研究結(jié)果與國(guó)內(nèi)外報(bào)道一致，說(shuō)明合并心臟病可能為腦卒中一個(gè)較為重要的危險(xiǎn)因素。

中青年組的飲酒率明顯高于老年組，飲酒可能是中青年腦卒中的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。酒精可能通過(guò)多種機(jī)制，包括升高血壓、使血液處于高凝狀態(tài)、心律失常和降低腦血流量等導(dǎo)致腦卒中。Wannamethee等〔7〕的大規(guī)模前瞻性研究表明，重度飲酒伴隨腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的增高大部分與血壓變化有關(guān)，尚無(wú)充分的證據(jù)說(shuō)明適度或者偶爾飲酒的人群會(huì)降低腦卒中發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)。中青年人群應(yīng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避免酗酒。同樣，煙草中含有的尼古丁可使血管痙攣、血壓升高及加速動(dòng)脈粥樣硬化，增加腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。兩組數(shù)據(jù)均提示適度的體育活動(dòng)可以改善心臟功能，增加腦血流量，改善微循環(huán)，通過(guò)對(duì)血壓、血糖、體重的控制起到保護(hù)作用。Kurth等〔8〕的研究表明適度的運(yùn)動(dòng)能降低發(fā)生腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)，但與腦出血的發(fā)生無(wú)明確的相關(guān)性。

血脂異常能加速動(dòng)脈粥樣硬化和血栓形成的進(jìn)程，高水平總膽固醇能導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化。LDL-C水平升高而抗動(dòng)脈粥樣硬化的HDL-C及其載脂蛋白apo水平明顯下降造成血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，長(zhǎng)期反復(fù)損傷引起血小板黏著、聚集、脂質(zhì)沉積、平滑肌細(xì)胞增生等一系列反應(yīng)，形成動(dòng)脈硬化而誘發(fā)腦血栓形成〔9〕。表明血脂異常是缺血性腦卒中的主要危險(xiǎn)因素之一，尤其對(duì)血脂異常的中青年進(jìn)行飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整及調(diào)脂治療、防治血脂異常，對(duì)于預(yù)防脫離腦卒中發(fā)生具有重要的意義。

Kurth等〔10〕的研究表明，相對(duì)于BMI<23 kg/m2的人群，BMI>30 kg/m2的人群發(fā)生各種腦卒中的相對(duì)危險(xiǎn)度(RR)為2.0，其中發(fā)生缺血性腦卒中的相對(duì)危險(xiǎn)度為1.95，發(fā)生出血性腦卒中的相對(duì)危險(xiǎn)度為2.25，并且BMI是獨(dú)立于高血壓、糖尿病、高脂血癥之外的危險(xiǎn)因素。

綜上所述，缺血性腦卒中高危因素除高血壓、心臟病、高血脂、糖尿病等這些基礎(chǔ)疾病外，值得重視的還有吸煙、酗酒、控制體重和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方式。因此，早期對(duì)中青年人群進(jìn)行腦卒中健康教育，實(shí)現(xiàn)無(wú)病早防、有病早治，將對(duì)本人、家庭、社會(huì)產(chǎn)生積極的促進(jìn)作用。

4 參考文獻(xiàn)

1靳 瑋，呂佩源，董艷紅,等. 初發(fā)缺血性腦卒中患者危險(xiǎn)因素分析〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2012;32(10)：4381-3.

2吳兆蘇，姚崇華，趙 冬.我國(guó)人群腦卒中發(fā)病率、死亡率的流行病學(xué)研究〔J〕.中華流行病學(xué)雜志，2003;24(3)：236-9.

3Zheng LQ，Sun ZQ，Li J，etal.Pulse pressure and mean arterial pressure in relation to ischemic stroke among patients with uncontrolled hypertension in rural areas of China〔J〕.Stroke，2008;39(5)：1932-7.

4Beckman JA, Criger MA,Libby P.Diabetes and atherosclerosis epidemiology pathophysiology and nanagement〔J〕.JAMA,2002;287(19):2570-81.

5Bevan H,Sharma K,Bradley W.Stroke in young adults 〔J〕 .Stroke,1990;21(3):382-6.

6Shinokawa N，Hirai T,Takashima S，etal.A transesophageal echocardiographic study on risk factors for stroke in elderly patients with atrial fibrillation：A Comparison with Younger Patients〔J〕.Chest,2001;120(3):840-6.

7Wannamethee SG,Shaper G.Patterns of alcohol intake and risk of stroke in middle-aged British Men〔J〕.Stroke，1996；27(6):1033-9.

8Kurth T,Moore SC,Gaziano JM,etal.Healthy lifestyle and the risk of stroke in women〔J〕.Arch Int Med,2006；166(13):1403-9.

9李 花.缺血性腦卒中的再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)因素分析〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2013；33(7)：3184-5.

10Kurth T,Gaziano M,Berger K,etal.Body mass index and the risk of stroke in men〔J〕.Arch Intern Med,2002；162(22):2557-62.