三維能量超聲診斷子宮內(nèi)膜癌的臨床價(jià)值

李 華 王 麗 王忠鑫

(海陽市婦幼保健院B超室，山東 海陽 265100)

子宮內(nèi)膜癌是女性最常見的生殖道惡性腫瘤之一，近年來發(fā)病率明顯上升。宮腔鏡是目前診斷子宮內(nèi)膜病變準(zhǔn)確率最高的方法之一〔1〕，宮腔鏡檢查不僅能確定病變范圍還能確定宮頸管是否受累，有助于子宮內(nèi)膜癌的病理分期〔2〕，但該檢查具有創(chuàng)傷性，且絕經(jīng)后陰道流血患者絕大多數(shù)為良性病變，只有極少部分為惡性病變。三維能量多普勒超聲是一種無創(chuàng)性評價(jià)盆腔病變的檢查方法，它不受角度影響，能檢測低流量、低速血流，比彩色多普勒更敏感，是一種客觀的、量化的新技術(shù)。己有國外學(xué)者利用該技術(shù)清楚地顯示了腫瘤內(nèi)的低速血流及腫瘤內(nèi)血管空間分布情況〔3〕。本文旨在采用三維能量多普勒超聲技術(shù)定量分析子宮內(nèi)膜病變內(nèi)血流的相關(guān)參數(shù)值，根據(jù)病理結(jié)果分為良、惡性組，分析比較兩者之間有無差異，為子宮內(nèi)膜病變的鑒別診斷及子宮內(nèi)膜癌的臨床分期提供一種新方法。

1 資料與方法

1.1研究對象 選取經(jīng)診斷性刮宮、宮腔鏡或手術(shù)病理證實(shí)的子宮內(nèi)膜病變患者55例，其中惡性組23例，均為子宮內(nèi)膜腺癌，Ⅰ期13例，Ⅱ期6例，Ⅲ4例，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移5例，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移18例；良性組32例，包括子宮內(nèi)膜息肉12例，子宮內(nèi)膜增生17例，黏膜下肌瘤3例。排除診刮、宮腔鏡等內(nèi)膜有創(chuàng)性操作史；排除放療、化療史。

1.2儀器與方法 飛利浦 IU22 型彩色超聲診斷儀，陰式容積探頭頻率3.0～9.0 MHz?；颊吲拍蚝?，對患者進(jìn)行常規(guī)的二維超聲檢查，后進(jìn)行彩色多普勒檢測，檢測到血流信號時(shí)，在脈沖多普勒條件下分析連續(xù)三個心動周期，每例記錄收縮期峰值流速(PSV)、搏動指數(shù)(PI)和阻力指數(shù)(RI)。啟動三維能量多普勒超聲模式，掃描病變區(qū)獲得血流分布的立體圖像，計(jì)數(shù)子宮內(nèi)膜內(nèi)總的血管條數(shù)，采用QLAB工作站測得子宮內(nèi)膜容積，血管條數(shù)與子宮內(nèi)膜容積的比值為內(nèi)膜單位體積內(nèi)的血管條數(shù)，即血管形成指數(shù)(VI)。血管條數(shù)均計(jì)數(shù)3次，取其平均值。記錄子宮內(nèi)膜癌患者年齡、絕經(jīng)年限、臨床分期、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況。按照FIGO〔4〕的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分期。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1子宮內(nèi)膜良、惡性病變組超聲血管參考值比較 見表1。子宮內(nèi)膜癌組的超聲血管參數(shù)PSV、PI、RI值均顯著低于子宮內(nèi)膜良性病變組，VI值顯著高于良性組(P<0.05)。

表1 子宮內(nèi)膜良、惡性病變組PSV、Pl、RI、Vl值比較±s)

2.2子宮內(nèi)膜癌血管參數(shù)值與臨床病理資料的關(guān)系 子宮內(nèi)膜癌VI值在Ⅰ期與Ⅱ期、Ⅱ期與Ⅲ期間分別差異顯著，且組間遞增(均為P<0.05)，而PSV、RI及PI值在子宮內(nèi)膜癌Ⅰ、Ⅱ及Ⅲ期間比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05，見表2)。有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組的VI值高于無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組，RI值低于無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組(P<0.05，見表3)。

表2 子宮內(nèi)膜癌病理分期與血管參數(shù)值比較±s)

表3 子宮內(nèi)膜癌有、無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組與血管參數(shù)比較±s)

3 討 論

三維能量多普勒超聲是一種立體成像技術(shù)，它能夠立體的顯示器官和腫瘤內(nèi)的血管走行和病灶形態(tài)。而傳統(tǒng)的超聲多普勒技術(shù)僅能顯示二維平面的血管走行，不能顯示整個病灶內(nèi)血管的立體形態(tài)。傳統(tǒng)的三維成像技術(shù)雖然能對病灶內(nèi)部形態(tài)及外部結(jié)構(gòu)進(jìn)行重建，但不能顯示病灶內(nèi)血管的空間走行。三維能量多普勒超聲技術(shù)通過對病灶血管空間分布情況及外部立體形態(tài)的顯示為病灶性質(zhì)的判斷提供重要參考。本研究結(jié)果顯示，子宮內(nèi)膜癌組的超聲血管參數(shù)PSV、PI、RI值均顯著低于子宮內(nèi)膜良性病變組，VI值顯著高于子宮內(nèi)膜良性病變組，這與以往研究結(jié)果是相一致的〔5，6〕。

目前已有研究表明〔7〕，子宮內(nèi)膜癌患者肌層是否受侵、腫瘤分級、盆腔淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移與血管參數(shù)PSV、PI、RI無相關(guān)性。本研究表明PSV、PI、RI值在子宮內(nèi)膜癌病理分期中無顯著差異。可能是由于PSV、PI、RI只是由腫瘤病灶中一條血管中測得，而不能對病灶中其他血管的血流參數(shù)進(jìn)行評估。

本研究中血管參數(shù)VⅠ值在Ⅰ期與Ⅱ期、Ⅱ期與Ⅲ期分別比較有差異，這與Cheng等〔8〕研究結(jié)果是一致的。即腫瘤的病理分期越高，VI值越高，腫瘤的新生血管生成能力越強(qiáng)，Vl值與腫瘤臨床病理分期是相關(guān)的。因此術(shù)前我們可以通過測量腫瘤病灶內(nèi)的VI值，評估患者的臨床分期。

影響子宮內(nèi)膜癌預(yù)后的重要因素是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，是子宮內(nèi)膜癌術(shù)后輔助治療的重要依據(jù)。Mariani等〔9〕的研究結(jié)果顯示僅盆腔淋巴結(jié)清掃可改善患者的預(yù)后。國內(nèi)學(xué)者〔10〕報(bào)道，子宮內(nèi)膜癌患者術(shù)后5年生存率有盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者明顯低于無轉(zhuǎn)移者。本研究中子宮內(nèi)膜癌有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組的RI值低于無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組，VI值高于無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組，與Puisoru等〔10，11〕研究發(fā)現(xiàn)是一致的。VI值反映病灶內(nèi)有多少條血管被檢測到，而腫瘤新生血管為腫瘤組織提供大量營養(yǎng)物質(zhì)，同時(shí)又成為攜帶腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移的通道，因此腫瘤新生血管越多，越容易發(fā)生轉(zhuǎn)移。我們可以通過測定腫瘤病灶處的RI、VI值，對子宮內(nèi)膜癌患者術(shù)前有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進(jìn)行檢測，預(yù)測患者的生存率，為臨床提供重要參考。

總之，三維能量多普勒超聲具有便捷、無創(chuàng)，費(fèi)用低，重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)，對子宮內(nèi)膜癌的診斷與鑒別診斷、術(shù)前判斷臨床分期及預(yù)測淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與否具有重要臨床價(jià)值。

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