老年青光眼患者視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度與視野缺損的相關(guān)性

張艷明

(暨南大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科，廣東 廣州 510630)

青光眼是導(dǎo)致人類失明的三大致盲眼病之一〔1〕，是老年人多發(fā)病，而且多數(shù)青光眼沒(méi)有早期警告癥狀，一旦因?yàn)榍喙庋鄱鴨适б暳Γ暳筒蝗菀自倩謴?fù)。視野檢查是臨床診斷中重度青光眼的有效、重要的方法。光學(xué)相干斷層掃描(OCT) 可以準(zhǔn)確地測(cè)出視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層(RNFL) 厚度。本研究利用OCT對(duì)病情發(fā)展不同階段的老年青光眼患者 RNFL 厚度與視野缺損進(jìn)行定量測(cè)量，并分析這兩者之間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院眼科2011年6月到2013年6月接受治療的老年青光眼患者60例(60眼)，其中慢性原發(fā)閉角型青光眼26例(26眼)，原發(fā)開(kāi)角型青光眼34例(34眼)，男29例，女31例，年齡60～75〔平均(65±7.797)〕歲，所有的患者入院前視力、眼內(nèi)壓、驗(yàn)光以及房角等基本項(xiàng)目的檢查。根據(jù)Hodapp-Parrish-Anderson(H-P-A)分級(jí)方法(1993)分為：早期缺損、中度缺損以及重度缺損，其中早中期缺損(早中期缺損組)有34例(34眼)，重度缺損(重度缺損組)有26例(26眼)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合青光眼的診斷標(biāo)準(zhǔn)：眼壓≥20 mmHg、眼底有青光眼性視盤(pán)改變并且具有青光眼性視野缺損等。②不患有其他重要的合并疾病或者并發(fā)癥，或者眼部無(wú)除青光眼以外的其他眼部疾病，或者內(nèi)分泌性疾病，未服用可能對(duì)研究的指標(biāo)有影響的藥物。③視野報(bào)告單提示在正常范圍(<15)。④符合倫理道德，家屬或者患者簽署了知情同意書(shū)等。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他重要的器官衰竭性疾病，或者內(nèi)分泌性疾病，比如：肝腎衰竭、糖尿病等。②正在服用可能影響研究效果和結(jié)局的藥物的患者。③凡對(duì)試驗(yàn)的調(diào)查研究不依從、不配合、容易產(chǎn)生失訪的以及拒絕參加試驗(yàn)者都應(yīng)排除。④試驗(yàn)過(guò)程中不按照規(guī)定進(jìn)行檢查，或者在調(diào)查過(guò)程中采用了其他的治療的措施的可能影響試驗(yàn)的結(jié)果的。

1.2方法

1.2.1視野檢查方法 使用的儀器為Humphery750全自動(dòng)電腦視野分析儀，所有的受檢患者在檢查前24 h停用減眼壓和可能影響檢查效果的一切藥物?；颊咴跈z查前首先要暗適應(yīng)5～10 min左右，采取側(cè)眼遮蔽測(cè)試，距固視點(diǎn)33 cm,采用G2程序，為Ⅲ號(hào)光標(biāo)，背景光 4 asb，視標(biāo)的持續(xù)時(shí)間為100 ms，攝像儀(CCD)監(jiān)測(cè)固視。每一檢測(cè)中心中30°的視野中有59個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)，根據(jù)檢查的結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行早、中、重的分組，將全視野分為上方和下方兩個(gè)半視野。

1.2.2OCT的檢查分析方法 利用的儀器為蔡司公司的Cirrus HD-OCT 4000〔(主要的技術(shù)指標(biāo)：掃描橫向(B掃描)分辨率：≤20 μm；A掃描深度：2.5 mm(空氣中)，允差：上限不計(jì)/-5%；視網(wǎng)膜厚度測(cè)量允差：±5%；掃描模式：光柵掃描，線形掃描)〕，測(cè)試患者的RNFL，檢測(cè)是在時(shí)在視盤(pán)中心3.50 mm直徑的范圍內(nèi)的RNFL厚度及視盤(pán)的一些相關(guān)參數(shù)(平均 RNFL 厚度、上方180°和下方180°平均RNFL厚度)。

1.3研究指標(biāo) 視野缺損Hodapp-Parrish-Anderson(H-P-A)分級(jí)方法(1993)分為：(1)早期缺損：MD<-6 dB；P<5%的點(diǎn)數(shù)<25%(18個(gè)點(diǎn))，并且模式偏差圖上P<1%的點(diǎn)>10個(gè)；中央5°范圍內(nèi)所有點(diǎn)光敏感度需≥15 dB。(2)中度缺損：MD<-12 dB；P<5%的點(diǎn)數(shù)<50%(37個(gè)點(diǎn))，并且模式偏差圖上P<1%的點(diǎn)<20個(gè)；中央5°范圍內(nèi)不出現(xiàn)光敏感度為0 dB的點(diǎn)；中央5度范圍內(nèi)僅在一個(gè)半野中有光敏感度<15 dB的點(diǎn)。(3)重度缺損：MD>-12 dB；P<5%的點(diǎn)數(shù)>50%(37個(gè)點(diǎn))，并且模式偏差圖上P<1%的點(diǎn)數(shù)>20個(gè)；中央5°范圍內(nèi)至少有1個(gè)點(diǎn)光敏感度為0 dB；中央5°范圍內(nèi)上下半野均有光敏感度<15 dB的點(diǎn)〔2〕。

平均RNFL厚度、上方180°和下方180°平均RNFL厚度，視野缺損(MD)，以及兩者指標(biāo)的相關(guān)性。

2 結(jié) 果

2.1早中期青光眼組和重度青光眼組治療前眼壓、RNFL厚度及視野缺損的比較 早中期視野缺損組與重度視野缺損治療前眼壓之間的差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。重度視野缺損的RNFL厚度中平均厚度、上方180 μ厚度、下方180 μ厚度相應(yīng)都較早中期低(P<0.05)。重度視野缺損的平均視野缺損、上方半視野、下方半視野缺損相應(yīng)較早中期組大(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前眼壓、RNFL厚度及視野缺損的比較±s)

2.2兩組患者RNFL厚度及視野缺損的相關(guān)性分析 早中期視野缺損組平均RNFL厚度與平均視野缺損(r=-0.556)、上方180°厚度與下方半視野(r=-0.453)、下方180°厚度與下方半視野(r=-0.352)均呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)關(guān)系(P<0.05),重度視野缺損組平均RNFL厚度與平均視野缺損(r=-0.225)、上方180°厚度與下方半視野(r=-0.198)、下方180°厚度與下方半視野(r=-0.154)均無(wú)明顯的相關(guān)關(guān)系(P>0.05)。

3 討 論

青光眼由于眼壓增高而引起視盤(pán)(曾稱視乳頭)凹陷、視野缺損，最終可以導(dǎo)致失明的嚴(yán)重眼病。正常人的眼壓為10～21 mmHg(Schitz眼壓計(jì))，超過(guò)24 mmHg為病理現(xiàn)象。眼壓增高可以導(dǎo)致視功能損害，視盤(pán)出現(xiàn)大而深的凹陷，視野可見(jiàn)青光眼性典型改變。眼壓增高持續(xù)時(shí)間愈久，視功能損害愈嚴(yán)重。青光眼眼壓增高的原因是房水循環(huán)的動(dòng)態(tài)平衡受到了破壞，少數(shù)由于房水分泌過(guò)多，但多數(shù)還是房水流出發(fā)生了障礙，如前房角狹窄甚至關(guān)閉、小梁硬化等〔3〕。對(duì)于先天性和原發(fā)性閉角型青光眼的青光眼較容易診斷，原發(fā)性開(kāi)角型青光眼由于它的發(fā)病特點(diǎn)較難診斷或者早期診斷。OCT是利用光波對(duì)眼內(nèi)組織進(jìn)行橫斷面顯像,可以準(zhǔn)確測(cè)出RNFL厚度，分辨力高達(dá)10 Lm的新型檢查儀器〔4～7〕。

本研究結(jié)果提示，老年人隨著青光眼病情加重，RNFL厚度逐漸降低，視野缺損逐漸加重，早中期視野缺損患者RNFL厚度與視野缺損呈負(fù)相關(guān)，晚期青光眼患者RNFL厚度與視野缺損無(wú)顯著的相關(guān)關(guān)系。

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