農(nóng)村地區(qū)老年2型糖尿病代謝綜合征患者發(fā)病危險(xiǎn)因素

汪茂榮 姚 平

(湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院內(nèi)分泌科，湖北 恩施 445000)

2型糖尿病(T2DM)是造成患者大血管及微血管病變，乃至致殘、致死的重要原因，而T2DM常與代謝綜合征(MS) 常常并存〔1〕。老年人糖尿病的患病率較高主要是因?yàn)槔夏耆艘葝u功能下降，若聯(lián)合胰島素抵抗(HOMA)更容易出現(xiàn)糖耐量異常，且相關(guān)研究報(bào)道老年T2DM患者人數(shù)占糖尿病患者總數(shù)的50%以上，并常常合并MS〔2〕，直接威脅老年人的健康。本研究對(duì)農(nóng)村地區(qū)老年T2DM MS患者發(fā)病危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，以助于減輕和改善糖尿病MS的發(fā)生和發(fā)展。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2010年1月至2014年1月我院就診的235例農(nóng)村地區(qū)老年T2DM患者，均符合1999年WHO糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除糖尿病腎病顯性蛋白尿、腎衰者,繼發(fā)高血壓者, 外原發(fā)性和其他繼發(fā)性的腎臟疾病及腫瘤晚期全身衰竭患者。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)(CDS)建議的代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)(2004)，其中合并代MS組125例和非MS組110例。MS組年齡(69.25±4.89)歲，男46例，女79例，收縮壓(SBP)(144.8±42.10)mmHg，舒張壓(DBP)(79.8±21.23)mmHg，糖尿病病程(12.23±7.87)年；非MS組年齡(70.12±5.21)歲，男40例，女70例，SBP(138.2±39.08)mmHg，DBP(78.2±20.38)mmHg，糖尿病病程(129.0±11.25)年，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 收集三組患者的性別、年齡、糖尿病病程，并在空腹?fàn)顟B(tài)下測(cè)量身高、體重，計(jì)算體重指數(shù)(BMI)。收集空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血尿酸(UA)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)及糖化血紅蛋白(HbA1c)。收集空腹血糖(FPG)、1 h餐后血糖(1 h PG)、2 h PG、空腹C肽(FCP)、空腹胰島素(FINS)、胰島素抵抗(HOMA)及β細(xì)胞功能(HOMA-β)：FINS(mIU/L)×FPG(mmol/L)÷22.5，HOMA-β計(jì)算公式為FINS(mIU/L)×20/〔FPG(mmol/L)3.5〕。

2 結(jié) 果

2.1兩組BMI比較 MS組BMI〔(26.90±3.31)kg/m2〕顯著性高于非MS組〔(22.26±2.21)kg/m2〕(P<0.01)。

2.2兩組患者實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)比較 MS組FPG、1、2 h的PG、FINS及HOMA均顯著性高于非MS組(P<0.01)，β細(xì)胞功能顯著性低于非MS組(P<0.01)；MS組血清TC、TG、LDL-C水平均顯著性高于非MS組(P<0.05)、HDL-C顯著性低于非MS組(P<0.01)；MS組UA、hs-CRP、HbA1c、FCP水平均顯著性高于非MS組(P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較±s)

2.3糖尿病MS相關(guān)因素分析 以有、無(wú)MS為因變量，以BMI、FPG、1 h PG、2 h PG、FINS、hs-CRP、HbA1c、FCP、UA、TC、TG、LDL-C、HDL-C、HOMA、HOMA-β為協(xié)變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，因變量記為Y，若有MS，則Y=1；若無(wú)MS，則Y=0。結(jié)果表明MS與BMI、FPG、UA、TC、TG、LDL-C、HDL-C、HbA1c、HOMA-β因素有關(guān)(P=0.000，0.003，0.000，0.001，0.000，0.000，0.04，0.01)，其中BMI、UA、TC、TG、LDL-C、HDL-C為最危險(xiǎn)因素。

3 討 論

T2DM主要是由于患者出現(xiàn)HDMA引起的以糖代謝紊亂為主的疾病，其特點(diǎn)是慢性高血糖〔3〕。而MS主要是以HOMA為核心的臨床癥狀，主要表現(xiàn)為高血糖、高血壓及高血脂〔4〕。而T2DM與MS常常并存，同時(shí)世界衛(wèi)生組織將伴隨MS的糖尿病個(gè)體歸納到心血管疾病的高危人群〔5〕。糖尿病及MS的危害在于會(huì)引起身體多器官的損害，包括大血管和微血管損害，這些并發(fā)癥的產(chǎn)生會(huì)對(duì)患者的健康狀況產(chǎn)生極其嚴(yán)重的影響〔6〕。但不同的診斷標(biāo)準(zhǔn)和不同人群的調(diào)查, MS的發(fā)生率也不盡相同〔7〕。近年來(lái)隨著人口老齡化的加劇，加之老年人自身的特點(diǎn)，老年人糖尿病MS的患病率有上升的趨勢(shì)，而對(duì)影響老年人糖尿病MS的因素還不完全了解。

本研究結(jié)果提示BMI與糖尿病MS發(fā)病率呈正相關(guān)，可能原因?yàn)檫^(guò)量的飲食造成胰島分泌大量胰島素以控制血糖，但隨著時(shí)間的延長(zhǎng)機(jī)體就會(huì)對(duì)胰島素產(chǎn)生耐受，就會(huì)出現(xiàn)HOMA〔8〕；而糖代謝的紊亂進(jìn)一步會(huì)導(dǎo)致脂代謝紊亂，最終會(huì)出現(xiàn)大血管病變和微血管病變等心血管終點(diǎn)事件〔9〕。同時(shí)靜脈血UA水平異常與血糖代謝異常關(guān)系密切，說(shuō)明此時(shí)腎臟更易出現(xiàn)腎小球硬化或間質(zhì)纖維化，間接增加糖尿病腎病的發(fā)病率〔10〕。

在老年人群中, 糖尿病MS有較高的患病率，多種代謝異常對(duì)腎臟、心血管系統(tǒng)有明顯的影響，并使心血管疾病發(fā)生發(fā)展的危險(xiǎn)因素增高，直接威脅老年人健康。因此當(dāng)了解到農(nóng)村地區(qū)老年人糖尿病MS的危險(xiǎn)因素，積極、有效地干預(yù)治療相關(guān)危險(xiǎn)指標(biāo)，從而達(dá)到重要靶器官的目的，將有助于減輕和改善與MS相關(guān)的腎臟病變和心血管疾病的發(fā)生和發(fā)展。

4 參考文獻(xiàn)

1洪 旭, 馬 清, 陳海平, 等.老年代謝綜合征患者的臨床特點(diǎn)分析〔J〕.首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2009;30(5):691-5.

2于葉芹.2型糖尿病患者發(fā)病與代謝綜合征的相關(guān)性〔J〕.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012；14(16): 80-1.

3王克安, 李天麟, 向紅丁, 等.中國(guó)糖尿病流行特點(diǎn)研究-糖尿病和糖耐量減低患病率調(diào)查〔J〕.中華流行病學(xué)雜志, 1998；19(5):282-5.

4姚崇華, 胡以松, 翟風(fēng)英, 等.我國(guó)2002年代謝綜合征的流行情況〔J〕.中國(guó)糖尿病雜志, 2007；15(6): 332-5.

5World Health Organization.Definition, diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complications, part 1: diagnosis and classification of diabetes mellitus〔S〕.Geneva: WHO, 1999.

6向紅丁, 吳 緯, 劉燦群, 等.1996年全國(guó)糖尿病流行病學(xué)特點(diǎn)基線調(diào)查報(bào)告〔J〕.中國(guó)糖尿病雜志,1998；6(3):131-3.

7Molitch ME, DeFronzo RA, Franz MJ,etal.Nephropathy in diabetes〔J〕.Diabetes Care, 2004；27(1):s79-83.

8密紅翠，成 仲，吳 偉，等.肥胖與糖尿病、糖耐量異常的關(guān)系〔J〕.臨床內(nèi)科雜志, 2000；17(3): 182-3.

9張祎昀, 劉建民, 張翼飛, 等.2型糖尿病患者大血管病變臨床相關(guān)因素的探討〔J〕.診斷學(xué)理論與實(shí)踐, 2009；8(6): 647-9.

10吳 凱, 陳曉平, 高 音, 等.血清尿酸對(duì)2型糖尿病預(yù)測(cè)價(jià)值的分析〔J〕.中華流行病學(xué)雜志, 2011；32(11): 1153-7.