特質(zhì)怒及怒的表達(dá)與阿爾茨海默病的關(guān)系

王友杰 詹向紅 閆國(guó)立 李 偉 楊麗萍 劉勝利 王淑玲 陳四清 伍盼盼

(河南中醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450046)

情緒問題是近代多種疾病發(fā)病率升高的重要原因之一，情緒沖突在誘發(fā)疾病過程中起重要作用。經(jīng)課題組流行病調(diào)查發(fā)現(xiàn)高特質(zhì)怒是阿爾茨海默病(AD)發(fā)病的危險(xiǎn)因素〔1，2〕，本文從憤怒切入探討特質(zhì)怒及怒的表達(dá)與AD發(fā)病關(guān)系。

1 對(duì)象與方法

1.1病例選擇 來自醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科、康復(fù)科的AD患者。病例診斷按照美國(guó)精神病學(xué)會(huì)的精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)(DSM-Ⅳ)標(biāo)準(zhǔn)診斷癡呆，以美國(guó)神經(jīng)病學(xué)、語言障礙與卒中-老年性癡呆和相關(guān)疾病學(xué)會(huì)(NINCDS-ADRDA)的標(biāo)準(zhǔn)診斷AD。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)；②缺血指數(shù)量表得分<7分且漢密爾頓量表得分<25分；③年齡50～90歲；④知情并同意家訪。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神障礙病史者；②缺血指數(shù)量表得分≥7分且漢密爾頓量表得分≥25分者；③無法配合調(diào)查者；④有其他重要器官嚴(yán)重疾病者。

1.2對(duì)照選擇 來自社區(qū)及醫(yī)院無癡呆病、抑郁癥等神經(jīng)或精神疾病史者，具有獨(dú)立生活能力，接受測(cè)驗(yàn)時(shí)不需要言語和行為幫助的中老年人。病例組和對(duì)照組按照同性別、同年齡段(±3歲)、同等教育程度進(jìn)行1∶1匹配。

1.3方法 由經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)的調(diào)查員采用統(tǒng)一的調(diào)查程序和調(diào)查方法，以面對(duì)面訪談的方式進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.3.1狀態(tài)-特質(zhì)憤怒表達(dá)量表Ⅱ (STAXI-2)用于判斷狀態(tài)怒、特質(zhì)怒、怒的表達(dá)與控制。該量表有三個(gè)維度，共57個(gè)條目，分別測(cè)量狀態(tài)怒(S-Ang)、特質(zhì)怒(T-Ang)、怒的表達(dá)與控制。其中，怒的表達(dá)有2個(gè)亞量表：發(fā)怒(AX-O)量表、郁怒(AX-I)量表，STAXI-2采用1～4級(jí)計(jì)分法，狀態(tài)怒量表按“根本不、有一點(diǎn)、中等程度、非常強(qiáng)烈”四個(gè)級(jí)別，其他量表按“幾乎從不、有時(shí)、經(jīng)常、幾乎總是”四個(gè)級(jí)別分別計(jì)1、2、3、4分。將每個(gè)項(xiàng)目的得分累加即得原始分。

1.3.2簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表(MMSE) 用于判斷定向力、即刻記憶力、注意力和計(jì)算能力等。結(jié)果評(píng)定：文盲(未受教育)≤17分、小學(xué)(受教育年限≤6年)≤20分、中學(xué)以上(受教育年限>6年)≤24分可考慮有癡呆。

2 結(jié) 果

2.2怒的表達(dá)和AD的關(guān)系 病例組怒的表達(dá)(AX-O、AX-I)(怒表達(dá)指數(shù)46.50±10.05)顯著高于對(duì)照組(怒表達(dá)指數(shù)37.23±10.44)(P<0.01)，而怒的控制(AC-O、AC-I)顯著低于對(duì)照組(P<0.01)。

2.3特質(zhì)怒與怒的表達(dá)及怒表達(dá)指數(shù)間的相關(guān)性 病例組和對(duì)照組特質(zhì)怒與怒表達(dá)指數(shù)均呈正相關(guān)(r=0.579,P<0.01；r=0.372，P<0.01)。

3 討 論

肝主疏泄，在志為怒，是情志調(diào)節(jié)的核心〔3〕。一定程度上，憤怒情志啟動(dòng)傾向高低，對(duì)疾病的發(fā)病影響存有差異。本結(jié)果顯示，特質(zhì)怒傾向高是AD發(fā)病的危險(xiǎn)因素。

STAXI-2中，怒的表達(dá)有2個(gè)亞量表：發(fā)怒(AX-O)量表，測(cè)量將怒發(fā)向環(huán)境中的他人或他物的傾向或程度；郁怒(AX-I)量表，測(cè)量將憤怒感受壓抑在內(nèi)心的傾向和程度。Lee等〔4〕經(jīng)Logistic回歸分析提示：原發(fā)性自發(fā)氣胸患者憤怒表達(dá)得分顯著高于對(duì)照組，可能憤怒表達(dá)在患者發(fā)病過程中發(fā)揮了重要作用。而Engin等〔5〕研究得出：失眠患者發(fā)病前更容易發(fā)怒和郁怒。上述研究雖與本研究的疾病不同卻得到相似的結(jié)論，進(jìn)一步表明怒的表達(dá)程度高增加了患者發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果表明怒的表達(dá)程度高的個(gè)體更易于患AD，也即是怒的表達(dá)程度高增加了AD發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

本文還顯示特質(zhì)怒傾向高則怒的表達(dá)程度高。特質(zhì)怒傾向高與怒的表達(dá)程度高增加了高血壓向頸動(dòng)脈粥樣硬化轉(zhuǎn)化的風(fēng)險(xiǎn)〔6〕，再次驗(yàn)證特質(zhì)怒與怒的表達(dá)與患者發(fā)病相關(guān)，特質(zhì)怒傾向高且怒的表達(dá)程度高進(jìn)一步增加了患病的風(fēng)險(xiǎn)。

4 參考文獻(xiàn)

1詹向紅,王友杰,閆國(guó)立,等.阿爾茨海默病相關(guān)因素分析〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2012；32(21):4613-5.

2閆國(guó)立,詹向紅,李 偉,等.憤怒情志與阿爾茨海默病關(guān)系的病例對(duì)照研究〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2012；32(7):1453-4.

3詹向紅,喬明琦,張惠云,等.憤怒表達(dá)方式及特質(zhì)對(duì)情緒恢復(fù)期自主神經(jīng)的影響〔J〕.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013；33(6):774-7.

4Lee SH, Choi H, Kim S,etal. Association between anger and first-onset primary spontaneous pneumothorax〔J〕. Gen Hosp Psychiatry， 2008;30(4):331-6.

5Engin E, Keskin G, Dulgerler S,etal. Anger and alexithymic characteristics of the patients diagnosed with insomnia:a control group study〔J〕. J Psychiatr Ment Health Nurs， 2010；17(8):692-9.

6Bleil ME, McCaffery JM, Muldoon MF,etal. Anger-related personality traits and carotid artery atherosclerosis in untreated hypertensive men〔J〕. Psychosom Med, 2004;66(5):633-9.