血清性激素水平與老年女性代謝綜合征的關(guān)系

李 晶 馮 濤 劉 浩

(新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科，新疆 烏魯木齊 830026)

代謝綜合征〔1〕(MS)的臨床癥狀為高血壓、血脂代謝紊亂、肥胖、血糖代謝異常及痛風(fēng)等。多為體育鍛煉缺乏、營養(yǎng)過剩、吸煙、功能營養(yǎng)不足、出生體質(zhì)差、長(zhǎng)期處于應(yīng)激狀態(tài)以及種族差異等原因?qū)е隆?〕。然而，MS診斷標(biāo)準(zhǔn)(ATPⅢ)調(diào)查表明〔3〕，MS的發(fā)病率與患者性別和年齡之間存在一定的相關(guān)性〔4〕：生育期女性與多囊卵巢綜合征(PCOS)相關(guān)，老年女性與絕經(jīng)期有關(guān)。研究老年女性性激素水平與MS發(fā)病的相關(guān)性對(duì)于預(yù)防老年女性心血管疾病具有重要意義。本文旨在對(duì)老年女性血清性激素水平與其MS的相關(guān)性進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年1月至2014年1月在我院體檢的168例絕經(jīng)后老年女性，年齡60～90〔平均(76.1±15.38)〕歲。根據(jù)體檢結(jié)果分為健康組和MS組，其中健康組78例，年齡60～90〔平均(77.1±15.21)〕歲，身高1.5～1.9 m，平均(1.65±0.75)m，絕經(jīng)年齡45～55歲，平均(50.1±1.38)歲；MS組90例，年齡60～88歲，平均(73.1±14.32)歲，身高1.5～1.9 m，平均(1.68±0.55)m，絕經(jīng)年齡46～55歲，平均(50.8±1.28)歲。兩組身高、年齡、絕經(jīng)時(shí)間等基本資料之間無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。另外，本研究對(duì)象均為本地?zé)o血緣關(guān)系的漢族女性，無惡性腫瘤、肝腎疾病、糖尿病、心血管疾病和內(nèi)分泌疾病等病史，且在入選前2個(gè)月未使用性激素。所有受試者均自愿參與本研究調(diào)查，并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1健康女性選擇標(biāo)準(zhǔn) 參照1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)所制定的中國健康老年人標(biāo)準(zhǔn)〔5〕：軀干無畸形，骨關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，神經(jīng)系統(tǒng)功能正常，心臟功能正常，無肺部、肝腎、腫瘤、內(nèi)分泌疾病，具有一定的視聽功能，并具有一定的環(huán)境適應(yīng)能力和學(xué)習(xí)交往能力。

1.2.2MS組及MS患者選擇標(biāo)準(zhǔn) 參照2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)建議診斷標(biāo)準(zhǔn)〔6〕，MS組分如下，但存在以下4項(xiàng)MS組分中三項(xiàng)則視為MS患者：(1)肥胖或超重，即體重指數(shù)(BMI)≥25.0 kg/m2；(2)高血糖，即空腹血糖(FBG)≥6.1 mmol/L；(3)高血壓，即收縮壓與舒張壓分別高于140 mmHg和90 mmHg；收縮壓/舒張壓≥140/90 mmHg；(4)血脂紊亂，即空腹甘油三酯(TG)≥1.70 mmol/L，空腹高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)<1.0 mmol/L。

1.2.3血清獲取方法〔7〕所有研究對(duì)象均隔夜進(jìn)食10 h，于早晨7∶30～8∶30靜坐取肘靜脈血4 ml，3 000 r/min 低溫離心10 min，吸取上清液，置于-80℃保存以待檢測(cè)。

1.2.4血清性激素水平測(cè)定方法〔8〕。主要測(cè)試血清中雌二醇(E2)、黃體生成素(LH)、卵泡雌激素(FSH)、性激素結(jié)合球蛋白(SHBG)、總睪酮(TT)、游離睪酮(FT)和脫氫表雄酮(DHEA)7種性激素。所有性激素的檢測(cè)均在本院內(nèi)分泌實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行，其中FT的檢測(cè)再用全自動(dòng)酶聯(lián)免疫法測(cè)定，另外6種采用試劑盒(購自美國DPC公司)測(cè)定。

1.2.5MS組測(cè)定方法 采用全自動(dòng)生化分析儀日立7600儀器測(cè)定血清中FBG、HDL-C和TG，采用比色法直接測(cè)定。另外，依據(jù)1994年制定的糖尿病普查的統(tǒng)一體檢標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量BMI和收縮壓/舒張壓。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較使用t檢驗(yàn)，變量之間的相互關(guān)系采用Pearson相關(guān)分析，變量之間的相互影響采用Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1MS組分組分析 依據(jù)老年女性MS分組標(biāo)準(zhǔn)將168例老年女性分為四組，用0～3之間的數(shù)字表示。其中，組0為8例未出現(xiàn)MS癥狀的健康女性，組1為20例出現(xiàn)1項(xiàng)MS癥狀的健康女性，組2為50例出現(xiàn)3項(xiàng)MS癥狀的健康女性，組3為90例出現(xiàn)MS癥狀高于3項(xiàng)的老年女性，所占比例分別為4.8%、11.9%、29.8%、53.6%。

2.2MS組與健康組MS組分比較 健康組TG、FBG、BMI水平和血壓遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于MS組，HDL-C遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于MS組(P<0.05)。見表1。

2.3MS組與健康組性激素水平比較 健康組E2、LH、FSH、SHBG和E2/TT顯著高于MS組，而TT顯著低于MS組(P<0.05)；MS組與健康組的DHEA和FT水平之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，說明在7種性激素中，E2、LH、FSH、SHBG和TT可能與MS組分相關(guān)。見表2。

表1 MS組與健康組MS組分比較±s)

表2 MS組與健康組性激素水平比較±s)

2.4血清性激素水平與老年女性MS相關(guān)性分析 性激素水平(E2、LH、FSH、SHBG和TT)作為自變量，老年MS及其組分(BMI、FBG、血壓和血脂)作為因變量進(jìn)行Logistic回歸分析。結(jié)果表明，E2、SHBG和TT與MS組分存在相關(guān)性，而LH和FSH與MS組分之間無相關(guān)性。在調(diào)整年齡之后，E2、SHBG與MS及組分間呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，TT與MS及組分呈正相關(guān)(P<0.05)。E2、SHBG、TT各自每降低1SD，MS的危險(xiǎn)度增加60%、54%和15%，說明E2和SHBG為MS發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素。采用逐步Logistic回歸強(qiáng)制進(jìn)入法發(fā)現(xiàn)，雌激素為MS發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見表3。

表3 血清性激素水平與老年女性代謝綜合征相關(guān)性分析

3 討 論

MS是臨床上表現(xiàn)為多組分異常的臨床疾病，主要包括高血壓、血脂紊亂、肥胖和糖尿病等。老年人是MS發(fā)病的主要人群，而其中老年女性遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于男性，是引起老年女性心血管事件的主要原因。然而，MS發(fā)病機(jī)制到目前為止研究尚未透徹，目前公認(rèn)的主要為以下3種可能〔9〕：脂肪組織功能異常和肥胖；胰島素抵抗；遺傳或環(huán)境等多種因素綜合作用。近年來人們不斷發(fā)現(xiàn)MS的發(fā)病與女性絕經(jīng)后性激素的驟然下降息息相關(guān)〔10〕。

女性性激素主要包括雌激素、孕激素和雄激素。本研究與相關(guān)研究結(jié)果相似〔11〕；另外E2、LH、FSH、SHBG和TT5種性激素可能與MS及組分相關(guān)；雌激素為MS發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素。雌激素驟降導(dǎo)致MS危險(xiǎn)度增加，是由于雌激素量減少，其防止肥胖、抑制葡萄糖生成和刺激胰島素分泌的功能受到限制造成。另外，SHBG對(duì)MS的OR值為0.46，可能是由于SHBG與胰島素抵抗、糖尿病和高胰島素血癥相關(guān)，而胰島素抵抗是MS發(fā)病的一個(gè)主要機(jī)制造成。因此，適當(dāng)給老年女性補(bǔ)充雌激素，調(diào)控其SHBG水平，對(duì)于降低老年女性MS發(fā)病的危險(xiǎn)度具有重要意義。

綜上，SHBG和雌激素在MS發(fā)病中具有一定的保護(hù)作用，與老年女性MS之間存在一定的相關(guān)性。但在何時(shí)補(bǔ)充雌激素以及雌激素與SHBG的安全范圍還有待于進(jìn)一步的研究。

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