雙水平無創(chuàng)正壓通氣治療老年慢性肺心病并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭的療效

張 華 李 偉 崔紅賞 李 蕾

(河北省人民醫(yī)院胸外科，河北 石家莊 050051)

慢性肺心病是臨床常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病之一，具有較高的發(fā)病率和致殘率，常見于老年人，隨著病情的發(fā)展，患者常并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭，嚴(yán)重影響患者的健康〔1〕。近年來，雙水平無創(chuàng)正壓通氣(BiPAP)技術(shù)作為治療呼吸衰竭的主要措施，可以通過改善通氣功能減輕呼吸肌負(fù)荷，降低氧耗量，也可避免有創(chuàng)機(jī)械通氣的發(fā)生〔2〕。本研究旨在探討B(tài)iPAP治療老年慢性肺心病并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效。

1 資料和方法

1.1一般資料 選擇我院呼吸科2011年10月至2013年10月收治的老年慢性肺心病并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者98例，均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會中慢性肺心病并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕：①年齡≥60歲；②具有典型臨床癥狀和體征，結(jié)合病史、胸片、血?dú)夥治龊托呐K彩色多普勒檢查等診斷為慢性肺心病并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭；③排除合并有嚴(yán)重的心律失常、低血壓休克、消化道出血、肝腎功能障礙、惡性腫瘤及免疫性疾病者；④所有患者均簽署知情同意書。將患者隨機(jī)分為對照組和研究組，每組49例，對照組男29例，女20例，年齡63～84〔平均(71.3±8.1)〕歲，慢性阻塞性肺疾病(COPD)病史12～34年，心功能分級為Ⅲ級34例，Ⅳ級15例。研究組男30例，女19例，年齡62～86〔平均(72.6±9.1)〕歲，COPD病史10～35年，心功能分級為Ⅲ級37例，Ⅳ級12例。兩組年齡、性別組成、病史和心功能分級評分等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 對照組常規(guī)給予抗炎、解痙、平喘和呼吸興奮劑等對癥治療。研究組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用BiPAP治療，無創(chuàng)正壓通氣呼吸機(jī)(美國偉康公司生產(chǎn)，ST-D.30型)采用S/T工作模式，選擇合適的面罩進(jìn)行經(jīng)鼻面罩BiPAP治療，患者取仰臥位，呼吸頻率設(shè)定為12～18次/min，氧流量控制在5～8 L/min，氧濃度為30%～35%，吸氣壓(IPAP)從10 cmH2O 開始，呼氣壓(EPAP)從4 cm H2O開始，密切觀察患者病情變化，依據(jù)血氧飽和度(SaO2)水平調(diào)整患者吸氣壓力，并結(jié)合患者病情適當(dāng)減少通氣時(shí)間和次數(shù)，患者血?dú)庵笜?biāo)分析平穩(wěn)、神志清楚可撤機(jī)。治療時(shí)間2～3 h/次，2次/d，連續(xù)治療2 w。

1.3檢測指標(biāo) 由專門人員負(fù)責(zé)記錄兩組患者治療前后肺功能〔肺活量占預(yù)計(jì)值百分比(VC%)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(PEV1)〕、心功能〔左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)和每搏輸出量(SV)〕、血?dú)夥治?pH、PaO2、PaCO2、SaO2)、心率(HR)、呼吸頻率(RR)、收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)變化。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者治療前后HR、RR和血壓變化 與治療前比較，治療2 w后兩組患者HR、RR、SBP、DBP明顯降低(P<0.05)。與對照組治療后比較，研究組患者治療后HR、RR、SBP、DBP明顯降低(P<0.05)，見表1。

2.2兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)變化 與治療前比較，治療2 w后兩組患者VC%、FVC、PEV1明顯升高(P<0.05)，與對照組治療后比較，研究組治療后VC%、FVC、PEV1明顯升高(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后心率、呼吸和血壓變化比較±s,n=49)

表2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)變化比較±s,n=49)

2.3兩組患者治療前后心功能指標(biāo)變化 與治療前比較，治療2 w后兩組患者LVEF、SV明顯升高(P<0.05)，而且研究組比對照組升高明顯(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)變化比較±s,n=49)

2.4兩組患者治療前后血?dú)夥治鼋Y(jié)果變化 與治療前比較，治療2 w后兩組患者pH、血氧分壓(PaO2)和SaO2明顯升高，血二氧化碳分壓(PaCO2)明顯降低(P<0.05)。與對照組治療后比較，研究組患者治療后pH、PaO2、和SaO2明顯升高，PaCO2明顯降低(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者治療前后血?dú)夥治鼋Y(jié)果變化比較±s,n=49)

3 討 論

慢性肺心病在COPD的基礎(chǔ)上發(fā)生，可引起肺血管阻力增加，導(dǎo)致出現(xiàn)肺動脈高壓，繼而引起心室結(jié)構(gòu)和功能改變，甚至出現(xiàn)多器官功能衰竭，具有較高的死亡率〔4〕。老年慢性肺心病患者常合并有Ⅱ型呼吸衰竭，患者PaCO2明顯升高、SaO2明顯降低，容易出現(xiàn)意識障礙，治療不及時(shí)極易引起死亡，逐漸引起臨床重視〔5〕。老年慢性肺心病多呈漸進(jìn)性發(fā)展，患者臨床癥狀和體征不夠典型，給臨床治療帶來了很大的困難。隨著年齡的增長，老年慢性肺心病患者機(jī)體代謝功能和免疫功能逐漸降低，其病情可因感染反復(fù)發(fā)作并加重，且容易引起多器官功能損傷〔6〕。老年慢性肺心病并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者基礎(chǔ)疾病多，人工氣道具有較大的風(fēng)險(xiǎn)，BiPAP作為治療呼吸衰竭的主要措施之一，增加肺通氣量，糾正低氧血癥和二氧化碳潴留〔7〕。

BiPAP治療老年肺心病合并Ⅱ型呼吸衰竭通過在吸氣過程中克服氣道阻力，降低呼吸肌負(fù)荷，增加氧氣的通氣量，在呼氣過程中通過防止氣道過早陷閉，促進(jìn)二氧化碳的排出，此外，BiPAP呼吸機(jī)對循環(huán)系統(tǒng)影響較小，有助于老年肺心病的治療〔8〕。BiPAP采用多種適應(yīng)性的調(diào)節(jié)方法，以保證患者最佳治療效果〔9〕。研究發(fā)現(xiàn)，BiPAP可明顯改善急性肺水腫合并心衰患者的臨床癥狀，也有助于緩解患者心肺功能〔10〕。BiPAP有助于塌陷的肺泡擴(kuò)張，減輕肺水腫，也可減少回心血量，降低心室負(fù)荷和心肌耗氧量〔11〕。本研究結(jié)果提示BiPAP治療能明顯改善患者心肺功能。同時(shí)，研究表明，早期使用BiPAP可有效避免機(jī)體功能的嚴(yán)重?fù)p傷，維持正常的代謝功能，通過輔助呼吸有助于促進(jìn)患者自主呼吸，減輕呼吸肌負(fù)荷，清除死腔，增加通氣量，減少二氧化碳潴留，減少重復(fù)呼吸的發(fā)生〔12〕。本研究說明BiPAP治療能有效改善肺通氣功能。

綜上所述，采用BiPAP治療老年慢性肺心病并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭可以改善患者生命體征、心肺功能和血?dú)夥治鲋笜?biāo)，有助于患者病情的恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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