聯(lián)合檢測(cè)血清CEA、CA19-9與CA72-4對(duì)老年結(jié)腸癌診斷的價(jià)值

王 健 葉林加 李萬(wàn)海 周俊強(qiáng)

(新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第七師醫(yī)院普外一科，新疆 奎屯 833200)

結(jié)腸癌起病很隱匿，早期臨床癥狀不典型，多數(shù)患者在確診病情時(shí)已到中晚期，后期治療效果非常有限，預(yù)后較差，因此早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷對(duì)于提高臨床療效、降低死亡率有重要意義。腫瘤標(biāo)志物因其高效無(wú)創(chuàng)的特點(diǎn)，現(xiàn)已廣泛用于腫瘤的診斷、治療、病情和預(yù)后評(píng)估。癌胚抗原(CEA)、糖鏈抗原(CA)19-9及CA72-4是臨床最常用的輔助診斷結(jié)腸癌的腫瘤標(biāo)志物。本研究旨在探討聯(lián)合檢測(cè)對(duì)老年結(jié)腸癌的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 我科2011年3月至2014年3月收治的43例老年結(jié)腸癌患者，其中男23例,女20例，年齡62～72〔平均(67±4.8)〕歲；老年結(jié)腸良性病變患者40例，其中男22例,女18例，年齡63～73〔平均(66±3.5)〕歲，包括潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸息肉、急慢性結(jié)腸炎等。所選病例均經(jīng)臨床和病理學(xué)確診。選擇同期來(lái)我院接受體檢的健康者100例為對(duì)照組，其中男60例,女40例，年齡61～69〔平均(65±3.4)〕歲，經(jīng)檢查均未發(fā)現(xiàn)心、肝等重要器官疾病。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法 所有入選對(duì)象于清晨空腹抽取靜脈血3～5 ml，離心分離血清，檢測(cè)血清中CEA、CA19-9與CA72-4水平。其中CEA含量應(yīng)用ADVIACen-taur CP化學(xué)發(fā)光儀器進(jìn)行檢測(cè)；CA19-9與CA72-4含量應(yīng)用Roche Elecsys 2010 電化學(xué)發(fā)光分析儀器進(jìn)行檢測(cè)。臨床參考值：CEA<5.0 ng/ml、CA19-9<37 U/ml、CA72-4<6.9 U/ml。計(jì)算各組血清中CEA、CA19-9與CA72-4單指標(biāo)檢測(cè)和聯(lián)合檢測(cè)對(duì)結(jié)腸癌診斷的陽(yáng)性率、敏感性、特異性。分析其對(duì)老年結(jié)腸癌診斷的價(jià)值。

2 結(jié) 果

2.1三組血清中CEA、CA19-9與CA72-4水平的比較 老年結(jié)腸癌組血清CEA、CA19-9與CA72-4水平顯著高于結(jié)腸良性疾病組和對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)腸良性疾病組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2單項(xiàng)檢測(cè)與聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率比較 三項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)的結(jié)腸癌診斷陽(yáng)性率明顯高于單項(xiàng)檢測(cè)(χ2=4.371、6.420、P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3單項(xiàng)檢測(cè)與聯(lián)合檢測(cè)敏感性、特異性比較 聯(lián)合檢測(cè)的敏感性(79.07%)及特異性(93.96%)均高于單項(xiàng)檢測(cè)(敏感性CEA：72.06%，CA19-9:53.49%,CAT2-4:60.46%;特異性CEA：92.11%，CA19-9:87.50%,CAT2-4:89.17%)。見(jiàn)表3。

表1 三組血清中CEA、CA19-9與CA72-4水平比較±s)

表2 單項(xiàng)檢測(cè)與聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率比較〔n(%)〕

表3 單項(xiàng)檢測(cè)與聯(lián)合檢測(cè)敏感性、特異性比較(%)

3 討 論

腫瘤標(biāo)志物在腫瘤早期診斷、病情監(jiān)測(cè)、療效和預(yù)后判斷方面發(fā)揮了至關(guān)重要的作用。但由于腫瘤組織細(xì)胞生物學(xué)特性復(fù)雜，同一種腫瘤細(xì)胞可以產(chǎn)生多種腫瘤標(biāo)志物，不同腫瘤組織可以產(chǎn)生相同的腫瘤標(biāo)志物，因此單一檢測(cè)腫瘤標(biāo)志物敏感性和特異性都不高，很難滿足臨床需要〔1〕。

血清CEA是一種具有人類CEA決定簇的酸性糖蛋白，正常情況下消化道會(huì)產(chǎn)生少量CEA，當(dāng)正常細(xì)胞惡變后會(huì)大量產(chǎn)生CEA，并釋放入血，從而引起血液中CEA水平明顯升高〔2〕。但CEA是廣譜腫瘤標(biāo)志物，在多種腫瘤組織中都會(huì)高度表達(dá)，特異性較差，臨床上往往需要與其他腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)。CA19-9是一種黏蛋白多糖抗原，研究表明〔3，4〕，其在胃癌、結(jié)腸癌、胰腺癌等消化道腫瘤中會(huì)高度表達(dá)，對(duì)于良惡性疾病的鑒別有重要意義，是一種較好的檢測(cè)消化道腫瘤的腫瘤標(biāo)志物。CA72-4是一種具有雙抗原決定簇的高分子黏蛋白類癌胚抗原，是輔助診斷胃腸道腫瘤的常用指標(biāo)，其水平高低與腫瘤分期、大小及有無(wú)轉(zhuǎn)移有密切關(guān)系〔5，6〕。本研究結(jié)果提示，CEA、CA19-9與CA72-4都是診斷結(jié)腸癌的良好指標(biāo)，對(duì)于結(jié)腸癌的早期診斷有重要價(jià)值。而且三者水平升高發(fā)出的信號(hào)為早期監(jiān)測(cè)和診斷結(jié)腸癌提供了有用信息，這也與有關(guān)報(bào)道結(jié)果一致〔7〕。

另外，本研究也支持CEA是結(jié)腸癌檢測(cè)的經(jīng)典指標(biāo)；而CA19-9、CA72-4陽(yáng)性率均較低，說(shuō)明聯(lián)合檢測(cè)提高了診斷陽(yáng)性率，降低了漏診率。

4 參考文獻(xiàn)

1Bagaria B，Sood S，Sharma R，etal.Comparative study of CEA and CA19-9 in esophageal，gastric and colon cancers individually and in combination (ROC curve analysis)〔J〕.Cancer Biol Med，2013；10(3)：148-57.

2王良義.結(jié)腸癌患者血清CEA、CA19-9、CA724聯(lián)合檢測(cè)的意義〔J〕.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013；35(5)：102-3.

3Shimada H，Noie T，Ohashi M，etal.Clinical significance of serum tumor markers for gastric cancer：a systematic review of literature by the Task Force of the Japanese Gastric Cancer Association〔J〕.Gastric Cancer，2014；17(1)：26-33.

4Yu H，Son GM，Joh YG.The clinical significance of preoperative serum levels of carbohydrate antigen 19-9 in colorectal cancer〔J〕.J Korean Surg Soc，2013；84(4)：231-7.

5盧燦榮，張士武，張 勇，等.聯(lián)合檢測(cè)癌胚抗原、糖鏈抗原19-9和C反應(yīng)蛋白對(duì)結(jié)腸癌的診斷價(jià)值〔J〕.標(biāo)記免疫分析與臨床，2012；19(1)：3-6.

6Diamandis EP，Bast RC，Gold P，etal.Reflection on the discovery of carcinoembryonic antigen，prostate-specific antigen，and cancer antigens CA125 and CA19-9〔J〕.Clin Chem，2013；59(1)：22-31.

7Lee JC，Lee SY，Kim CY，etal.Clinical utility of tumor marker cutoff ratio and a combination scoring system of preoperative carcinoembryonic antigen，carbohydrate antigen 19-9，carbohydrate antigen 72-4 levels in gastric cancer〔J〕.J Korean Surg Soc，2013；85(6)：283-9.