扭動(dòng)模式與縱向模式超聲乳化術(shù)在老年白內(nèi)障手術(shù)中的應(yīng)用

趙 燕 趙延濤 王國(guó)強(qiáng) 宋 耕

(河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院眼科，河北 石家莊 050031)

隨著超聲乳化手術(shù)的日趨成熟，目前針對(duì)老年性白內(nèi)障多采用超聲乳化進(jìn)行治療〔1〕。然而，由于老年患者常合并糖尿病、心腦血管疾病等多種基礎(chǔ)性疾病，且機(jī)體免疫力低下，增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。因此，針對(duì)老年性白內(nèi)障采用何種超聲乳化的手術(shù)方式損害最小、術(shù)后感染危險(xiǎn)最低是臨床工作者亟需解決的問題之一。本研究比較不同模式超聲乳化術(shù)治療老年性白內(nèi)障患者的療效，探討針對(duì)老年性白內(nèi)障患者的最佳模式。

1 材料與方法

1.1臨床資料 以我院2012年9月至2013年9月收治的老年性白內(nèi)障患者102例為研究對(duì)象，男56例，女46例，年齡60～85〔平均(68±3.2)〕歲。所有患者進(jìn)行術(shù)前眼部檢查，包括最佳矯正視力、測(cè)眼壓、核混濁度分級(jí)，所有患者視力均<0.1，紅綠色覺可辨，晶狀體核硬度Ⅳ～Ⅴ級(jí)。外傷性白內(nèi)障、感染、青光眼、葡萄膜炎患者除外。將患者隨機(jī)分為扭振模式組(50例)和縱向模式組(52例)。兩組患者性別、發(fā)病年齡、白內(nèi)障分型、病程等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者均使用超聲乳化儀(美國(guó)，愛爾康)，常規(guī)縱向能量模式是超聲乳頭通過縱向前后移動(dòng)獲得超聲能量，空化效應(yīng)對(duì)超聲乳化效果影響不大。扭動(dòng)能量模式是超聲乳頭回旋震蕩或者左右運(yùn)動(dòng)，減少了晶狀核的排斥反應(yīng)。兩組患者均由同一術(shù)者采用愛爾卡因滴眼液表面麻醉，顳上方透明角膜緣切口，在2～3點(diǎn)處角膜緣做輔助切口，前房?jī)?nèi)注入黏彈劑，連續(xù)撕囊，水分離，分別采用扭動(dòng)能量模式和縱向能量模式進(jìn)行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)，I/A清除晶狀體皮質(zhì)，前房和囊袋內(nèi)再次注入黏彈劑，植入人工晶體，吸出黏彈劑，注入平衡液維持前房，恢復(fù)前房切口至水密，涂妥布霉素地塞米松眼膏包眼。術(shù)后給予普拉洛芬滴眼液點(diǎn)術(shù)眼每日4次、妥布霉素地塞米松滴眼液點(diǎn)術(shù)眼每日4次，連續(xù)2 w，同時(shí)根據(jù)術(shù)后情況給予相應(yīng)的對(duì)癥處理。

1.3觀察內(nèi)容 術(shù)中超聲乳化儀記錄手術(shù)超聲乳化時(shí)間和超聲能量的平均值及加入平衡鹽溶液體積。術(shù)前及術(shù)后7 d超聲角膜測(cè)厚儀(法國(guó)光太)測(cè)定中央角膜厚度，非接觸特殊顯微鏡(Noncon Robo SP 8000TM，日本)測(cè)定患者角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)；國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表測(cè)定裸眼視力、術(shù)后最佳矯正視力。壓平眼壓計(jì)測(cè)量術(shù)前及術(shù)后7 d、1、6個(gè)月患者康復(fù)后的眼內(nèi)壓變化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0軟件，組間計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)術(shù)前術(shù)后特征變化采用等級(jí)秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1術(shù)中超聲時(shí)間、超聲能量及加入平衡液體積比較 扭振模式組的超聲時(shí)間和超聲能量明顯低于傳統(tǒng)縱向模式組(P<0.01)。扭動(dòng)模式組加入平衡溶液體積多于縱向模式組，但兩組差異不顯著(P>0.05)。見表1。

2.2術(shù)前術(shù)后中央角膜厚度、角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)及矯正視力比較 見表2。兩組患者術(shù)中均維持前房穩(wěn)定，順利完成手術(shù)。術(shù)后兩組患者的中央角膜厚度均明顯增厚，內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯降低(P<0.01)，但術(shù)后兩組組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后7 d兩組患者裸眼視力均顯著改善，但扭動(dòng)模式組優(yōu)于縱向模式組(P<0.05)。

表1 兩組手術(shù)中超聲時(shí)間、超聲能量和加入平衡液體積的比較±s,n=50)

表2 兩組在術(shù)前和術(shù)后中央角膜厚度、角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)和術(shù)后矯正視力比較±s)

3 討 論

老年性白內(nèi)障是老年人最常見的眼病之一，其發(fā)病率高達(dá)80%以上，可能與年齡老化、紫外線長(zhǎng)期照射、遺傳因素、營(yíng)養(yǎng)不良等有關(guān)〔1〕。目前世界范圍內(nèi)，超聲乳化術(shù)是治療老年性白內(nèi)障的主要方法，超聲乳化術(shù)可顯著降低眼內(nèi)壓3 mmHg(16%～23%)，且不出現(xiàn)眼內(nèi)壓升高〔2〕，但在超聲乳化過程中，超聲能量可造成眼內(nèi)皮細(xì)胞損失和組織損傷。傳統(tǒng)的縱向模式超聲乳化由于超聲波的前后縱向移動(dòng)產(chǎn)生排斥效應(yīng)；而扭動(dòng)模式通過回旋震蕩，減少鏡頭的排斥反應(yīng)，降低了超聲乳化手術(shù)時(shí)間和超聲能量〔3〕。

本文經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，扭動(dòng)模式超聲乳化可以顯著較少超聲熱對(duì)眼球的損傷，而在前房加入平衡液體積上無顯著差異。因此，術(shù)中效果優(yōu)于縱向模式超聲乳化術(shù)。這與Kim等〔4〕研究結(jié)果有差異。這可能與白內(nèi)障晶狀體核硬度分級(jí)差異有關(guān)，但具體原因還有待進(jìn)一步研究。

超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)會(huì)影響角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)，Yeniad等〔5，6〕研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后3個(gè)月患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)減少10.8%，而外傷性白內(nèi)障患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)減少更多，達(dá)11.9%～13.1%。本研究發(fā)現(xiàn)，兩種模式超聲乳化術(shù)對(duì)患者內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)均有顯著影響，而在改善術(shù)后矯正視力方面，術(shù)后早期扭動(dòng)模式優(yōu)于縱向模式。

綜上所述，本研究認(rèn)為扭動(dòng)模式超聲乳化術(shù)在超聲時(shí)間、超聲能量、術(shù)后矯正視力等方面均優(yōu)于傳統(tǒng)縱向模式超聲乳化，扭動(dòng)模式超聲乳化術(shù)更為安全有效。

4 參考文獻(xiàn)

1Zeraatian S,Zakeri H,Boroojeny SB,etal.Effect of oral clonidine on acute intraocular pressure rise after phacoemulsification:a prospective double-blind,randomized,clinical trial〔J〕.J Ocul Pharmacol Ther,2011;27(3):293-7.

2Falck A,Hautala N,Turunen N,etal.A four-year prospective study on intraocular pressure in relation to phacoemulsification cataract surgery〔J〕.Acta Ophthalmol,2011;89(7):614-6.

3周 莉,許 榮,王 勇,等.同軸微切口扭動(dòng)超聲乳化吸除術(shù)治療硬核白內(nèi)障的臨床評(píng)估〔J〕.國(guó)際眼科雜志,2013;13(9):1772-4.

4Kim DH,Wee WR,Lee JH,etal.The comparison between torsional and conventional mode phacoemultification in moderate and hard cataracts〔J〕.Korean J Ophthalmol,2010;24(6):336-40.

5Yeniad B,Corum I,Ozgun C.The effects of blunt trauma and cataract surgery on corneal endothelial cell density〔J〕.Middle East Afr J Ophthalmol,2010;17(4):354-8.

6黃建宇,楊 靜,包著妍.白內(nèi)障超聲乳化術(shù)中兩種模式和兩種切口對(duì)角膜內(nèi)皮細(xì)胞的影響〔J〕.福建醫(yī)藥雜志,2013;35(4):118-20.