空腹血糖與踝臂指數(shù)的相關(guān)性

林黎明 吳壽嶺

(河北聯(lián)合大學(xué)附屬開灤總醫(yī)院心內(nèi)科,河北 唐山 063000)

隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，心血管疾病、糖尿病等慢性非傳染性疾病已經(jīng)給我國帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)〔1〕。中國現(xiàn)有9 240萬成年人患有糖尿病，20歲以上成年人糖尿病患病率達(dá)9.7%，此外還有1.48億人處于糖尿病前期〔2〕。糖尿病患者的動脈粥樣硬化性性疾病患病率高、發(fā)病年齡輕、病情進(jìn)展快〔3〕。踝臂指數(shù)(ABI)是診斷外周血管病(PAD)的有效、無創(chuàng)的乎段，且方法簡單，重復(fù)性好〔4〕。由于動脈粥樣硬化常系統(tǒng)性累及冠狀動脈、腦動脈和外周動脈等全身多處血管床，因此PAD常與心腦血管疾病互為并存，近年來研究證實(shí)ABI降低與心腦血管疾病有很好相關(guān)性〔5～7〕。本研究旨在探討空腹血糖與ABI的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1對象 選擇2006年6月至2007年10月和2008年6月至2009年10月由開灤醫(yī)院、開灤林西醫(yī)院、開灤趙各莊醫(yī)院、開灤唐家莊醫(yī)院、開灤范各莊醫(yī)院、開灤呂家坨醫(yī)院、開灤荊各莊醫(yī)院、開灤林南倉醫(yī)院、開灤錢家營醫(yī)院、開灤馬家溝醫(yī)院、開灤分院等11家醫(yī)院參加對開灤在職及離退休101 510名職工分別進(jìn)行了2次健康體檢。首都醫(yī)科大學(xué)附屬天壇醫(yī)院卒中臨床實(shí)驗(yàn)和研究中心的人員于2009年12月在參加開灤集團(tuán)年度健康體檢的職工中按照2005年全國1%人口抽樣調(diào)查所得的40歲以上全國人口性別和年齡的比例，根據(jù)每2歲1個年齡段按比例分層隨機(jī)抽取開灤集團(tuán)職工作為觀察人群。隨機(jī)抽樣入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)性別不限；(2)種族不限；(3)年齡>40歲；(4)認(rèn)知能力無缺陷，可以完成問卷；(5)同意參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)身體嚴(yán)重殘疾不能接受檢查者；(2)既往有缺血性腦卒中(不包括腔隙性梗死)、短暫性腦缺血發(fā)作、心肌梗死的患者；(3)不同意參加本研究者?？偝槿? 852例，收集健康狀況及生活方式等相關(guān)資料。其中376例根據(jù)隨機(jī)抽樣排除標(biāo)準(zhǔn)排除〔8〕。本研究中進(jìn)一步排除空腹血糖、ABI值缺失及估計(jì)腎小球?yàn)V過率<30 ml·min·1.73 m-2者。

1.2ABI測定 采用歐姆龍健康醫(yī)療(中國)有限公司生產(chǎn)的BP-203RPE Ⅲ網(wǎng)絡(luò)化動脈硬化檢測裝置采集ABI數(shù)值，通過網(wǎng)絡(luò)連接，直接讀取數(shù)據(jù)。檢查室室溫保持在22℃～25℃，測量前囑受試者不吸煙，休息5 min以上，錄入受試者性別、年齡、身高、體重后囑其穿薄衣，檢測開始時受測者保持安靜，去枕平臥，雙手手心向上置于身體兩側(cè)，將四肢血壓袖帶縛于上臂及下肢踝部，對每位受試者重復(fù)測量2次，取第二次數(shù)據(jù)為最后結(jié)果。單側(cè)ABI的計(jì)算為該側(cè)踝動脈(或脛后動脈或足背動脈)收縮壓與雙側(cè)肱動脈收縮壓的最高值之比，最后取左右兩側(cè)ABI的低值作為該患者的ABI〔9〕。ABI異常定義為：ABI<0.9。

1.3空腹血糖測量 采用己糖激酶法應(yīng)用日立7600自動生化分析儀檢測。糖尿病定義為既往糖尿病病史或空腹血糖≥7.0 mmol/L；空腹血糖5.6～7.0 mmol/L為空腹血糖受損；空腹血糖<5.6 mmol/L為空腹血糖正常。

1.4其他資料收集 統(tǒng)一問卷先交予受試者填寫一般個人狀況、生活方式、慢性疾病患病情況及影響因素等。體檢當(dāng)日由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員采用面對面的方式核實(shí)確保準(zhǔn)確無誤后收回。高血壓、糖尿病、高血脂、心肌梗死、腦卒中病史定義為曾有二級甲等及以上醫(yī)院診斷。吸煙定義為每日吸煙至少1支并連續(xù)吸煙6個月及以上。采用經(jīng)校正的RGZ120型體質(zhì)量秤測量身高(精確到0.1 cm)和體重(精確到0.1 kg)，體質(zhì)指數(shù)(BMI)采用體重/身高(kg/m2)計(jì)算。血壓測量嚴(yán)格按操作標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用汞柱式血壓表相隔5 min重復(fù)測量3次，計(jì)算其平均值。高血壓定義為既往高血壓病史，或收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg?？偰懝檀?TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、肌酐由專業(yè)的檢驗(yàn)員在開灤醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室應(yīng)用日立7600自動生化分析儀測量。TC、TG采用過氧化物酶法(PAP)法，LDL-C、HDL-C采用Direct法，肌酐采用氧化酶法，估計(jì)的腎小球?yàn)V過率(ml·min-1·1.73 m-2)采用 CKD-EPI 公式計(jì)算。

2 結(jié) 果

2.1研究人群基本資料 本研究按性別年齡分層隨機(jī)抽取5 852例，其中376例根據(jù)抽樣排除標(biāo)準(zhǔn)排除，32例無空腹血糖值排除，214例無ABI值排除，10例估計(jì)腎小球?yàn)V過率<30 ml·min-1·1.73 m-2排除，最終對5 184例(男3 114例，女2 070例)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。其中空腹血糖正常3 446(66.47%)例，空腹血糖受損1 109(21.39%)例，糖尿病629(12.13%)例?？崭寡鞘軗p組的收縮壓、舒張壓、TC、TG、LDL-C、BMI、超敏C反應(yīng)蛋白(CRP)水平及男性、吸煙、飲酒、高血壓病史、高血脂病史比例較空腹血糖正常組高；糖尿病組的年齡、收縮壓、舒張壓、TG、體質(zhì)指數(shù)、CRP水平及高血壓病史、高血脂病史比例高于空腹血糖受損組和空腹血糖正常組；糖尿病組的TC、LDL-C水平及男性、吸煙、飲酒比例與空腹血糖受損組比較未發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見表1。

表1 不同血糖水平分組一般基線資料比較±s)

CRP呈偏態(tài)分布，經(jīng)過Log(10)對數(shù)轉(zhuǎn)化后滿足正態(tài)分布；與空腹血糖正常組比較：1)P<0.05;與空腹血糖受損組比較：2)P<0.05

2.2不同血糖水平人群ABI異常的患病率 觀察人群中182例ABI異常，患病率為3.51%，空腹血糖正常組、空腹血糖受損組及糖尿病組異常ABI患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。按性別、年齡分層后，糖尿病組ABI異常的患病率仍然大于空腹血糖受損組和空腹血糖正常組。見表2。

表2 不同空腹血糖組ABI異?；疾÷省瞡(%)〕

2.3影響ABI異常的Logistic回歸分析 模型一中觀察的總體人群中空腹血糖受損組、糖尿病組ABI異常的風(fēng)險分別比理想血糖組增了69.1%和237.4%，其OR值分別為1.691(95%CI1.174～2.435)、3.374(95%CI2.355～4.834)。模型二校正性別、年齡后，空腹血糖受損組、糖尿病組ABI異常的風(fēng)險分別比理想血糖組增加了78.2%和177.6%，其OR值分別為1.782(95%CI1.232～2.577)、2.776(95%CI1.928～3.999)。模型三進(jìn)一步校正收縮壓、舒張壓、TC、TG、LDL-C、HDL-C、CRP、BMI、吸煙 、飲酒、高血壓病史及高脂血癥病史后，空腹血糖受損組、糖尿病組ABI異常的風(fēng)險分別比理想血糖組增加了105%和192.2%，其OR值分別為2.050(95%CI1.373～3.060)、2.922(95%CI1.941～4.400)。按性別、年齡分組后仍可見到相同的趨勢。見表3。

表3 血糖水平對ABI異常影響的Logistic回歸分析 OR(95%CI)

3 討 論

本研究中ABI患病率稍高于王勇等〔15〕對北京、上海、長沙、廣東、內(nèi)蒙古和新疆地區(qū)的21 152例社區(qū)自然人群調(diào)查的調(diào)查結(jié)果。本研究發(fā)現(xiàn)了理想血糖組、空腹血糖受損組、糖尿病組ABI異常患病率稍高于劉成國〔11〕調(diào)查的結(jié)果，舟山漁區(qū)10個漁業(yè)自然村≥35歲的2 668例漁民及其家屬。

糖尿病合并外周血管病變發(fā)生率較高，且嚴(yán)重，其病理學(xué)基礎(chǔ)是動脈粥樣硬化，但因其早期無癥狀，臨床表現(xiàn)不如心、腦血管病變突出，而易被醫(yī)務(wù)人員和病人所忽視，從而喪失早期診斷和干預(yù)的機(jī)會。血管造影雖然是診斷腦血管性疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，但是其為有創(chuàng)性檢查，不能直接評估動脈管壁、使用造影劑、且費(fèi)用較昂貴、不易在隨訪中重復(fù)使用等局限性，頸動脈超聲檢查測量內(nèi)膜中層厚度和檢測動脈硬化斑塊，但其費(fèi)用較高難適合大規(guī)模人群的篩查。ABI是利用動脈血壓來反應(yīng)機(jī)體動脈硬化的一種血管無創(chuàng)性檢查方法，可評估下肢動脈狹窄程度，多用于下肢動脈疾病的篩選。Guo等〔4〕研究顯示以下肢動脈造影為金標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)取ABI=0.95時，其診斷PAD的敏感度為9l%，特異度為86%，陽性似然比為6.5，陰性似然比為0.1。

高血糖通過血管內(nèi)皮損傷、內(nèi)皮依賴性舒張功能障礙、內(nèi)皮下基質(zhì)產(chǎn)生與構(gòu)成紊亂、血凝纖溶系統(tǒng)失衡、平滑肌細(xì)胞增生、氧化應(yīng)激增加等因素造成大血管損害〔12〕。Murabito等〔13〕報道了糖尿病患者患有PAD的概率至少是非糖尿病患者的兩倍。

綜上所述，糖耐量異常、糖尿病都是ABI的獨(dú)立危險因素。因此，有必要早期檢測空腹血糖，從而能夠早期發(fā)現(xiàn)PAD及早進(jìn)行干預(yù)，降低動脈粥樣硬化性疾病的風(fēng)險。

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